Розширення доступу до профілактики та лікування ВІЛ в умовах обмежених ресурсів
1Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ), збудник синдрому набутого імунодефіциту (СНІД), породжує хаос у багатьох країнах, що розвиваються. Зараз цим вірусом живе близько 40 мільйонів людей, у тому числі понад 25 мільйонів у країнах Африки на південь від Сахари та 7 мільйонів у Південно-Східній та Південній Азії (Рисунок 1). З моменту свого виникнення в 1981 році епідемія ВІЛ/СНІДу забрала життя приблизно 20 мільйонів людей, ставши основною причиною смерті людей у віці від 15 до 49 років у найбільш постраждалих країнах. У найбільш постраждалих країнах, таких як Ботсвана та Свазіленд, рівень поширеності ВІЛ у цій віковій групі наближається до 40%. У 2005 році майже 5 мільйонів людей були заражені ВІЛ та понад 3 мільйони померли від нього. Епідемія швидко прогресує у Східній Європі та Центральній Азії; спочатку він передавався внутрішньовенними споживачами наркотиків, але зараз зачіпає інші верстви населення (ЮНЕЙДС та ВООЗ 2005).
2Епідемія ВІЛ/СНІДу - це гуманітарна катастрофа безпрецедентного масштабу. Але враховуючи "цільову популяцію" цієї хвороби та її неминучий летальний характер, якщо її не лікувати, це набагато більше. За словами Епштейна, “смертність та захворюваність, пов'язані зі СНІДом, сильно відрізняються від інших захворювань. Хоча більшість хвороб вражають дуже молодих, старих або слабких людей, спосіб передачі вірусу робить молодих людей, особливо молодих жінок, найбільш вразливими. Таким чином, у країнах з високим рівнем поширеності соціально-економічні наслідки високої смертності серед дорослих можуть бути надзвичайно серйозними: переміщення домогосподарств, сімей та громад, поступове зникнення формальних та неформальних механізмів соціальної солідарності (Епштейн 2004, с. 2 ). ВІЛ/СНІД - це не лише надзвичайна ситуація для охорони здоров'я, це також важливе питання довгострокового розвитку. Крім того, він є головним фактором глобальної епідемії туберкульозу (Щорічний звіт про партнерство «Зупинимо туберкульоз», 2004 р.).
3Після швидкого обговорення вже згаданих наслідків ВІЛ/СНІДу, у цій статті представлені заходи, а також деякі перешкоди, які потрібно подолати, які дозволять стримувати епідемію та пом'якшувати її вплив.
4ВІЛ/СНІД робить глибокий вплив на демографічні показники багатьох країн: він руйнує досягнення у тривалості життя та прогрес у дитячій смертності (Epstein 2004). Рівень смертності людей у віці від 15 до 49 років різко зріс, навіть у країнах, найменш постраждалих від епідемії. За відсутності широкого доступу до лікування, ВІЛ/СНІД спричинить радикальні зміни в структурі населення найбільш постраждалих країн: значне зменшення частки продуктивного населення та годувальників, таким чином, залишатиме молодих та старих самостійно і зруйнує економічний та соціальний розвиток.
6Сектор, який безпосередньо постраждав від ВІЛ/СНІДу, - це сектор охорони здоров'я. Потреби різко зросли через ВІЛ/СНІД, але хвороби страждають і медичні працівники. Так само ефективність системи освіти послаблюється через збільшення смертності вчителів.
Вплив ВІЛ/СНІДу виходить далеко за межі порушення більш-менш реальних економічних чи адміністративних процесів у домогосподарствах, бізнесі чи державних установах. Це може порушити структуру суспільства, приводячи до політичної нестабільності та погіршення безпеки на індивідуальному, громадському та національному рівнях (Haacker 2004).
