Розрив селезінки

Великі травми живота можуть призвести до розриву селезінки

A Розрив селезінки позначає a Розрив селезінки, або на тканині, або на капсулі селезінки. Болісна сльоза на селезінці, яка, як правило, вимагає хірургічного втручання, часто спричинена тупою травмою живота. Розрив селезінки трапляється дуже рідко навіть без травм. Дітей також може вразити розрив селезінки. Ця травма є гострою надзвичайною ситуацією.

може бути

  • причини
  • видів
  • Симптоми
  • діагностика
  • терапія
  • прогноз
  • профілактика

Селезінка - орган, який найчастіше травмується при травмах живота. Розрив селезінки трапляється в 30-50 відсотків усіх випадків. Селезінка знаходиться у верхній лівій частині живота і знаходиться безпосередньо під ребрами. Тому він знаходиться близько до лівої нирки, шлунку та кишечника. Орган укладений у капсулу, схожу на сполучну тканину. У деяких людей поряд з основною селезінкою може бути виявлена ​​незначна селезінка, тобто невелика додаткова селезінка.

Функція селезінки полягає у фільтруванні крові. Селезінка також розщеплює еритроцити і тромбоцити. Тому кровоносні судини органу рясно наповнені кров’ю. Це збільшує ризик небезпечної для життя кровотечі в черевну порожнину у разі несприятливо розташованого розриву селезінки.

Причини розриву селезінки

Розрив селезінки, як правило, спричинений тупою травмою живота, яка трапляється в рамках нещасного випадку. Розрив селезінки можливий, наприклад, при таких видах нещасних випадків:

  • Нещасні випадки на виробництві
  • Спортивні аварії
  • дорожньо-транспортні пригоди

Якщо ви впадете на кермо мотоцикла, велосипеда чи лижної палиці, розрив селезінки відбувається з особливою частотою. Пацієнтам, які кілька разів постраждали в такій аварії, спочатку потрібно лікувати на селезінці. Оскільки це травма живота, яка представляє гостру загрозу. Крім того, при цих аваріях часто трапляються переломи ребер в області нижньої, лівої грудної клітки.

Розрив селезінки також може бути викликаний медичним втручанням. Це може бути, наприклад, при великих операціях на черевній порожнині. Загалом, під час операції відбувається поверхневий розрив капсули через напругу на животі. Забій селезінки також можливий, якщо під час операцій на черевній порожнині використовувати черевні гачки, щоб тримати черевну порожнину відкритою. Попадання в шлунок може призвести до розриву селезінки. Тому у дітей з раптовим розривом селезінки до підозр у жорстокому поводженні з дітьми слід ставитися серйозно.

Мимовільні розриви селезінки, які не носять травматичного характеру, трапляються рідко, але не є неможливими. Якщо селезінка швидко набрякає, може статися розрив капсули з кровотечею. Ці спонтанні розриви зумовлені такими причинами:

  • Інфекції - наприклад, мононуклеоз
  • Пухлини селезінки - такі як ангіоми та злоякісні лімфоми
  • Тромбоз ворітної вени
  • малярія
  • Лейкемія та інші гематологічні захворювання

Різка травма, така як удар ножем або шип у ребрах, також може бути причиною розриву селезінки. Існують також структурні, вроджені причини травми селезінки. Порушена структура селезінки може призвести до відставання крові, що призводить до збільшення селезінки і, в кінцевому рахунку, до розриву.

Види розриву селезінки та ступені тяжкості

Не тільки бувають різні типи розриву селезінки, але можливі різні ступені тяжкості. Розрив селезінки може призвести до розриву капсули або глибшого розриву органу. Тяжкість кровотечі залежить від глибини розриву, а також від того, які і скільки кровоносних судин в селезінці було травмовано. Можлива сильна кровотеча, при якій постраждала людина гостро загрожує життю.

Іноді кровотеча з селезінки затримується. Коли відбувається пошкодження тканини, але капсула ще не пошкоджена. У випадку повільно наростаючого синця всередині капсули може знадобитися кілька днів, щоб його розірвати, або, у рідкісних випадках, тижні. Тоді також буде кровотеча в живіт.

