Розлад рухливості стравоходу

Розлад рухливості стравоходу (Розлад моторики стравоходу): Збірний термін для менш поширених захворювань м’язів і нервів стравохідної стінки з порушеннями транспорту їжі. Типовими симптомами є біль у грудях, схожий на судоми та утруднення ковтання. Лікування важке, протисудомними препаратами, але хірургічне втручання часто неминуче.

Найважливішими формами є Ахалазія, при якій рухливість стравоходу зменшується, як і дифузний спазм стравоходу та Стравохід Лускунчика (гіперконтактильний стравохід), для якого характерна підвищена сила або частота скорочення стравоходу, тобто стравохід відкривається недостатньо далеко, щоб попередньо розжований укус їжі пройшов без проблем. Перебіг захворювання та успіх терапії залежать від причинно-наслідкової дисфункції. У пацієнтів з ахалазією в 30 разів частіше розвивається рак стравоходу.

Провідні скарги

• Утруднення ковтання, яке з часом стає все більш вираженим
• Сильний біль у грудях, відразу за грудною кісткою
• Болюсне відчуття, d. H. відчуття, що шматочок їжі застряг у стравоході
• При ахалазії їжа повертається назад у порожнину рота, особливо вночі.

Коли до лікаря

У наступні кілька днів, якщо

• У мене були серйозні проблеми з ковтанням протягом днів, які не зникнуть самі по собі.

Навіть сьогодні, якщо

• виникають судоми в грудях.

• Показати довідкову інформацію

  Шлунок і кишечник

  Хвороба

  Ахалазія

  Ахалазія заснована на пошкодженні нервового сплетення (міентеріального сплетення) в нижньому відділі стравоходу. Як результат, стравохід рухливий лише в обмеженій мірі, а нижній сфінктерний м’яз (стравохідний сфінктер) не може в достатній мірі ослабнути під час проходження їжі, так що хімус не потрапляє або лише частково доходить до шлунку з стравоходу. Постраждалі відчувають судомний біль у грудях і відчувають труднощі з ковтанням. Вночі неперетравлена ​​їжа часто надходить назад у ротову порожнину. Труднощі з ковтанням означають, що хворі їдять все менше і менше і худнуть.

  Ахалазія - це стан, при якому нервові клітини в останньому відділі стравоходу гинуть. Це звужує останню частину стравоходу, тоді як частина стравоходу над ним розширюється.
  www.salevent.de, Майкл Амаротіко, Мюнхен

  Дифузний спазм стравоходу

  Сильні спазматичні скорочення в середній і нижній частині стравоходу, які не роблять пропульсивного впливу на їжу, характерні для дифузного спазму стравоходу. Зокрема, люди похилого віку страждають на це захворювання, яке пов’язане з сильним нападом подібним болем у грудній клітці, подібним до болю при стенокардії, але на відміну від стенокардії, вона виникає нерегулярно і не залежить від стресу.

  Стравохід Лускунчика

  У стравоході лускавого горіха нижня частина стравоходу надзвичайно довго і сильно стискається. Через скорочення м’язів стравоходу шматочки їжі легко застряють, що призводить до незручного болюсного відчуття. Як і при дифузному спазмі стравоходу, нижній сфінктер функціонує нормально. Часто спостерігається також зворотний потік вмісту шлунку.

  Діагностичне забезпечення

  За допомогою рентгенологічного дослідження контрастної речовини (ковтання стравоходу) лікар визначає тип розладу скорочення стравоходу. Вимірювання тиску в стравоході показує йому, наскільки сильно порушена рухливість стравоходу. Для того, щоб виключити рак в шлунку, лікар зазвичай також проводить гастроскопію та стравохід, включаючи взяття зразків тканин.

  Диференціальні діагнози

  • Вторинні порушення рухливості стравоходу. Вони виникають внаслідок інших захворювань. Хронічні захворювання сполучної тканини, м’язів та їх нервів піддаються сумніву
    • прогресуюча склеродермія
    • Змішаний колагеноз
    • Системний червоний вовчак
    • Цукровий діабет
    • Хвороба Паркінсона також
    • генералізовані розлади м’язів, такі як міастенія
  • Рак стравоходу та рак шлунка. Говоріть за це
    • Кровотеча з шлунково-кишкового тракту
    • Втрата апетиту та небажана втрата ваги
    • Постійна блювота
    • Залізодефіцитна анемія

  лікування

  Лікування ахалазії

  Оперативне лікування. Для поліпшення транспортування їжі від стравоходу до шлунка лікарі розтягують нижній сфінктерний м’яз балонним катетером (Повітряна куля розширення). Процедура проводиться ендоскопічно і зазвичай є успішною, але не без ризику: особливо бояться розривів стравоходу. Крім того, у третини пацієнтів розширення необхідно повторити через 1–5 років.

  Ендоскопічне введення ботулотоксину в нижній сфінктерний м’яз стравоходу виявилося альтернативою. Нервова отрута частково паралізує м’яз, завдяки чому отвір для шлунка стає ширшим і, таким чином, більш доступним для харчової м’якоті. Лікування переноситься добре, але його слід повторювати кожні 6–12 місяців.

  Якщо обидва методи лікування залишаються безуспішними, лікар зазвичай рекомендує хірургічний Аміотомія серця. Потовщені м’язи в районі входу в шлунок (кардії) та на нижньому сфінктерному м’язі стравоходу розрізаються вздовж.

  Більш новий метод полягає в розщепленні потовщених м’язів за допомогою ендоскопа, т. Зв пероральна ендоскопічна міотомія (ПОЕМА). Це показує хороші результати при деяких формах ахалазії, але остаточна оцінка, також у порівнянні із встановленими методами, все ще очікується.

  Навіть якщо хірургічна терапія успішно полегшує симптоми, ризик раку стравоходу залишається. Тому необхідні регулярні ендоскопічні огляди.

  Ліки. Блокатори кальцієвих каналів, такі як ніфедипін (наприклад, Адалат®), допомагають деяким пацієнтам, які не хочуть інвазивної терапії. Антагоністи кальцію дозволяють м’язам розслабитися, включаючи тісні м’язи в нижній частині стравоходу. Для цього препарат приймають за півгодини до їжі. Однак ефект спостерігається лише у кількох постраждалих людей і лише на короткий час.

  Лікування спазму стравоходу та стравоходу лускунчика

  Антагоністи кальцію (наприклад, Adalat®) та нітропрепарати (наприклад, Corangin® Nitrospray або Nitrolingual® капсули) допомагають полегшити судоми. При обох захворюваннях ін’єкція ботулотоксину в м’язи стравоходу полегшує симптоми на кілька місяців; однак постійної позбавлення від симптомів не варто очікувати. У дуже важких випадках, як при ахалазії, може знадобитися розщеплення потовщених м’язів, так звана міотомія.

  Ускладнення хірургічного лікування

  Стравохід розриває приблизно 3% розширень балонів. Як небажаний довгостроковий наслідок балонної дилатації та серцевої аміотомії відбувається в

  У 15% випадків спостерігається постійна дисфункція м’яза сфінктера, що призводить до рефлюксної хвороби.

  прогноз

  На жаль, ліків від розладів руху стравоходу не існує, але різні доступні методи лікування можуть полегшити симптоми та запобігти ускладненням. Регулярні огляди особливо важливі для ахалазії з метою виявлення майбутнього раку стравоходу на ранній стадії.

  ---