Розрив селезінки - фахівці та фахівці

Розрив селезінки - також відомий як розрив селезінки - це пошкодження селезінки, яке зазвичай спричинене тупою травмою живота, наприклад, в автомобільних, спортивних та виробничих аваріях або сутичках, і яке призводить до сильної кровотечі в черевну порожнину. Залежно від ступеня травми виділяють п’ять різних ступенів тяжкості у випадку розриву селезінки. По можливості сьогодні перевагу надають нехірургічній терапії, що зберігає селезінку. Якщо селезінка сильно розірвана, зазвичай потрібна екстрена операція, при якій видаляється або вся селезінка (спленектомія), або частина селезінки (часткова спленектомія).

розрив

Рекомендовані фахівці

Випадки розриву селезінки в Німеччині

6 271 справа у 2018 році6256 справ у 2021 році (Прогноз)

Прогноз зростання кількості випадків ґрунтується на інформації про розвиток населення від федеральних та штатних статистичних управлінь. Розрахунок проводиться для кожної вікової групи з урахуванням демографічних наслідків. Номери справ базуються на мережі різних загальнодоступних джерел. Ці цифри обробляються з використанням процесів аналізу даних і стають доступними для наших користувачів.

Огляд статей

  • Визначення: що таке розрив селезінки (розрив селезінки)?
  • Види та тяжкість розриву селезінки (розрив селезінки)
  • Причини розриву селезінки (розрив селезінки)
  • Симптоми розриву селезінки (розрив селезінки)
  • Діагностика розриву селезінки (розрив селезінки)
  • Лікування розриву селезінки
  • Прогноз розриву селезінки (розрив селезінки)

Визначення: що таке розрив селезінки (розрив селезінки)?

Розрив селезінки, як правило, спричинений тупою травмою живота Травма селезінки, які викликають сильну кровотечу в живіт і можуть вимагати екстреної операції. Якщо селезінка розривається, травмою може бути уражена або лише капсула селезінки, або внутрішня тканина селезінки, так звана паренхіма селезінки. Крім того, розрив селезінки може розірвати кровоносні судини селезінки. Отже, залежно від ступеня травм, можна визначити різну ступінь тяжкості (див. Нижче).

селезінка - це орган, розташований в лівій верхній частині живота під лівою реберною дугою, який відповідає за усунення старих еритроцитів і тромбоцитів і відіграє вирішальну роль у захисті від чужорідних речовин - це найбільший лімфатичний орган в організмі людини: в середньому довжиною від десяти до дванадцяти сантиметрів, Шириною від шести до восьми дюймів, товщиною від трьох до чотирьох дюймів і вагою від 150 до 200 грам. З сполучнотканинної капсули трабекули, що несуть кровоносні судини (селезінка), проникають у паренхіму.

Оскільки селезінка добре захищена завдяки своєму положенню в черевній порожнині, вона зазвичай травмується лише масивними зовнішніми впливами, такими як сильний удар або удар в ямку шлунка. Розрив селезінки часто трапляється в результаті серйозних дорожньо-транспортних пригод, нещасних випадків на виробництві, спортивних випадків або бійок.

Види та тяжкість розриву селезінки (розрив селезінки)

У разі розриву селезінки існує п’ять різних типів залежно від ступеня травми, які можна визначити за допомогою комп’ютерної томографії Ступінь тяжкості диференційовані в класифікації AAST:

На додаток до цієї класифікації за п’ятьма різними ступенями тяжкості, розрив селезінки також можна диференціювати за гострими клінічними симптомами як одностадійний та двостадійний розрив селезінки. На одномоментний розрив селезінки Капсула селезінки та паренхіма селезінки розриваються одночасно відразу після травматичної події. На двоступеневий розрив селезінки спочатку в паренхімі селезінки є лише сльоза. Капсула селезінки все ще ціла і розривається лише через кілька годин або днів після травматичної події.