У разі одноразового розриву селезінки капсула і тканина негайно розриваються. Кровотеча виникає негайно. При двостадійному розриві селезінки спочатку травмується лише тканина селезінки. Однак через кілька годин до тижнів капсула також може розірватися, що загрожує життю.

Також розрізняють рівні тяжкості від одного до п’яти. Перший ступінь тяжкості означає просто розрив капсули. Зі збільшенням тяжкості розриву селезінки відбувається не тільки розрив капсули, але й сам орган та важливі артерії все частіше травмуються.

Ось огляд рівнів тяжкості:

  • Тип 1: Місцевий розрив капсули або синці під капсулою
  • Тип 2: розриви капсули та тканини (великі судини селезінки не уражені)
  • Тип 3: Глибокі тріщини, які також вражають великі судини селезінки
  • Тип 4: Повний розрив селезінки
  • Тип 5: авульсія органу з перериванням кровопостачання

Симптоми розриву селезінки

Тип і болючість симптомів залежать від тяжкості цієї травми. Незначні травми, що спричиняють незначну кровотечу, викликають такі симптоми:

  • Неспецифічний біль у верхній частині живота
  • Біль під тиском між пупком і реберною дугою
  • Пульсуючий біль на лівому фланзі
  • Дискомфорт з лівого боку, який залежить від дихання
  • Біль, що іррадіює в ліве плече
  • Роздратування діафрагми, що викликає біль у лівій частині шиї

Якщо відбувається більш серйозний розрив селезінки з великою кількістю кровотечі, виникають такі симптоми:

  • Частота серцевих скорочень прискорена, навіть якщо артеріальний тиск знижений
  • Прискорене дихання
  • Бліда, холодна спітніла, холодна шкіра
  • тривожність
  • Неспокій
  • Помутніння свідомості

У разі виникнення цих симптомів необхідно негайно вжити заходів щодо порятунку життя. Хворі можуть не тільки руйнуватися, але їх стан може погіршуватися до зупинки серцево-судинної системи. Також існує ризик того, що постраждалі можуть загинути через внутрішню кровотечу.

Як діагностується розрив селезінки?

Якщо є тупа травма лівого флангу або верхньої частини живота, можливий розрив селезінки. Історія аварії повідомляє лікареві, чи є підозра на розрив селезінки. Перераховані вище симптоми в поєднанні свідчать про те, що це розрив селезінки. Якщо до пацієнта більше не можна звернутися, то знаки ударів та ремені в області лівої верхньої частини живота свідчать про травму.

Сонографія

При підозрі на розрив селезінки проводять УЗД органів черевної порожнини. За допомогою ультразвукового обстеження (Fast-Sono) можна швидко діагностувати травми органів та незначні кровотечі в животі.

Якщо результати УЗД були ненормальними, сонографічне дослідження повторюють ретельно. Таким чином, слід діагностувати можливий другий розрив селезінки. Рентген живота та верхньої частини тіла не може бути використаний для діагностики розриву селезінки. Тим не менше пацієнтів піддають рентгенологічному обстеженню, щоб мати можливість виявити або виключити подальші травми, такі як зламані ребра.

Комп'ютерна томографія

Якщо кровообіг пацієнта стабільний, також проводиться комп’ютерна томографія живота. Це найкращий спосіб діагностувати розрив селезінки. Таким чином, відповідальний лікар може отримати точний огляд ступеня розриву селезінки.

Лабораторне обстеження

При підозрі на розрив селезінки кров пацієнта досліджують у лабораторії. Таким чином можна оцінити насиченість киснем та оцінити крововтрату. Подальші лабораторні дослідження дають інформацію про функції органів нирок, печінки та інших органів. Значно збільшена кількість лейкоцитів (лейкоцитів) є ще одним показником розриву селезінки.