12 З 1994 року використання антиретровірусних препаратів для профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини досягло великих успіхів. На жаль, з розширенням антиретровірусної терапії, цінові та логістичні міркування заохочують широке використання неоптимального режиму прийому препаратів у більшості країн, що розвиваються, що лікування, крім обмеженої ефективності, може також негативно вплинути на майбутні результати лікування матерів (Jourdain et al. 2004 ) та сприяють збільшенню циркуляції та передачі вірусів, стійких до наркотиків (Jackson et al. 2001; Eshleman et al. 2001). Іншим питанням щодо зменшення передачі ВІЛ-1 від матері до дитини, значення якої спочатку було применшено внаслідок ейфорії успіху периртальних антиретровірусних схем короткого курсу, є проблема передачі в результаті грудного вигодовування у тих груп населення, де така практика є нормою і де харчова формула не є рішенням (дослідницька група Petra 2002). Профілактика перед експозицією немовлят протягом періоду грудного вигодовування може зменшити цей ризик (Vyankadondera et al. 2003).
13Успіх високоактивної антиретровірусної терапії (HAART) є ілюстрацією того факту, що в медицині кількісні інтуїції можуть призвести до значних якісних відмінностей. Ефективні антиретровірусні засоби доступні з 1987 р. (Fischl et al. 1987). Антиретровірусні препарати першого покоління все ще є компонентом багатьох сучасних схем антиретровірусних препаратів. Антивірусна ефективність HAART насправді пов’язана не тільки з появою ліків з новими механізмами дії, але, і перш за все, із застосуванням комбінацій щонайменше трьох препаратів проти ВІЛ, таким чином уповільнюючи реплікацію вірусів, так що розвиток резистентності до цього вірусного препарату була обмеженою (за умови, що між ними не було взаємодії резистентності) (Lange 1997). Можливість вимірювати кількість вірусу в крові та інших частинах тіла методами молекулярної ампліфікації, яка стала доступною в середині 1990-х років, мала вирішальне значення для усвідомлення того, що попередні підходи з використанням одного або двох препаратів не могли придушити вірусні тиражування стійким способом.
Однією з головних ілюстрацій успіхів сучасної медицини є впровадження HAART. Його вплив на захворюваність та смертність, пов'язані з ВІЛ (Palella et al. 1988), можна майже порівняти з тим, який спостерігається при пневмококовій пневмонії при введенні пеніциліну півстоліттям раніше. Ті з нас, хто став свідком цього поворотного моменту у доступності можливостей лікування для інфікованих ВІЛ/СНІДом, не можуть думати про це без величезного почуття задоволення та вдячності. Однак, на відміну від пневмококових інфекцій, ВІЛ-інфекції є хронічними, а терапія не є лікувальною. Це означає, що антиретровірусна терапія, на відміну від лікування пеніциліном, є справою на все життя. Це ставить грізні виклики.
18 Завдяки збільшенню ресурсів на глобальному та національному рівнях та впливу цілей, встановлених ВООЗ, кількість людей, які живуть в умовах бідності та отримали HAART, значно зросла за останні роки. Кількість людей, які отримують антиретровірусну терапію, зросла втричі з кінця 2001 року в країнах з низьким та середнім рівнем доходу. Незважаючи на такий прогрес, фактичні факти, станом на середину 2005 року, полягають у тому, що в кращому випадку кожен десятий африканець та кожен сьомий азіат вимагають антиретровірусної терапії, щоб уникнути смерті протягом одного-двох років. Наприкінці 2005 року ми далеко від цілі «3 х 5» - за оцінками, 1 мільйон людей отримали антиретровірусні препарати замість запланованих 3 мільйони, а кількість нових ВІЛ-інфекцій наблизилася до 5 мільйонів. Африка на південь від Сахари. Ці цифри показують, що поточні зусилля з розробки та підтримки антиретровірусної терапії будуть сильно послаблені без ефективної одночасної профілактики (ЮНЕЙДС та Всесвітня організація охорони здоров'я 2005).
19 Окрім серйозного дефіциту профілактики, інші основні перешкоди заважають ефективній терапії ВІЛ досягти всіх, хто цього потребує; вони наведені в таблиці 1 і обговорюються тут.