Причини розриву селезінки (розрив селезінки)

Розрив селезінки може зробити і те, і інше травматичний так само, як нетравматичні причини мати. Однак у більшості випадків розрив селезінки спричинений тупою травмою живота. Найпоширенішими причинами травми живота є робота, спортивні та дорожньо-транспортні пригоди та бійки, при яких на живіт виникає тупа сила. У рідкісних випадках постріли, поранення ножа, інтраопераційні травми або переломи лівобічного ребра також можуть призвести до травматичного розриву селезінки. До менш поширених нетравматичних причин розриву селезінки належать вірусні інфекції, гематологічні захворювання та пухлини селезінки. Ці захворювання можуть спричинити так званий спонтанний розрив селезінки.

Симптоми розриву селезінки (розрив селезінки)

Симптоми розриву селезінки спричинені витоком крові із селезінки у вільну черевну порожнину та наслідком нестачі крові в системі кровообігу. Наскільки важкими є симптоми, залежить від тяжкості розриву селезінки та обсягу крововтрати.

На одномоментний розрив селезінки кров витікає в черевну порожнину відразу після травматичної події через розрив капсули та травму паренхіми. Це призводить до болю в лівій верхній частині живота, який може іррадіювати в ліву частину тіла, і до рефлекторного напруження м’язів черевної стінки з твердим на дошці шлунком. Крім того, розрив селезінки проявляється як болючість живота і, можливо, збільшення окружності живота.

Якщо селезінка розривається, також існує гострий ризик шоку, що загрожує життю. В результаті сильного витоку крові в черевну порожнину артеріальний тиск у судинах падає, через що мозок і серце більше не можуть бути забезпечені киснем належним чином. Знижений приплив крові та нестача кисню призводять до запаморочення, сонливості, сплутаності свідомості, розладів зору, непритомності та легких головних болів. Крім того, пульс значно прискорюється, а дихання поверхневе.

На двоступеневий розрив селезінки спочатку є лише одна травма паренхіми, капсула спочатку ще ціла. Капсула селезінки розривається лише через кілька годин або днів після фактичної травматичної події, так що кров спочатку збирається в капсулі селезінки. Отже, симптоми одностадійного розриву селезінки проявляються лише із затримкою на кілька годин або днів у випадку двостадійного розриву селезінки, коли капсула селезінки остаточно розривається і виникає сильна гостра кровотеча в черевну порожнину.

Діагностика розриву селезінки (розрив селезінки)

Процедура діагностики багато в чому залежить від стану пацієнта та ситуації з кровообігом. Як частина a фізичний іспит, Наприклад, після дорожньо-транспортної чи спортивної аварії звертають увагу на знаки відскоку, сліди ременя, захисне напруження, спонтанний біль і біль під тиском. Біль у верхній частині живота зліва, що випромінює ліву половину тіла, болючість в животі та сліди синців на лівій стороні грудної клітки вже вказують на розрив селезінки. Крім того, Життєво-важливі ознаки (Артеріальний тиск і частота серцевих скорочень), а також певні Лабораторні значення звичайно.

Якщо підозрюють розрив селезінки, це зазвичай так Ультразвукове дослідження живота (так звана ехографія черевної порожнини). Це дозволяє виявити рідину в животі та оцінити ступінь розриву селезінки.

Комп'ютерна томографія живота (КТ черевної порожнини) - це золотий стандарт при діагностиці травми селезінки, оскільки він може бути використаний для кращої візуалізації паренхіми селезінки. Як альтернатива КТ, якщо ситуація кровообігу пацієнта стабільна, a Магнітно-резонансна томографія (МРТ) виконано.

Лікування розриву селезінки

Лікування розриву селезінки спрямоване на відновлення та підтримання селезінки, щоб уникнути майбутніх ускладнень видалення селезінки. Він заснований на тяжкості розриву селезінки та масштабі кровотечі в черевну порожнину, а отже, стабільності кровоносної системи, наявності супутніх травм та факторів, що залежать від пацієнта, таких як вік, вторинні захворювання та прийом ліків.

Хоча раніше оперували майже кожну травму селезінки, сьогодні для тупих травм селезінки кращий нехірургічний (консервативний) підхід - за умови, що пацієнт стабільний або може бути стабілізований щодо системи кровообігу. До консервативний підхід включати стратегію очікування, при якій пацієнт спостерігається на моніторі, та інтервенційну терапію з ангіоемболізацією. Селезінка і, отже, важлива функція селезінки як імунного органу зберігаються.

