Розрізна грижа слабке місце живота - DER SPIEGEL
Затиснутий шрам на стегнах: Погане кровообіг або сильний кашель можуть призвести до грижі
Після операції на шлунку, печінці або нирках шрам є нагадуванням про операцію. Зазвичай це не проблема. Однак через три роки після операції або пізніше у шраму утворюються отвори у кожного п’ятого прооперованого. Потім лікарі говорять про грижу або грижу, що розрізає. "Існує багато варіацій, від коротких до надзвичайно довгих, одного отвору або кількох отворів, які можуть нагадувати плашечку на ґудзиках на сорочці", - говорить хірург Йоханнес Лаушер з берлінського "Шаріте".
Оскільки в Німеччині щороку близько 700 000 людей роблять операцію на черевній порожнині, проблема не рідкість. Щороку можна очікувати понад 100 000 поперечних гриж. Щорічно, як показує лікарняна статистика, близько 50000 гриж лікують хірургічним шляхом.
У кого підвищений ризик?
Курці частіше страждають - "оскільки приплив крові до рубцевої тканини, а також до фасцій черевної стінки зменшується", - каже Лошер. Фасції - це шари сполучної тканини, що покривають окремі м’язи, групи м’язів або цілі відділи тіла. Фасції дуже важливі для підтримки стабільного рубця. Для запобігання грижі бажано кинути палити принаймні за чотири тижні до операції.
Ожиріння також є фактором ризику. У разі великих скупчень жиру в черевній порожнині під час операції потрібні глибші розрізи, приплив крові до тканини поганий, а жирова тканина виробляє більше запальних факторів, пояснює хірург.
Діабетики частіше розвивають поперечну грижу, оскільки вони схильні до порушення загоєння ран. Оптимально відрегульований рівень цукру в крові зменшує ризик появи грижі, що ріжеться.
Бактеріальна небезпека
"Сильний кашель у разі хронічної обструктивної хвороби легенів (ХОЗЛ) або сильний тиск у разі запору також є тягарем для рубців на животі", - говорить Лошер.
Так само ранова інфекція після операції на черевній порожнині може згодом призвести до грижі. "Структура фасції пошкоджується бактеріальною колонізацією. Вона в цілому стає більш пухкою. Крім того, якщо рана інфікована, черевну стінку потрібно відкрити знову, щоб видалити скупчення гною", - говорить Лошер.
Люди з аутоімунною хворобою Крона, пацієнти з трансплантацією, яким доводиться приймати препарати, що пригнічують імунну систему, і пацієнти, які раніше розірвали опуклу черевну артерію і яким, таким чином, довелося перенести операцію, також матиме підвищений ризик утворення рубців.
"Імовірно, змінений метаболізм колагену відіграє певну роль, так що багаті колагеном фасції недостатньо тверді". Генетично зумовлені зміни означають, що сполучна тканина легше розривається.
Сітка як опора
Поширеною технікою грижі є введення сітки з спеціальним покриттям для збільшення міцності фасції. Без мережі є ще одна перерва у 60 - 70 відсотках випадків. За допомогою сіточки шрам знову відкриється в 15 із 100 випадків.
Його можна вставити як відкриту операцію або як частину лапароскопії - і це не є невеликою процедурою. Можуть виникнути ускладнення: зараження рани відбувається приблизно у кожного десятого пацієнта, а використовувана сітка також може заразитися. Синяки, травми кишечника та біль, що виникає через роки, є додатковими ризиками. "З іншого боку, розрізна грижа з часом часто збільшується без хірургічного втручання, тому операцію зробити все важче і складніше", - говорить Лошер.
Іншим ризиком нелікованої грижі, що порізається, є так звана інкарцерація: петлі кишечника, які потрапляють у грижу. Потім тканина може загинути протягом декількох годин, оскільки вона більше не постачається кров’ю. Тому ув'язнення, яке помітно при найсильніших болях у животі, є надзвичайною невідкладною ситуацією. Негайне хірургічне втручання може запобігти уламкам захопленої кишки. "Якщо це мертве, його потрібно видалити."
Що краще: оперувати або чекати?
Дослідження, яке триває в Шаріте та ще 35 німецьких центрах з кінця 2011 року, дослідження Aware має на меті з'ясувати питання, чи корисне втручання також для тих пацієнтів, у яких мало симптомів. Попереднє дослідження показує, що пацієнти, які страждають від болю, що обмежує їхнє повсякденне життя, отримують користь від операції: після операції з відновлення поперечної грижі у них було менше болю, ніж раніше. "Результати дослідження" Aware "дозволять нам нарешті надати індивідуальну консультацію пацієнтам з грижами протягом трьох років", - каже Лаушер, сподіваючись.
Ікона: Дзеркало
При відкритій операції сітка розміщується між черевним м’язом і очеревиною. Потім говорять про ретро-м’язову сітчасту пластику. Якщо сітка вставлена під час лапароскопії, вона лежить між очеревиною та кишкою. "Це певний недолік цієї хірургічної процедури, яка називається ІПОМ - для внутрішньоочеревинної накладної сітки -. Сітка безпосередньо контактує з кишечником і може призвести до спайок, які іноді можуть спричинити кишкову непрохідність", - каже берлінський хірург Йоганнес Лаушер. Однак цей метод добре підходить людям із зайвою вагою, оскільки необхідні лише невеликі надрізи, а отже, ризик зараження рани нижчий.
"Лапароскопічна процедура непридатна для великих гриж, що розрізають, тому що важко закрити великі грижі. Тоді може залишитися випинання", - попереджає Лаушер. Лапароскопічна операція неможлива у людей, які вже прооперовані кілька разів, оскільки спайок занадто багато. В принципі, IPOM також може виконуватися як частина відкритої операції.
Герлінда Гукельбергер-Фелікс є дипломованим фізиком і деякий час вивчала медицину, поки повністю не присвятила себе журналістиці. Вона вважає особливо цікавими всі перекриття між медициною, фізикою, біологією та психологією. Вона працює незалежним медичним та науковим журналістом.