Розрив (травма) меніска
Коліно - це суглоб, який найчастіше бере участь у травмах суглобів (особливо при розриві меніска) з кількох причин:
-він розташований поверхнево, тому піддається дії травмуючих факторів. Він не оточений, як інші суглоби сильних м’язових груп, що може полегшити інтенсивність травми.
-він має особливу анатомічну структуру, утворений двома тангенціальними суглобовими поверхнями, без ідеального збігу між ними, не закріплений дуже добре розвиненими групами м'язів.
-до нього пред'являються дуже високі функціональні вимоги, беручи до уваги, що альтернативно вся вага тіла залишається на кожному коліні.
Коліно складається з 3 типів конструкцій:
-кістка: стегнові, великогомілкові та надколінні суглобові поверхні.
-внутрішньосуглобові: розсувні та фіксуючі (меніски, хрестоподібні зв’язки, підколінна зв’язка. синовіальна оболонка)
-позасуглобові: рух (мускулатура).
Ми представляємо деякі поняття анатомії через розтин меніска, проведений нашою командою:
Меніски - це внутрішньосуглобові фіброзні хрящі, розташовані між стегновою і гомілкою. Їх по 2 на рівні кожного коліна і мають форму півмісяця. Медіальний меніск має форму літер "С", а бічний меніск - букву "О". У розрізі вони мають трикутну форму з товстою периферією і щільним приляганням до капсули суглоба, тоді як край, звернений до порожнини суглоба, тонкий, гострий і вільний. Верхня грань увігнута, а нижня - плоска. Ця форма продиктована формою кісткових поверхонь, з якими меніск контактує.
Кожен меніск складається з тіла і двох рогів (переднього і заднього). Обидва меніски кріпляться до гомілки через передній і задній роги. Меніски мають велику рухливість, але бічний меніск набагато рухливіший, ніж медіальний. Відносна нерухомість медіального меніска (при згинанні він має передній перехід лише 5 мм) є основною причиною того, чому розриви медіального меніска набагато частіше, ніж латерального меніска (він має переклад 11 мм).
Середовищем, в якому працюють меніски, є синовіальна рідина, яка підтримує коефіцієнт тертя 0,001 всередині суглоба. Колінний суглоб не переносить сторонні тіла і бурхливо реагує на запальний синовіт з гідрартрозом (скупчення рідини в коліні). Пошкодження меніска може бути повним, і, таким чином, розірваний меніск може стати вільним внутрішньосуглобовим чужорідним тілом, але все-таки не повністю розірваний шматок меніска вважається вільним тілом. Розрив меніска може спричинити закупорку колінного суглоба, єдиний раз, коли ця травма є оперативною операцією.
Роль менісків полягає у поліпшенні конгруентності між виростками стегна та великогомілкової кістки, прийняття та розподілення навантаження (захисна роль на суглобовий хрящ), амортизація, пасивна стабілізація, зменшення контактних сил, змащення суглобів, обмеження згинальних та розгинальних рухів. Відсутність менісків викликає на 400% збільшення напруги на стегново-гомілкових контактних поверхнях. Важливим для функції та майбутнього коліна є збереження зовнішнього краю меніска.
-біль у суглобах (найпоширеніший симптом) посилюється під час клінічного обстеження під час маневрування. Біль виникає в колінах, при пасивних обертаннях коліна (в ліжку, у розслабленому положенні), при зусиллі.
-повторний гідрартроз (скупчення рідини в коліні) або гемартроз (кров у коліні) при нещодавніх травмах.
-функціональна імпотенція, особливо піднімаючись і спускаючись сходами.
-певний тип нестабільності коліна (пацієнт відчуває стрибок коліна і повертає його назад).
діагностика базується на:
-клінічне обстеження колінного суглоба
-УЗД м’яких тканин (може виявляти скупчення синовіальної рідини та розрив меніска).
-МРТ - це розслідування виборів. Завдяки цьому дослідженню отримують тривимірну реконструкцію цілого меніска, і таким чином детальне опис ураження меніска.