В Ангіоемболізація катетер просувається в селезінку через судинний доступ, а потім робиться спроба зупинити кровотечу шляхом введення, наприклад, платинових спіралей, пластикових частинок або клеїв.

Однак, якщо пацієнта неможливо стабілізувати шляхом переливання крові, необхідно провести хірургічне втручання. Це операція, що зберігає селезінку Спленорафія, накладають звужувальні шви або селезінку обмотують розсмоктується сіткою. Однак, якщо кровотеча неможливо контролювати цим або місцевим методом гемостазу, селезінка повинна частково (Часткова спленектомія) або повністю (Спленектомія) потрібно видалити.

У сучасних медичних рекомендаціях пропонується наступна основна процедура:

  • Нехірургічну допомогу слід шукати пацієнтам зі стабільним кровообігом та травмами селезінки без супутніх травм.
  • Ангіоемболізацію можна проводити замість хірургічного втручання у пацієнтів зі стабільністю кровообігу та травмою селезінки, у яких кровотеча не зупиняється сама по собі і тому вимагає хірургічного втручання.
  • У разі розриву селезінки 1, 2 або 3 ступеня слід звернутися до операції зі збереження селезінки, якщо потрібна хірургічна процедура.
  • У разі розриву селезінки типу 4 або 5 перевагу слід віддавати видаленню селезінки перед збереженням селезінки.

Оскільки ризик зараження інфекційними захворюваннями значно вищий після видалення селезінки, слід проводити щеплення проти пневмококів, що викликають пневмонію, менінгококів, що викликають менінгіт та Haemophilus influenzae Tyb b (HiB).

Прогноз розриву селезінки (розрив селезінки)

Прогноз розриву селезінки залежить від крововтрати, супутніх травм та віку пацієнта. До найсерйознішого ускладнення після видалення селезінки, т. Зв Синдром OPSI ("переважна інфекція після спленектомії"), при якій є важка бактеріальна інфекція з високою смертністю, слід провести вищезазначені щеплення та, при необхідності, провести довічну антибіотичну профілактику.

  • Німецьке товариство дитячої хірургії (2015) Травматичний розрив селезінки в дитячому віці. Реєстраційний номер AWMF 006-112
  • Німецьке товариство травматологічних хірургій (2016) S3 Керівництво для множинних травм/лікування важко поранених. Реєстраційний номер AWMF 012-119
  • Рокітанський А (2018) Хвороби селезінки у дітей та підлітків: хірургічна терапія. У: von Schweinitz D, Ure B (eds) Дитяча хірургія. Довідкова медицина Спрінгера. Спрінгер, Берлін, Гейдельберг
  • Schiebler TH (2005) Анатомія - гістологія, історія розвитку, макроскопічна та мікроскопічна анатомія, топографія, 9-е видання. Спрингер, Берлін, Гейдельберг
  • Weitzel C та співавт. (2018) Терапевтичний підхід до тупої травми селезінки. хірургічна практика 84: 1-14

Забезпечення якості Провідного посібника з медицини забезпечується 10 критеріями прийому. Кожен лікар повинен зустріти щонайменше 7 з них.

  • Щонайменше 10 років хірургічного та лікувального досвіду
  • Оволодіння сучасними діагностичними та оперативними процедурами
  • Репрезентативна кількість операцій, методів лікування та терапії
  • Видатна спрямованість на лікування у межах вашої галузі спеціалістів
  • Прихильний член провідного національного товариства спеціалістів
  • Старша професійна посада
  • Активна участь у спеціалізованих заходах (наприклад, лекціях)
  • Активний у дослідженнях та викладанні
  • Прийняття лікаря та колеги
  • оціночне управління якістю (наприклад, сертифікація)

Ваш шлях до потрібного лікаря:

Ми підтримуємо Вас компетентно, щоб Ви могли знайти потрібного фахівця - безкоштовно, конфіденційно та з найвищою медичною якістю. Це те, за що виступає Leading Medicine Guide з суворими критеріями прийому.