Терапія розриву селезінки

Тяжкість розриву селезінки та симптоми визначають лікування. Підозра на розрив селезінки - це невідкладна медична допомога, яка належить хірургам. У 1980-х рр. Для поточної терапії все ще було поширене хірургічне видалення селезінки. На сьогодні збереження органу є однією із заявлених цілей терапії, якщо це можливо.

Після обстеження буде вирішено, як діяти далі. До третього ступеня тяжкості хірургічного втручання можна уникнути. Перш за все, кровообіг пацієнта повинен бути стабілізований. Це трапляється при гідратації, прийомі ліків і, при необхідності, при переливанні крові. Важливо виключити кровотечі в животі. Кровотеча в животі вимагає екстреної операції.

Правильний вибір терапії є визначальним для успіху.

Консервативне лікування

Консервативна терапія разом із ретельним контролем можлива до третього ступеня тяжкості. Завдяки власному гемостазу в організмі, менші тріщини можуть заживати без операції. За пацієнтом часто доглядають в реанімації. Окрім артеріального тиску та частоти серцевих скорочень, для моніторингу системи кровообігу проводяться також проби крові та ультразвукове дослідження. Протягом 72 годин ризик сильного розриву селезінки вже значно зменшився. На цій фазі не можна виключати ускладнень, які можуть вимагати хірургічного втручання.

Операція розриву селезінки

Існує багато хірургічних методик, якими можна лікувати розрив селезінки. Під час операції спочатку досягається гемостаз. У деяких випадках робляться спроби запечатати судину в зоні ураження. Це можна зробити за допомогою тканинного клею, шва або за допомогою коагуляції теплом. Селезінку можна обернути пластиковою сіткою і стиснути, щоб зупинити кровотечу.

З четвертого рівня тяжкості частина селезінки повинна бути видалена (часткова резекція селезінки). По можливості лікарі намагаються зберегти функціональну частину органу. Серйозність п'ять може бути лише з одним Видалення цілого органу лікується (спленектомія). Мета - запобігти спленектомії. У наш час селезінку видаляють лише тоді, коли кровообіг неможливо стабілізувати. Аспленією називають стан без селезінки.

Життя без селезінки призводить до більшого ризику зараження.

Лікарі зроблять усе, що в їх силах, щоб зберегти хоча б частину селезінки, особливо з немовлятами та дітьми. Немовлята та маленькі діти мають великий ризик важкої інфекції, яка може призвести до зараження крові. Однак у пацієнтів старшого віку частіше зустрічається повне видалення селезінки. Це пов’язано з тим, що дорослі мають менше ускладнень, яких потрібно боятися при повному видаленні селезінки. Виражена надмірна вага або інші анатомічно несприятливі умови також можуть сприяти рішенню про видалення селезінки.

Можливі ускладнення хірургічного розриву селезінки

Можуть виникнути такі хірургічні ускладнення:

  • Вторинна кровотеча
  • Ранова інфекція
  • Порушення загоєння ран
  • Тромбоз аж до легеневої емболії
  • Пневмонія та інші респіраторні ускладнення
  • підвищена сприйнятливість до інфекції

Перспективи зцілення та прогноз розриву селезінки

Шанси на одужання залежать від тяжкості розриву селезінки та строків лікування. Розрив селезінки може загрожувати життю. Якщо заходи з порятунку життя не вжити негайно, пацієнт внутрішньо кровоточить до смерті і помре. Шанси на одужання від розриву селезінки хороші. Це може зцілитися навіть без операції. Навіть якщо пацієнта оперують досить рано для важкого розриву селезінки, шанси на одужання хороші.

Тоді пацієнти можуть бути більш сприйнятливими до інфекцій. Якщо розрив селезінки спричинений пухлиною (лейкоз), шанси на одужання, серед іншого, залежать від того, наскільки далеко прогресував рак.

Профілактичні заходи

Оскільки розрив селезінки зазвичай спричинений травмою нещасного випадку, уникнення нещасних випадків є найважливішим профілактичним заходом. Під час занять спортом, таких як катання на лижах, слід носити необхідний захисний одяг. Звичайно, аварій в принципі не уникнути.