-експонорна артроскопія: в даний час вона не призначена лише для діагностичних цілей, оскільки розрив меніска може бути достовірно встановлений за допомогою клінічного обстеження та МРТ.
Види травм меніска:
1. Поздовжній: він має вертикальну траєкторію і паралельний периферійному краю меніска.
2. По горизонталі: це площина розщеплення в середині меніска, поширена в задній 1/3 внутрішнього меніска і в середній 1/3 бічного.
3. Косий: включає всю товщу меніска від центру до периферії.
4. Радіальний: починається від центру до периферії і має шлях, перпендикулярний колу.
5. Сльоза клапана (на дзвіночку): променевий розрив із розщепленням
6. Складний
Терапевтичні варіанти. Їх три, і первинний вибір робиться на основі обстеження МРТ:
- ортопедично застосовується до стійких поздовжніх розривів (менше 1 см) або неповних. Він складається з іммобілізації в гіпсовій шині на 2 тижні, протизапальної дії, льоду, потім ще 2 тижні фізіотерапії. В даний час тенденцією є відмова від цього методу лікування, враховуючи вторинну атрофію м’язів та пов’язану з цілющим потенціалом меніска.
- меніскектомія застосовується до всіх пошкоджень, які не підлягають відновленню (складні, розщеплення, дегенеративні, клапоть), з поправкою, яка має важливе значення для функції та майбутнього коліна, це збереження зовнішнього краю меніска. Тотальна меніскектомія супроводжується протягом 7 - 1 - 14 років початком остеоартриту. В даний час розрив меніска, незалежно від його типу, більше не підлягає хірургічному санкціонуванню за допомогою тотальної меніскектомії.
Хірургічна техніка є артроскопічною, малоінвазивною, з 24-годинною госпіталізацією (одноденна операція), швидким відновленням через 2-4 тижні, що передбачає прогресуюче прогресування з 2-го післяопераційного дня, фізіотерапію та жалюгідне лікування анальгетиками, протизапальними та антибіотики протягом 5-7 днів. Втручання проводиться за допомогою спінальної анестезії і полягає у введенні на рівні суглоба двох мінімальних розрізів по 2-3 мм, камери та спеціального інструменту, необхідного для хірургічних маневрів. В даний час меніскектомія за допомогою артротомії (широкий розріз) неприпустима.
- Відновлення швів - ідеальне рішення для лікування пошкодження меніска.
У випадку, коли ураження виявляються інтраопераційно в суглобовому хрящі, рекомендується продовжувати лікування стерильними внутрішньосуглобовими судинно-еластичними інфільтраціями або PRP (плазма, збагачена тромбоцитами).
Одним з найважливіших параметрів у лікуванні цього стану після застосування ортопедичного або хірургічного лікування є медичне відновлення. Радимо звернутися до кількох клінік країни, що спеціалізуються на лікуванні цього стану:
- ЦЕНТРОКІНЕТИК, Бухарест, Бдул. Мірча Еліаде. 18, ет.3, вхід А, тел.: 0755055216, веб-сайт: www.centrokinetic.ro
- PROKINETIC, Крайова, Strada Brazda lui Novac, 75, тел: 0728086666, веб-сайт: www.prokinetic.ro
- REMED, Брашов, вул. Молнар Янош, ні. 14А, тел: 0268 440 171/0729 222 536, веб-сайт: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/
Д-р Андрій Іоан Богдан надмірно спеціалізується на артроскопічній хірургії та спортивній патології коліна. Він уклав партнерство з двома центрами візуалізації з великим досвідом, з Бухареста та одним із Нідерландів, щоб отримати найбільш точні діагнози. Всі операції проводяться в лікарні Medlife, а відновлення пацієнтів - у Центрі відновлення Центрокінетики. Записатися на консультації можна за телефоном 0786602299 або 0755055216. Всі консультації проводяться в клініці Centrokinetci.