Розлади надниркових залоз Монца лікарня

Доктор Октав Гінгіне, лікар загальної практики загальної хірургії

Загальний хірург первинної ланки, компетентний хірург-онколог

Доктор Октав Гінгіне проживав у клініці загальної хірургії лікарні Святого Іоанна, яку в той час очолював професор Корнеліу Драгоміреску. Захоплення онкологічною хірургією привело його до подальшого навчання в Бельгії, де в 2013 році він закінчив спеціалізацію з хірургії печінки та підшлункової залози. Пізніше він повернувся до Бухареста і провів багату діяльність у галузі онкологічної хірургії, беручи участь у проектах, пов'язаних з онкологією молочної залози, ендокринної та гепато-біліо-підшлункової залози.

Він є членом Ревізійного комітету Європейського товариства печінково-жовчно-підшлункової хірургії, а також членом Європейського товариства онкологічної хірургії (ESSO) та Європейського товариства хірургії молочної залози. Він також є засновником концепції Академії грудей.

Розлади надниркових залоз

Якщо про здоров’я серця, мозку чи печінки було розказано стільки міфів, то наднирники завжди були овіяні таємницею і були менш обговорюваною темою. Незважаючи на те, що вони є важливими для правильного функціонування організму, через надзвичайно глибоке анатомічне положення наднирники не були точно описані до 16 століття Варфоломеєм Євстахієм. Сам він вважав за краще залишити своє ім'я вічності пов'язаним з іншим анатомічним сегментом (Євстахієва труба), а не з залозами, виявленими глибоко в животі.

Завдяки своєму розташуванню або анатомічним взаємозв’язкам хірургія надниркових залоз завжди була проблемою. Однак із появою лапароскопії малоінвазивна хірургія стала золотим стандартом в хірургії надниркових залоз, особливо для ендокринної патології. І оскільки наднирники завжди були оповиті таємницею та незвичним явищем, наша команда пишається не лише вирішенням малоінвазивних складних випадків, але й класичним вирішенням, здавалося б, «нерозв’язних» справ.

Ендокринна патологія - гіперальдостеронізм, феохромоцитома, синдром Кушинга та аденоми надниркових залоз - найпоширеніша патологія, яка вимагає хірургічного санкціонування. У більшості випадків це можливо малоінвазивним способом, оскільки пацієнт часто має вражаючу післяопераційну еволюцію з швидким відновленням нормальної діяльності та покращеним негайним ендокринним статусом.

У наднирковій залозі розташовані метастази (вторинні пухлини), починаючи з первинних пухлин легенів, нирок, молочної залози та інших. Ця операція часто є складним випробуванням, і наша команда завжди турбувалась про ці випадки, представляючи документи про лапароскопічний підхід до надзвичайно складних випадків, а також найкращий час, коли ці випадки слід оперувати.

Первинний рак надниркових залоз - рідкісний діагноз, але вимагає зовсім іншого терапевтичного підходу при збільшеній операції висічення з регіонарною лімфаденектомією та забезпеченні радикальності хірургічного втручання.

Важким випробуванням є також вторгнення в сусідні структури, серед яких, мабуть, найбільшим випробуванням є вторгнення нижньої порожнистої вени. Ось чому вона присутня в цій групі серцево-судинних хірургів, завершує її і дозволяє вирішити деякі випадки, які до вчора вважалися непрацездатними.

Після багатьох випадків вирішеної ендокринної та онкологічної патології, а також таких рідкісних явищ, як інфаркт надниркових залоз або адреналектомія для активної кровотечі з надниркових залоз, ми можемо сказати, що лише залоза, що виділяє адреналін, може забезпечити до операції і особливо інтраопераційно багато ситуацій, що перевіряють рішення хірурга та операційну тактику. Ось чому кожен випадок обговорюється перед командою, встановлена тактика, і під час втручання ми завжди готові до будь-якого із запропонованих вище рішень для завершення втручання.

Якщо такі органи, як серце, мозок або печінка рясніють міфами, присутні в більшості класичних історій людства і пояснюються багатьма метафорами, то наднирники, здається, завжди овіяні таємницею і завжди тікають від прожекторів. Хоча це має важливе значення для нормального функціонування організму, завдяки надзвичайно глибокому анатомічному положенню його були точно описані лише у шістнадцятому столітті Варфоломеєм Євстахієм.

Він сам вважав за краще залишити своє ім'я вічності пов'язаним з іншим анатомічним сегментом (Євстахієва труба), а не з маленькими залозами, виявленими глибоко в животі. Можливо, через локалізацію або анатомічні взаємозв’язки хірургія надниркових залоз завжди є складною справою. З появою лапароскопії малоінвазивна хірургія стала золотим стандартом в хірургії надниркових залоз, особливо для ендокринної патології. І оскільки наднирники завжди були оповиті таємницею та незвичним явищем, наша команда пишається не лише вирішенням малоінвазивних складних випадків, але й класичним вирішенням, здавалося б, «нерозв’язних» справ.

