Розлади сечовипускання та розсіяний склероз Sep Ensemble
Порушення сечовипускання часто зустрічаються при розсіяному склерозі (РС). Вони відображаються, зокрема, частими та переважними потягами, а також труднощами при сечовипусканні. Існують ефективні методи лікування цих розладів.
Демієлінізуючі ураження розсіяним склерозом можуть впливати на команди сечовипускання і, отже, призводити до проблем із сечовипусканням. Вони є загальними під час захворювання. Але є способи їх лікування та підвищення комфорту життя у переважній більшості випадків. Повідомлення про ці розлади з доктором Сесіль Донзе, керівником служби фізичної медицини та функціональної реабілітації лікарні Сен-Філібер у Ліллі.
Різні типи розладів сечовивідних шляхів, пов’язані з РС
Сечовий міхур схожий на водойму. Він збирає сечу, що виробляється нирками, і, коли вона наповнюється, посилає мозку повідомлення, що настав час сходити у ванну. Розкриття та закриття сечового міхура контролюється м’язом, розташованим біля його основи - сфінктера.
Контроль сечового міхура та сфінктера знаходиться в головному та спинному мозку. Коли демієлінізовані бляшки з’являються в цих контрольних органах, повідомлення менш проходять між сечовим міхуром, сфінктером та головним мозком. Це спричиняє порушення у функціонуванні сечовипускання, які називаються везико-сфінктерними розладами або, простіше кажучи, розладами сечовипускання.
Існує три основні розлади сечовипускання, які можуть виникати в процесі захворювання, ізольовано або супутньо.
Гіперактивний сечовий міхур
Це найпоширеніший розлад. Це призводить до дуже частих позивів до сечовипускання (більше восьми разів на день) і часто терміново 1. Тому важливо негайно сходити в туалет, інакше існує ризик витоку.
Ця гіперактивність виникає, коли сечовий міхур занадто чутливий або роздратований, і надсилає мозку неправильні повідомлення; це як нервовий сечовий міхур. Навіть якщо воно містить мало сечі, це змушує його спорожнити.
Дізурія
Цей розлад характеризується утрудненням сечовипускання. Коли ви ходите в туалет, сечовипускання починається повільно, вам іноді доводиться натискати, щоб почати і підтримувати його. Сечовипускання може бути нестабільним (воно зупиняється перед відновленням), а потік слабкий. Зрештою, можливо відчуття не повного спорожнення сечового міхура, що призведе до необхідності повернутися в туалет протягом декількох хвилин 1 .
Дизурія може супроводжуватися затримкою сечі, що є постійною присутністю змінної кількості сечі в сечовому міхурі (так званий залишок). Це утримання може бути джерелом інфекцій 1 .
Цей розлад виникає, коли сечовий міхур стає менш чутливим. Він стискається менше, ніж зазвичай.
Везико-сфінктерна дисинергія
Це відсутність координації між сечовим міхуром і сфінктером. Перший, оскільки він повний або вважає, що він заповнений, подає сигнал про те, що пора йти у ванну. Але другий не розслабляє і запобігає сечовипусканню (1).
Основні симптоми розладів сечовипускання
Порушення сечовипускання, що виникають під час захворювання, можуть, таким чином, призвести до:
- Невідкладні бажання (терміновість);
- Дуже часті тяги вдень (полакіурія) та вночі (ніктурія);
- Утруднене сечовипускання;
-Підтікання сечі або навіть нетримання сечі.
Часто пов’язані примусові та часті тяги. Але у обох така тяга можлива, коли важко спорожняти міхур 1
Наскільки поширені порушення сечовипускання, пов’язані з РС ?
Порушення сечовипускання дуже поширені під час захворювання. Приблизно від 80% до 90% людей, хворих на розсіяний склероз, мають такий тип розладів 1
Проблеми з сечовипусканням можуть виникати під час рецидивів. Приблизно в 10% випадків це перші симптоми РС. Однак найчастіше вони починають поступово по мірі прогресування захворювання 1 .
Ці розлади стосуються як чоловіків, так і жінок.
Однак ви повинні знати, що ці розлади можуть мати інші причини, крім РС, які підкреслюють їх. Так, у чоловіків, починаючи з 50 років, простата може збільшуватися в розмірах. Це робить більший тиск на уретру та сечовий міхур, порушуючи сечовипускання. У жінок звисання промежини є загальним явищем після вагітності та пологів, з ризиком витоку сечі 1 .
Необхідні обстеження у разі розладів сечовипускання
Потрібно проводити різні обстеження для уточнення діагнозу розладів сечовипускання, які можуть виникнути під час захворювання. Знання точного типу розладів дозволяє визначити, яке лікування необхідно.
