Розлади ахіллового сухожилля
До станів ахіллового сухожилля належать тендиніт, тендинопатія, тендокальний бурсит та тендиноз. Кожна з цих умов буде описана та пояснена. Ці проблеми часто стосуються спортсменів, особливо бігунів, баскетболістів, а також усіх, хто займається стрибковими видами спорту. Ці стани також поширені серед дорослих середнього віку, як активних, так і малорухливих. Ці проблеми викликають біль у задній частині ноги. Важкі випадки можуть призвести до розриву ахіллового сухожилля.
Сухожильно-п’ятковий бурсит
Це запалення бурси, розташованої в задній частині п’ят. Мішок - це мішок, наповнений рідиною, призначений для зниження коефіцієнта тертя між двома анатомічними структурами. Коли бурса запалюється, хвороба називається бурситом. В основному ця бурса зменшує тертя між п’ятковою кісткою та ахілловим сухожиллям.
Сильне напруження може вплинути на ахіллове сухожилля. Це іноді називають тендинітом. Це запалення може виникнути під час сильного скорочення м’язів, під час бігу або спринту. Приземлення після стрибка може спричинити дуже сильне скорочення м’язів та надмірне використання ахіллового сухожилля. Найчастіше відбувається запалення перетину кісток ахілесового сухожилля, а інколи може статися розрив м’яза.
Ахілесова тендинопатія/Тендиноз
Хронічне перевантаження може спричинити зміну структури ахіллового сухожилля шляхом дегенерації та потовщення сухожилля. Більшість експертів називають цей стан тендинопатією або тендинозом, а не тендинітом.
Розрив ахіллового сухожилля -> див. більше
У рідкісних випадках, коли сила, що викликає травму, дуже інтенсивна, сухожилля може розірватися. Класичний приклад - тенісист середнього віку, який занадто сильно напружує сухожилля у разі прискорення під час гри. У деяких випадках розриву може передувати період тендиніту, який робить сухожилля слабшим (крихким), ніж зазвичай.
Причини - Як розвиваються ці проблеми ?
Не дуже зрозуміло, чому ці проблеми розвиваються у одних людей, а у інших - не. Зміни в нормальному вирівнюванні стопи та гомілковостопного суглоба (плоско-вальгусна стопа, вар-еквін) можуть спричинити ці стани. Різниця в довжині нижніх кінцівок може викликати проблеми в ахілловому сухожиллі.
Для спортсмена раптове збільшення інтенсивності тренувань може стати ключовим фактором. Деякі бігуни додають кілька додаткових миль до свого маршруту або тренуються на похилій місцевості, тоді як інші спортсмени збільшують свою інтенсивність тренувань.
Інші фактори ризику включають ожиріння, діабет (або інші ендокринні розлади), вік, вживання стероїдів та лікування антибіотиками.
Проблеми з ахілловим сухожиллям, схоже, виникають по-різному. Спочатку подразнення зовнішньої оболонки сухожилля, зване очеревиною, викликає перитендиніт. Перитендинит - це просто запалення навколо сухожилля. Запалення сухожилкової бурси (описане вище) також може бути при перитендиніті.
З віком наші сухожилля можуть вироджуватися. Дегенерація відбувається з часом і призводить до ситуації, коли сухожилля слабше норми. Дегенерація сухожилля зазвичай відбувається як втрата нормального розташування колагенових волокон. (Подумайте про сухожилля як про нейлонову мотузку, а колагенові волокна схожі на капронові нитки.) Зазвичай колагенові волокна розташовані паралельно, у ідеальному розташуванні. У разі дегенерації волокна мають анархічний розподіл, вони розриваються, а опір сухожилля зменшується. Тіло намагається вилікувати ураження і сформує рубцеву тканину, потовщення сухожилля. Цей процес називається тендинозом.
Сухожильна зона в сухожиллі має нижчий опір, ніж звичайна тканина. Згодом через перевантаження виникають невеликі розриви сухожиль. Ослаблене і вироджене сухожилля створює основу для можливості ефективного розриву ахіллового сухожилля.
Діагноз майже завжди базується на короткому анамнезі пацієнта та клінічному обстеженні. Клінічне обстеження проводиться для з’ясування місця болю. Лікар, ймовірно, буде рухати щиколоткою в різних положеннях і попросить тиснути на ногу. Розтягуючи литкові м’язи і відчуваючи, де вони прикріплюються до ахіллового сухожилля, лікар може виявити проблемну область. Ваш лікар може провести кілька простих тестів, якщо є підозра на розрив. Тест просто передбачає пальпацію області, де стався розрив сухожилля. Однак набряк в цій області може перешкодити лікарю відчути западини в сухожиллі. Ще один тест проводиться із стопою, розташованою на краю лікувального столу. Лікар підтягує м’яз ноги, щоб перевірити, чи згинається нога (розгинання щиколотки). Якщо цей рух неможливий, дуже ймовірно, що у вас розірвано сухожилля.
