Розрив меніска О. П. Коли це необхідно, процедура та ризики - NetDoktor
Лікар. мед. Фабіан Сіновац - фрілансер у медичному відділі NetDoktor.
Операція меніска є одним із найбільш часто виконуваних хірургічних втручань у Німеччині. Метою операції на меніску є повне відновлення здатності рухатися в коліні. Коли це можливо, під час терапії розриву меніска з рефіксацією меніска робляться спроби відновити нормальні анатомічні стосунки. Хірургічне втручання не є необхідним у всіх випадках пошкодження меніска. У багатьох випадках достатньо консервативної терапії меніска без хірургічного втручання. Прочитайте все, що вам потрібно знати про хірургію меніска, тут.
Коли необхідна операція на меніску?
Думки у професійному світі широко розходяться щодо переваг хірургії меніска. Деякі лікарі стверджують, що кожна розрив меніска вимагає хірургічного втручання або артроскопії. Однак майже так само часто стверджують, що більшість випадків пошкодження меніска не настільки виражені, і що операція, як правило, непотрібна.
Зрозуміло, що метод лікування розриву меніска залежить від різних факторів, що впливають, і немає загальної рекомендації щодо лікування пошкодження меніска. Вибір форми терапії залежить від тяжкості болю, віку та вимог до стійкості менісків. Метою хірургічного втручання на меніску є завжди зберегти якомога більше тканин меніска та відновити рухливість у повній мірі.
Розрив меніска без операції
Іноді розрив меніска піддається лікуванню без хірургічного втручання. Це, наприклад, з досить невеликими тріщинами. Травми у зовнішній зоні меніска з хорошим кровообігом (зовнішній край меніска на суглобовій капсулі) іноді можуть загоїтися самі по собі. У цьому випадку медичні працівники говорять про консервативну (нехірургічну) терапію розриву меніска. Сльоза меніска лікується знеболюючими, ін’єкціями кортизону та фізіотерапією. У перший раз після травми меніска слід пощадити коліно якомога більше. Через кілька тижнів починаються легкі вправи. Лікар або фізіотерапевт точно покаже, як це зробити. Навіть при дегенеративних змінах меніска сльоза меніска лікується без хірургічного втручання. Однак, якщо біль неодноразово виникає в меніску або якщо обстеження виявить, що частини меніска звільнилися від сльози і знаходяться в суглобовій щілині, хірургічного втручання на меніску не обійти.
Перед операцією на меніску
Перед операцією зі сльозою меніска необхідно ретельно оглянути уражене коліно. На додаток до фізичного обстеження зазвичай проводять магнітно-резонансну томографію (МРТ). Лікуючий лікар може за допомогою зображень визначити, де пошкоджений меніск. Крім того, його можна використовувати для виключення того, що біль у коліні походить від інших структур, таких як зв’язки або хрящова тканина. Залежно від результату МРТ, ми обираємо відповідний метод лікування. Однак у багатьох випадках артроскопія може спочатку показати, наскільки великою є шкода насправді. Тоді хірург під час артроскопії вирішує, який метод хірургічного втручання меніска використовувати.
Хірургія менісків: хірургічні методи
За допомогою артроскопічної та відкритої операції на меніску доступні два типи операцій на менісках. Хоча раніше в основному застосовували відкриту хірургію, зараз методом вибору є артроскопічна хірургія меніска. Процедури проводяться під регіональною анестезією або іноді під загальною анестезією.
Артроскопія
Артроскопія (дзеркальне відображення суглобів) - це так званий малоінвазивний метод. Це означає, що під час операції на меніску замість того, щоб зробити один великий розріз, замість цього роблять два-три менших розрізи. Через перший розріз вставляється стрижнева камера, яка передає живі зображення зсередини колінного суглоба на монітор. Хірургічні інструменти хірурга вводяться через інші розрізи і використовуються для видалення порваних частин або для створення шва меніска. Перевага артроскопії полягає в тому, що дрібні пошкодження шкіри заживають швидше і що після операції на меніску не залишається великих рубців.
Відкритий метод
У деяких випадках перевага віддається хірургічному втручанню меніска перед артроскопією. Відкритий метод застосовується, наприклад, коли потрібно проводити не тільки лікування розриву меніска, але і виявлено пошкодження зв’язок в колінному суглобі або суглобовій капсулі. При відкритому хірургічному методі коліно розкривають приблизно п’ятисантиметровим розрізом, який знову зашивають після операції на меніску. Як правило, шви можна знімати приблизно через десять днів після операції на меніску.
Хірургія меніска: хірургічні методи
Незалежно від того, є операція артроскопічною або відкритою, для хірургічного втручання на меніску доступні такі хірургічні методи:
- Рефіксація меніска (шов меніска)
- Часткове видалення меніска (часткова резекція меніска)
- Заміна меніска (установка штучного меніска)
Рефіксація меніска (шов меніска)
Під час рефіксації меніска розірвана тканина меніска пришивається назад до здорових частин меніска та капсули колінного суглоба. Для цього краї згладжуються, тканину приводять у вихідне положення і утримують у такому положенні спеціальними розсмоктуючими матеріалами. Розрізняють різні процедури рефіксації меніска (зовні всередину, всередину, всередину та рефіксації розсмоктуючими стрілками).