Ендокринна патологія - гіперальдостеронізм, феохромоцитома, синдром Кушинга та аденоми надниркових залоз - найпоширеніша патологія, яка вимагає хірургічного втручання. У більшості випадків це можливо малоінвазивним способом, оскільки пацієнт часто має вражаючу післяопераційну еволюцію з швидким відновленням звичної діяльності та покращеним негайним ендокринним статусом.

Наднирник іноді є місцем метастазів (вторинних пухлин) з первинної легені, нирок, молочної залози, меланоми та інших. Якщо раніше лише слово метастази часто означало виснаження будь-яких терапевтичних ресурсів, то сьогодні зброя, якою ми маємо в розпорядженні перед цими вторинними пухлинами, численна.

Багато досліджень, проведених на великих серіях розтинів, виявили підвищену частоту метастазів у наднирники у більшості випадків, ніж це могло виявити візуалізація. Крім того, можливість того, що у випадку супутньої ненадниркової пухлини та пухлини надниркових залоз остання є метастазом першої пухлини, становить понад 70%.

За винятком метастазів із сусідньої пухлини нирки, діагностика вторинних пухлин надниркових залоз є складною і майже завжди візуалізація на основі УЗД, томографії та МРТ. У стандартних дослідженнях первинної пухлини, будь то молочна залоза, легеня чи інше місце, томографія часто виявляє інше пухлинне утворення в наднирковій залозі, яке часто створює хірургічні проблеми. Однак іноді пухлина надниркових залоз, хоча і є вторинною для іншого раку, виявляється першою. У цій ситуації і коли першу пухлину неможливо ідентифікувати, хірургічне висічення залози дає відповідь про природу пухлини, а також про місце розташування первинної пухлини.

Гістопатологічний, але особливо імуногістохімічний результат оперативного втручання часто виявляє дивовижні відкриття, наприклад, у випадку з невеликою меланомою (пухлиною шкіри), ледь помітною, яка може мати таке сильне відлуння в організмі. Операція часто залишається стандартною лапароскопічною, зі скороченим періодом госпіталізації та сприятливим післяопераційним розвитком. Однак іноді інвазія сусідніх органів або супутні операції, при яких видаляється первинна пухлина, можуть мати складне відлуння, що робить все втручання пробним каменем як для хірурга, так і для пацієнта.

Щоразу, коли виявляється пухлина надниркових залоз із візуалізаційним аспектом злоякісності, питання, які ми повинні задати собі:

- це пухлина є первинним захворюванням надниркових залоз або метастазами?

- якщо це метастази, ми знаємо, що є первинною пухлиною?

- який є першим етапом лікування - втручання на первинній пухлині або висічення надниркової залози?

Наша команда завжди турбувалась про ці випадки, представляючи документи про лапароскопічний підхід до надзвичайно складних випадків, а також про найкращий час, коли ці випадки слід оперувати. Насправді ми також повідомляли про надзвичайно рідкісні випадки, наприклад, про випадок чоловіка, який провів кровотечу з метастазів в надниркову залозу, під час якої було виконано екстрене хірургічне втручання, і після гістопатологічного аналізу пухлинної залози було встановлено, що у пацієнта також була пухлина. міжпечінкових жовчних проток, що пізніше навряд чи було діагностовано через надзвичайно малі розміри.

Ще раз важким випробуванням є вторгнення в сусідні структури, серед яких, мабуть, найбільшою спробою є вторгнення нижньої порожнистої вени. Ось чому присутність у цій команді серцево-судинного хірурга завершує її і дозволяє вирішити деякі випадки, які до вчора вважалися непрацездатними. Ми також лікували ураження, які раніше були опромінені, і зміни місцевої анатомії іноді надзвичайно ускладнюють операцію. Але у нас завжди було відчуття абсолютної безпеки, знаючи, що мультидисциплінарна команда завжди готова, і ми завжди можемо вдатися до великих резекцій, які включають великі судини або прилеглі органи.

Після багатьох випадків вирішеної ендокринної та онкологічної патології, а також таких рідкісних явищ, як інфаркт надниркових залоз або адреналектомія при активній кровотечі з наднирників, ми можемо сказати, що лише залоза, що виділяє адреналін, може забезпечити передопераційні та особливо інтраопераційні множинні ситуації, які ставлять перевірити рішення хірурга та операційну тактику. Ось чому кожен випадок обговорюється перед командою, встановлена тактика, і під час втручання ми завжди готові до будь-якого із запропонованих вище рішень для завершення втручання.