Розширена кардіоміопатія
Розширена кардіоміопатія - це захворювання міокарда, що характеризується розширенням лівого шлуночка та систолічною дисфункцією.
Діагностичними критеріями розширеної кардіоміопатії є: теледіастолічний діаметр лівого шлуночка більше 2,7 см/м 2, фракція викиду лівого шлуночка нижче 45% і фракція вкорочення нижче 25%.
Діагноз розширеної кардіоміопатії базується на клінічних проявах та параклінічних дослідженнях.
Деякі пацієнти можуть протікати безсимптомно, тоді як у інших можуть спостерігатися симптоми лівої серцевої недостатності. Для лівої серцевої недостатності характерні: втома, слабкість і непереносимість фізичних навантажень. Це пов’язано із зменшенням серцевого викиду. На запущених стадіях виникає біль у грудях через легеневу емболію та хворобливу гепатомегалію.
Клініко-параклінічне обстеження
При об’єктивному обстеженні серця спостерігається бічний зміщений верхівковий шок внаслідок розширення лівого шлуночка та пресистолічного галопу, який майже завжди присутній і передує застійній серцевій недостатності.
Рентгенографія легень виявляє кардіомегалію (збільшує кардіоторакальний індекс), а також ознаки перерозподілу легеневого кровообігу (інтерстиціальний та альвеолярний набряк або гідроторакс).
Синусова тахікардія часто спостерігається на електрокардіограмі. Також можуть бути зміни ST-T, а також ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, блокування лівої гілки, де патологічний Q та різні аритмії. Холтерівське моніторування ЕКГ дозволяє оцінити ступінь тяжкості та наявність аритмій.
Ехокардіографія оцінює порушення скорочувальної функції, виключає деякі захворювання клапанів або перикарда. Також оцінюється форма та функція лівого шлуночка, ступінь заслінки клапанів, наявність внутрішньопорожнинного тромбозу.
Лікування розширеної кардіоміопатії не є специфічним методом лікування, а спрямоване на запобігання та лікування серцевої недостатності, аритмій та емболії. Стандартне лікування - при серцевій недостатності.
Нефармакологічне лікування передбачає гіпонатрієву дієту, придушення алкоголю та контроль маси тіла, а також обмеження фізичних навантажень. Як фармакологічне лікування застосовують інгібітори ферментів перетворення або у разі непереносимості до них застосовують антагоністи рецепторів ангіотензину II. Крім того, бета-адреноблокатори також застосовуються в прогресивних дозах, оскільки вони призвели до поліпшення симптомів. Діуретики також можуть застосовуватися для контролю затримки гідросаліну та зменшення задишки.
Розширена кардіоміопатія залишається основним показанням для трансплантації серця. Трансплантація серця є альтернативою для пацієнтів, які залишаються у функціональному класі III або IV за функцією NYHA при максимальній лікарській терапії.
Бібліографія:
- Йорг Браун, Арно Дж. Дорманн - Клінічний посібник Внутрішня медицина, 11-е видання, Медичне видавництво, 2013
- Ден Л. Лонго, Фаучі, Каспер, Хаузер, Яменсон, Лоскальцо - Гаррісон, Довідник з медицини, 18-е видання, Все видавництво, 2014
- Debabrata Mukherjee - Кардіологічний збірник, Видавництво Farmamedia, 2015