Розпізнавати свищі; для лікування

Термін "свищ" походить від латинського слова "свищ", "трубка". Свищі - це неприродні, подібні трубці зв’язки між внутрішніми органами або між внутрішніми органами та поверхнею тіла.

Коротка версія:

  • Свищі - це неприродні трубоподібні протоки, що з’єднують внутрішні органи між собою або органи з поверхнею тіла.
  • Зовнішні свищі зазвичай розвиваються навколо сфінктера. Внутрішні свищі рідкісні і зустрічаються лише при хворобі Крона.
  • Симптоми свищів включають біль і виділення крові або інших рідин в організмі.
  • Діагноз ставлять після сканування ураженої області або за допомогою УЗД, магнітного резонансу або комп’ютерної томографії.
  • Для лікування свищів часто необхідна хірургічна операція.

За наявності нориць анатомічні структури, які в здоровому організмі суворо відокремлені одна від одної, такі як піхва та пряма кишка, з'єднуються між собою за допомогою протоки свища.

розпізнавати

Утворення та причини виникнення свищів

Свищі можуть мати багато різних причин. Найпоширенішими є:

  • Травми, які залишають зв'язок між піхвою та прямою кишкою (ректовагінальний свищ)
  • Хвороба Крона

  • гострі інфекції у вигляді абсцесів, при яких організм прокладає шлях свищу до евакуації гною з тканини
  • Виразки раку, які руйнують тканини поза анатомічними межами, або пошкодження тканин після променевої терапії
  • як частина медичних втручань, наприклад, після операцій на прямій кишці або геморої
  • Пристрої для обстеження, наприклад, коли катетер або ендоскопічний пристрій ненавмисно проникає в орган або стінку судини при проникненні, рана запалюється і нарешті утворюється свищ

Які форми нориць бувають?

В принципі, свищі можуть виникати в будь-якому місці тіла, але кишкові та анальні свищі є найпоширенішими. Розрізняють:

Внутрішні та зовнішні свищі

Залежно від місця розташування розрізняють внутрішні та зовнішні нориці. У той час як внутрішні нориці з'єднують сусідні порожнисті органи, зовнішні нориці виникають, коли проток проростає від органу у напрямку до шкіри, проривається крізь нього або - рідше - сліпо закінчується тупиком на шляху туди.

Повні та неповні свищі

Крім того, свищі можна розділити на повні та неповні свищі - залежно від того, чи є їх перебіг вже безперервним, чи немає (поки) ніякого зв’язку ззовні чи всередині іншого органу. Незавершені свищі закінчуються як сліпий мішок в навколишніх тканинах.

Вроджені свищі

Не в останню чергу, нориці також можуть бути вродженими - наприклад, піднебінна свища, сполучна протока, яка присутня в ембріоні і зазвичай, але не завжди, сама собою закривається в процесі ембріонального розвитку.

Штучні, хірургічно застосовані свищі

Штучні, хірургічно застосовані свищі - тобто передбачені свищі з важливою функцією - це артеріовенозні нориці, такі як так званий «діалізний шунт» (зв’язок між артерією та веною для досягнення більш високого кровотоку під час лікування діалізом) або зовнішній шлунковий свищ (зв’язок між шлунком) і шкірна поверхня) для штучного харчування.

Везиковагінальний свищ (міхурово-вагінальний свищ)

Везиковагінальний свищ - це ненормальний зв’язок між сечовим міхуром і піхвою. Це часто призводить до неконтрольованої втрати сечі (нетримання сечі). Везиковагінальні нориці зазвичай є результатом операцій на черевній порожнині.

Перианальні свищі

Однією з найпоширеніших нориць є перианальний свищ. Вважається, що перианальні нориці походять із невеликих залоз в задньому проході, які запалюються і виробляють більше виділень. Потім осередок запалення прокладає собі шлях в область навколо природного кишкового отвору (заднього проходу). Анальні свищі можна розділити на різні форми, від яких також залежать симптоми. У хід свища може входити і м’яз-сфінктер .

  • байпас всередині (підслизовий свищ),
  • частково прорватися (міжсфінктерний свищ) або
  • прорватися повністю (транс-сфінктерний свищ).
  • Свищі рідко ростуть вгору і проникають в м’язи тазового дна (супралераваріальні та позашпинові нориці).

Підслизова перианальна фістула

Частково перфорований перианальний свищ

Зламана перианальна нориця

Супралеваторія та позасфінктерні свищі

Які симптоми викликає свищ?

Симптоми, викликані свищами, сильно різняться залежно від місця розташування, типу та форми свища та його причини. Основними симптомами є:

  • Біль
  • Виділення крові, гною та відходів (наприклад, сеча, стілець, жовч)

У разі свищів, що відкриваються на поверхню тіла, типові симптоми запалення, такі як почервоніння, набряк, біль і тиск, є загальними. Якщо фістула заблокована, це також може призвести до абсцесу (вогнища гною). При внутрішніх норицях зазвичай виникає втома і лихоманка.

Які симптоми анальних свищів?

Постраждалі помічають зону плачу, яка помітна при виділенні гною, іноді крові, тимчасових болях і забрудненні білизни.

Подібні скарги викликані ректовагінальною норицею, завдяки якій через піхву виділяються повітря і слиз, можливо також стілець.

Як лікар діагностує свищ?

Діагноз свища заснований на анамнезі та фізичному обстеженні. У випадку зовнішніх свищів лікар може розпізнати отвір свища на поверхні тіла (наприклад, в області заднього проходу). Внутрішню частину нориці також можна промацати на певних ділянках тіла, наприклад, пальпуючи пряму кишку або піхву.

Внутрішні свищі показані за допомогою візуалізаційних тестів. Залежно від області тіла, лікар призначить комп’ютерну томографію, магнітно-резонансну томографію, ультразвукове дослідження або ендоскопію (відображення кишечника, сечового міхура тощо).

Для свищів в області прямої кишки важливе значення має так звана ендосонографія, при якій ультразвукова головка вводиться в пряму кишку. Хід свища можна детально показати за допомогою тривимірної технології. Таким чином можна побачити, чи проходять фістульні ходи через м’яз-сфінктер.

Іноді може знадобитися зробити хід свища видимим шляхом введення контрастної речовини або розчину барвника.

Як проводиться лікування свищів?

У більшості випадків для лікування свищів необхідна хірургічна операція. Запалення часто лікується антибіотиками. Залежно від локалізації, причини та залучених органів приймається рішення про відповідну терапію в окремих випадках.

Будьте в курсі розсилки з netdoktor.at

Автори:
Лікар. мед. Аніта Крейльхубер (2012), Таня Унтербергер, Бакк. філ. (2020)
Медичний огляд:
Ао. Ун-т. Професор доктор мед. Крістоф Гаше
Редакційне редагування:
Mag. (FH) Сільвія Хечер, магістр (2012), Mag. Julia Wild (2020)

Стан медичної інформації: Березень 2020 р

Настанова AWMF S3 "Ректовагінальна фістула" Німецького товариства загальної та вісцеральної хірургії, 2017; https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/088-004l_S3_Rektovaginale_Fistel_2017-10.pdf

Більше статей за темою

Свищі при ВЗК

Свищі, що виникають під час хвороби Крона або виразкового коліту, потребують окремого розгляду.