Рефіксація меніска можлива лише в тому випадку, якщо розрив меніска не проходить по всьому меніску, а меніск все ще прикріплений до капсули, щоб його там можна було знову зашити і продовжувати забезпечувати кровоносними судинами. Шов меніска є в основному найкращим методом, оскільки він може значною мірою відновити нормальні анатомічні стосунки. На жаль, ушивання меніска можливо не у всіх випадках, оскільки пошкодження при діагностиці часто занадто великі.
Після рефіксації меніска коліном можна рухатись дуже обережно протягом декількох тижнів, щоб тканина меніска могла знову повністю зажити. Накопичення стресу відбувається набагато повільніше і більш дозовано, ніж після резекції меніска. У перший раз після рефіксації меніска ви отримаєте шину. Приблизно через три тижні ви можете знову почати частково навантажувати коліно. Приблизно через два місяці легкі спортивні заходи, такі як плавання, їзда на велосипеді чи силові тренування, можуть бути відновлені.
Операція меніска: резекція меніска
При резекції меніска видаляється або лише розірваний шматок меніска (часткова резекція меніска), або весь меніск (резекція меніска). Резекція меніска застосовується в хірургії меніска, коли окремі ділянки меніска повністю відшарувались, якщо в коліні видно дегенеративні зміни або якщо сльоза старіша і відірвані частини більше не забезпечуються кровоносними судинами. Резекцію меніска можна зробити амбулаторно, оскільки постраждалі можуть того самого дня знову обережно ходити за допомогою милиць на передпліччя. Фізіотерапевтичні вправи починаються в перші кілька тижнів після операції. У випадку переважно сидячої діяльності роботу можна відновити через один-два тижні.
Операція меніска: заміна меніска
Методом резекції меніска, який відомий давно, але постійно розробляється, є заміщення меніска. Пошкоджений меніск видаляється повністю і використовується замінна модель з поліуретану, колагену або від донора людини (трансплантація меніска). Перш ніж імплантувати такий замінник меніска, він точно адаптується до розміру власного меніска. Імплантація є малоінвазивною в рамках артроскопії.
Переваги цього методу полягають у тому, що видалена тканина меніска може, в кращих випадках, сама регенеруватися. Недоліком є дуже тривале подальше лікування цієї спеціальної операції на меніску, яке триває кілька місяців. На сьогоднішній день недостатньо даних досліджень, щоб можна було остаточно оцінити якість цієї процедури. Тому заміщення меніска (поки) не є однією із стандартних процедур хірургії меніска.
Донорський меніск особливо рекомендується молодим пацієнтам, які, ймовірно, страждають на артроз коліна (зношення суглобів) та інші проблеми з коліном через пошкодження меніска. Меніски донорів в основному походять від смертельно поранених людей, які погодились пожертвувати перед своєю смертю.
Ризики хірургічного втручання на меніску
Як і при всіх інших операціях, хірургія меніска пов’язана з певними ризиками. Кровотеча може виникати під час операції на меніску, особливо при відкритому хірургічному методі. Крім того, під час операції завжди існує ризик потрапляння мікробів у рану та інфікування. Інфекція в колінному суглобі є дуже прикрим ускладненням, оскільки запалення також може серйозно пошкодити хрящ колінного суглоба. Однак при хірургії меніска такі випадки трапляються рідко, оскільки процедура проводиться в стерильних умовах.
У рідкісних випадках біль зберігається навіть після операції на меніску або повертається через певний час. При заміні меніска також існує ризик того, що імплантат також зірветься. Крім того, заміна меніска після операції на меніску може призвести до випоту в коліні, що вимагає проколу коліна. Однак загалом такі наслідки дуже рідкісні. Звичайно, навіть після однієї операції меніска все одно існує ризик того, що меніск знову розірветься. Це потрібно знову лікувати хірургічно.
Перебіг захворювання та прогноз
У багатьох випадках операцію на меніску можна робити амбулаторно, так що ви зазвичай можете повернутися додому в день операції. Залежно від типу операції на меніску та розміру пошкодження меніска, потрібна довша або коротша фаза загоєння.
На Рефіксація меніска проходять місяці, перш ніж повне навантаження на коліно стане можливим знову. Якщо занадто рано покласти вагу на коліно, рубці будуть порушені, а загоєння затримано. Крім того, ви ризикуєте ще раз порвати ще не повністю загоєні тканини. Приблизно через чотири-шість тижнів ви можете покласти повну вагу на коліно. Зазвичай потрібно приблизно два-три місяці, щоб коліно було майже таким же пружним, як це було до операції на меніску. Після a Часткове видалення меніска перепочинок у кілька днів необхідний лише перед тим, як ви знову зможете покласти вагу на коліно. На Заміна меніска однак, як і при накладенні швів на меніск, вам слід запланувати період у кілька тижнів.
Після кожної операції меніска відбувається індивідуальна фізіотерапія, під час якої ваше коліно знову повільно звикає до руху, а м’язи зміцнюються. Вправи, які ви вивчаєте під час лікувальної фізкультури, також слід виконувати вдома, щоб краще підтримувати зцілення. Після успішної операції на меніску та структурованого подальшого лікування без подальших ускладнень, як правило, можна відновити коліно після Операція меніска знову навантажуйте приблизно так, як до травми.