Якщо лікар не впевнений, чи розірвано ахіллове сухожилля, для підтвердження діагнозу може знадобитися магнітно-резонансна томографія (МРТ). Він також зробив УЗД. Зображення може показувати, де частково або повністю розірвано ахіллове сухожилля. Цей тест також можна повторити з часом, щоб перевірити, чи не погіршився розрив.
Ці дослідження (МРТ або УЗД) необхідні, щоб визначити, чи потрібно хірургічне лікування.
Нехірургічне лікування
Тендиніт/Тендинопатія
У минулому нехірургічне лікування тендокальцевого бурситу та ахіллового тендиніту починалося з поєднання відпочинку, льоду та протизапальних препаратів.
Оскільки визнано, що багато проблем з сухожиллями протікають без запалення, використання протизапальних засобів та лікування льодом є сумнівним. У разі справжнього запалення, надмірне використання цих методів може перешкодити нормальному процесу загоєння. Запобігання запаленню вимагає очищення залишків клітин у пошкодженій ділянці, що може призвести до затримки або неповного загоєння. Результат може призвести до майбутніх хронічних проблем тендинозу та/або тендинопатії.
Багато фахівців припускають, що коли є сумніви щодо запалення, лікування слід проводити так, ніби там немає запальних клітин. Цей підхід спрямований на полегшення болю та відновлення належних рухів та ваги, щоб ви могли повернутися до звичної діяльності. Однак перед початком будь-якого лікування його слід дослідити, чи є це хронічним або гострим запаленням і чи це запалення.
Якщо є запальний процес, то стан повинен досить швидко реагувати на протизапальні препарати. Обмеження, але не усунення запалення, є новою метою.
Також рекомендується фізіокінетотерапія, щоб зменшити запалення, розтягнути і привести в тонус м’язи гомілки та сухожилля. Низькоенергетична ударно-хвильова терапія успішно застосовується при хронічній тендинопатії. Процедура не вимагає анестезії, але може знадобитися кілька сеансів лікування. Вібрації, що виробляються енергетичними хвилями, застосовуються в зонах чутливості, тоді як уражена стопа та гомілковостопний суглоб легко рухаються у всіх напрямках. Ударно-хвильова терапія працює, виводячи з ладу нерви, що відповідають за біль, не впливаючи на рухову функцію. Це також стимулює загоєння м’яких тканин, збільшуючи кількість крові в обробленій області.
Якщо відбувається дегенерація сухожилля, загоєння та відновлення може зайняти більше часу. Цей стан не піддається лікуванню, призначеному для зменшення запалення. Правильне лікування тендинозу передбачає стимулювання росту нової колагенової тканини та підвищення міцності сухожилля. Рекомендується лікування PRP (плазматичними тромбоцитами). Ін’єкції кортизону в цьому випадку не рекомендуються через підвищений ризик розриву сухожилля після ін’єкції.
Нехірургічне лікування розриву ахіллового сухожилля є дещо суперечливим. Зрозуміло, що обробка гіпсом дозволить зцілити більшість розривів сухожиль, але міцність та міцність загоєного сухожилля значно нижча у пацієнтів, які обирають гіпсову обробку. З цих причин багато ортопедів вважають, що розриви ахіллового сухожилля у молодих активних пацієнтів повинні бути хірургічно відремонтовані.
Безопераційна реабілітація. Пацієнти з легкими симптомами тендокальцевого бурситу або ахіллового сухожилля часто добре справляються протягом двох-чотирьох тижнів фізичної терапії. Такі процедури, як ультразвук, вологе тепло і масаж, використовуються для контролю болю та запалення. По мірі зменшення болю лікування прогресує, включаючи вправи на розтяжку та співчуття.
У випадку ахіллової тендинопатії або коли частково розривається сухожилля, пацієнт лікується без операції і потребує двох-трьох місяців фізичної терапії. Спеціальний матеріал, поміщений в черевик, допомагає усунути напругу на болючому сухожиллі. Ультразвук і масаж використовуються для оздоровлення сухожилля.
Поранені сухожилля вкорочуються і потребують розтягування. Спочатку застосовуються лише м’які розтяжки литкового м’яза та ахілесового сухожилля. У міру загоєння сухожилля і поліпшення болю будуть проводитися більш агресивні розтяжки.
Коли ваш стан покращиться, ви можете розпочати зміцнювальні вправи для литкових м’язів. Посилення починається з поступового використання ізольованих вправ, які працюють на м’язи, але захищають зону загоєння. Хворі поступово можуть повернутися до звичної діяльності. Спортсмени орієнтовані на реабілітацію, яка є специфічною для їх виду спорту.
