Розрахунки d; оксалат кальцію та баріатрична хірургія
Зараз добре встановлено, що баріатрична хірургія (Грецька: харос = вага та нирки = лікування) є важливою частиною лікування захворюваності на ожиріння. Сучасні хірургічні методи, особливо шлунковий шунтування в Y de Roux та біліопанкреатична диверсія дуже часто є причиною гіпероксалурія що може призвести до оксалатні камені кальцію.
Механізм цієї гіпероксалурії є багатофакторним. [1] Зазвичай оксалати поглинаються з апікальної мембрани ентероцитів у товстій кишці, особливо пасивна дифузія залежно від доступної розчинної кількості. У просвіті кишечника вони разом з кальцієм утворюють нерозчинні комплекси, які погано засвоюються цими ентероцитами. Кишкові короткі замикання зі свого боку спричинять підвищене травне всмоктування оксалатів і до a підвищена елімінація сечі.
Підвищена елімінація сечі оксалатів є вторинним у порівнянні з гіперабсорбцією травлення, при цьому оксалати вільно фільтруються клубочками і секретуються проксимальними канальцевими клітинами. Крім того, загалом хронічна діарея відповідає за зменшення виділення сечі, що, в свою чергу, збільшує це перенасичення.
Іншими факторами ризику виникнення оксалатно-кальцієвих каменів після баріатричної операції є гіпоцитратурія, гіпомагнезурія та, можливо, нирковий канальцевий ацидоз, який може виникати при гіпероксалурії.
Частота розрахунку оксалату кальцію після баріатричної операції коливається від 4 до 40%. 100 залежно від серії та тривалості післяопераційного спостереження. [2] Статистичні дані дозволять судити, чи правомірно пропонувати мальабсорбтивну хірургію пацієнтам з літіазом оксалату кальцію в анамнезі та чи слід лікувати всіх оперованих пацієнтів профілактично.
Ниркова недостатність може бути наслідком множинних, рецидивуючих та/або ускладнених каменів. Хронічна ниркова недостатність, про яку повідомляють після баріатричної хірургії, хоча і рідкісна, як правило, обумовлена оксалатна нефропатія.[3]
Принципи лікування кишкової гіпероксалурії
Лікування повинно прагнути до обмежити споживання оксалату в їжі, з правильне порушення всмоктування жиру, діарея, метаболічний ацидоз, надмірна концентрація сечі, гіпомагнезурія, гіпоцитратурія, і нестача іонів кальцію в просвіті кишечника. Подивитися Лабораторні відхилення, виявлені під час оцінки сечокам’яної хвороби
Зволоження має бути правильним для отримання діурез більше 2 літрів на добу. Споживання води розподіляється протягом дня, щоб сприяти розрідженню як денної, так і нічної сечі. Ми віддамо їм перевагу води, багаті кальцієм (і містять магній), чиїдробове поглинання зменшить кишкове всмоктування оксалатів.
Необхідно обмежити споживання жирів, щоб зменшити стеаторею, особливо орієнтуючись на тих, хто має довгий ланцюг. середньоланцюгові тригліцериди (Маргарин Cérès®, олія Dietélip®) можна зберігати, оскільки вони не підвищують проникність товстої кишки і не захоплюють двовалентні іони (кальцій і магній) у просвіті кишечника.
Дробове споживання кальцію порядку 1 - 2 г на день елементарного кальцію (3 - 4 г кальцію) показаний складним оксалат-іонам у просвіті кишечника. Добавки вітаміну D часто необхідні, керуючись дозуванням власного вітаміну D.
Ви повинні взяти з собою, якінгібітор кристалізації, цитрат магнію і калію.
оксалати та зв’язуючі речовини жовчної солі представляють мінливий інтерес (гідроксид алюмінію, холестирамін, севеламер гідрохлорид). [6]
Реколонізація кишечника мікроорганізмами, що споживають оксалати, такими як Oxalobacter formigenes було запропоновано зменшити кишкову абсорбцію оксалату, але довгострокова ефективність цього заходу видається невизначеною [5].
Ви повинні це знати ускладнення мальабсорбційної хірургії з метою запобігання виникненню літіазу оксалату кальцію та таким чином, щоб його ризики не ставили під сумнів реальні переваги.