УЗД
Це безболісне обстеження дозволяє візуалізувати сечовий міхур і нирки. Це корисно для виявлення будь-якої можливої операційної аномалії. Він також використовується, щоб перевірити, чи є в сечовому міхурі залишки сечі. Для цього об’єм сечі в сечовому міхурі вимірюється до і після сечовипускання.
Оцінка уродинаміки
Це обстеження полягає у проведенні різних вимірювань об’ємів, тисків та потоків на рівні сечового міхура та сфінктера з метою виявлення порушень функціонування цих 1 .
Оцінка займає близько 45 хвилин і проходить у три основні етапи:
- Вимірювання потоку. Це передбачає сечовипускання у спеціальному туалеті, що реєструє потужність струменя та об’єм сечі.
- Цистоманометрія. Він передбачає вимірювання тиску в сечовому міхурі, коли він наповнюється. Для цього через сечовий прохід вводять дуже тонкий зонд. Цей зонд використовується для наповнення сечового міхура стерильною водою під час реєстрації тиску. Цей іспит не болючий, але може бути неприємним.
- Профілометрія уретри. Він спрямований на аналіз функціонування сфінктера, при цьому зонд поступово виводиться.
На додаток до цих експертиз, може бути запропоновано вести "календар недійсних". Це полягає у відмітці протягом одного-двох днів різних даних про сечовипускання (частота, тривалість, передбачуваний обсяг, легкість) та про будь-які витоки, що мали місце. Цей "календар" дозволяє вказати інтенсивність розладів 1 .
При підозрі на інфекцію сечовивідних шляхів, наприклад у випадках сильно смердючої або помутнілої сечі, також може бути призначено бактеріологічне дослідження сечі (ECBU). Це обстеження проводиться в аналітичній лабораторії з використанням зразка сечі 1 .
Як лікуються розлади сечовипускання, пов’язані з РС ?
Необхідне лікування визначається типом розладу сечовивідних шляхів. Різні доступні методи лікування, як правило, ефективні та значно покращують якість життя.
Тому дуже важливо поговорити зі своїм неврологом про ваші проблеми з сечовипусканням, навіть якщо вони все ще мінімальні. Рішення дійсно можна запропонувати.
Медикаментозне лікування
Існує сімейство препаратів, які допомагають зменшити скорочення сечового міхура у разі гіперактивності сечового міхура. Ці препарати переважно приймають всередину, один або кілька разів на день 2 .
Інші ліки ефективні при дизурії. Вони працюють, розслабляючи м’язові волокна сечового міхура та сфінктера 2 .
Реабілітація промежини
Реабілітація промежини може бути запропонована для зміцнення промежини та сприяння контролю за сечовипусканням. Ця реабілітація базується на вправах на м’язи та/або використанні пристрою для електростимуляції 2 .
Самоопитування
У разі значної затримки сечі необхідно практикувати самообстеження. Це полягає у введенні дуже тонкого катетера самостійно через сечовий прохід до сечового міхура, щоб спорожнити його. Для належного проведення самообстеження необхідне коротке навчання. Потім вони виконуються легко і швидко з дотриманням гігієнічних запобіжних заходів (одноразовий катетер, миття рук, промивання міхура уретри мильною водою або безалкогольна серветка для чищення). Кількість самоопитувань, які слід проводити на день, визначається в кожному конкретному випадку 2. Інтерес до самообстежень широко поширений у РС як з точки зору уронефрологічної безпеки, так і якості життя.
Практичні поради щодо обмеження розладів сечовипускання, пов’язаних з РС
На додаток до лікування, у повсякденному житті рекомендуються певні запобіжні заходи, щоб не сприяти розладу сечовипускання:
- Пийте досить, але не надто. Рекомендується пити близько 1,5 літра на день, всі рідини разом. Чим більша гідратація, тим більша потреба в сечовипусканні.
- Обмежте рідину вночі. Після 19:30 бажано пити якомога менше рідини, щоб зменшити ризик повторних пробуджень протягом ночі, щоб сходити в туалет. Тому бажано уникати супу на вечерю або трав'яного чаю протягом вечора.
- Уникайте певних напоїв. Чай, кава та газована вода збуджують сечовий міхур. Це теж стосується спецій. Тому бажано вживати дуже помірне споживання.
- Ходіть у ванну дуже регулярно. Рекомендується мочитися через рівні проміжки часу, кожні дві-три години, навіть за відсутності позивів.
Бібліографічні джерела
1. Де Сез М. Сфінктерічні розлади. Brochet B, Sèze JD, Lebrun-Frenay C., Zéphir H. Розсіяний склероз - клінічний та терапевтичний. Elsevier Masson, 2017.
2. Де Сез М. Лікування симптомів, везикосфінктерії та сексуальних розладів. Brochet B, Sèze JD, Lebrun-Frenay C., Zéphir H. Розсіяний склероз - клінічний та терапевтичний. Elsevier Masson, 2017.