До нехірургічного лікування розриву ахіллового сухожилля підходять по-різному. Цей підхід можна розглянути для дорослих людей старшого віку, які ведуть неактивний спосіб життя. У цьому випадку нехірургічне лікування дозволяє пацієнтові вилікуватися, уникаючи можливих ускладнень хірургічного втручання. Стопа і щиколотка пацієнта поміщаються у форму на вісім тижнів. Помістивши ніжку в гіпс підошвою, спрямованою вниз, вона приєднується до зламаних кінців ахіллового сухожилля і утримує їх так, поки не утвориться рубцева тканина. Після зняття гіпсу ви повинні носити спеціальний матеріал у взутті ще шість-вісім тижнів.
Хірургічне лікування
Хірургічні варіанти варіюються від тенотомії (простого звільнення сухожилля) до більш складного підходу. У деяких випадках стійкого тендиніту або тендинозу може бути запропоновано зняття ахілесового сухожилля для лікування проблеми. Зазвичай ця процедура робиться через розріз на задній частині щиколотки біля сухожилля. Сухожилля ідентифікується, а запалена тканина всередині або поблизу сухожилля видаляється. Потім сухожилля ділиться, а дегенеративна частина сухожилля видаляється. Потім розщеплене сухожилля відновлюється і виліковується. Не зрозуміло чому, але видалення дегенеративної частини сухожилля, здається, стимулює відновлення сухожилля до більш нормального стану.
Також може бути запропонована хірургічна операція при розриві ахіллового сухожилля. Потрібний шов або повторна вставка ураженого сухожилля. Зазвичай цю процедуру роблять через розріз на задній частині щиколотки, біля ахіллового сухожилля. Для мінімізації розміру розрізу розроблено деякі техніки ремонту. Розроблено численні процедури відновлення сухожилля.
У минулому ускладнення, що виникли при хірургічному відновленні ахіллового сухожилля, змусили хірург добре подумати, перш ніж запропонувати операцію. Ускладнення виникли через те, що шкіра тонка там, де потрібно зробити розріз, і погано забезпечує кровопостачання. Це може призвести до інфекцій та загоєння не-ран. Тепер, коли це добре визнано, рівень ускладнень нижчий, і операція рекомендується частіше.
Після операції. Зазвичай у пацієнтів нога поміщається в гіпс або ортез протягом шести-восьми тижнів після операції, щоб захистити відновлення сухожиль та розріз шкіри. Спочатку можуть бути потрібні милиці, щоб уникнути навантаження на оперовану тазову кінцівку. Через 1-2 тижні, залежно від еволюції, пацієнти можуть починати поступово крокувати за допомогою спеціального ортезу, який називається ходунком, приблизно протягом восьми тижнів, після чого розпочнеться фізіотерапія. Можуть виникати ускладнення, тромбоз вен, інфекції або порочні рубці. Щоб уникнути цих проблем, хірурги рекомендують своїм пацієнтам робити вправи на рух незабаром після операції. Вправи, що виконуються в цей період, допомагають пацієнтам підтримувати м’язовий тонус ноги та стегна.
Іммобілізація стопи за допомогою гіпсу може спричинити скутість суглобів, атрофію м’язів та тромбоз вен. Пацієнтам рекомендується знімати його протягом дня під час носіння шини та робити якомога більше вправ. Післяопераційна терапія може знадобитися протягом чотирьох-п’яти місяців. Лід, масаж, гідротерапія, фізіотерапія, а також інші методи лікування можуть бути використані для зменшення судинно-нервових розладів, спричинених хірургічним втручанням.
Коли симптоми поліпшуються, а м’язовий тонус покращується, вам допоможуть прогресувати за допомогою фізичної терапії. Спортсмени починають бігати і виконувати вправи на стрибки через чотири місяці після операції, і зазвичай вони можуть повернутися до свого спорту через шість місяців після операції. Мета фізіотерапевта - допомогти контролювати свій біль та набряки, поліпшити обсяг рухів та м’язовий тонус та забезпечити відновлення нормальної ходи. Коли ви майже зцілитесь, візити до фізіотерапевта закінчаться, але ви будете змушені продовжувати займатися вдома.
Одним з найважливіших параметрів у лікуванні цього стану після застосування ортопедичного або хірургічного лікування є медичне відновлення. Радимо звернутися до кількох клінік країни, що спеціалізуються на лікуванні цього стану:
- ЦЕНТРОКІНЕТИК, Бухарест, Бдул. Мірча Еліаде. 18, ет.3, вхід А, тел.: 0755055216, веб-сайт: www.centrokinetic.ro
- PROKINETIC, Крайова, Strada Brazda lui Novac, 75, тел: 0728086666, веб-сайт: www.prokinetic.ro
- REMED, Брашов, вул. Молнар Янош, ні. 14А, тел: 0268 440 171/0729 222 536, веб-сайт: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/
Доктор Андрій Іоан Богдан спеціалізується на хірургії гомілковостопного суглоба та стопи, в даний час проводить понад 300 втручань у цій ортопедичній галузі. Для зустрічей, будь ласка, телефонуйте за номером 0786602299.