Розсіяний склероз і бажання мати дітей

Розсіяний склероз (РС) - одне з найпоширеніших захворювань центральної нервової системи (ЦНС), яке вражає близько 2,5 мільйонів людей у всьому світі. Жінки втричі частіше хворіють на РС, ніж чоловіки, і на момент постановки діагнозу вони переважно дітородного віку, тому планування сім'ї є ключовим питанням. Позиція, яка до 1960-х років була спільною, - рекомендувати жінкам з РС проти вагітності (СВС) застаріла. Пізніші висновки призвели до зміни парадигми: сьогодні діагностика РС не є запереченням СВС. Наступна стаття має на меті висвітлити аспекти, що мають відношення до повсякденного життя, де також обговорюється батьківство. Заяви та рекомендації базуються на поточній літературі, настановах Мережі компетентних органів з розсіяного склерозу та даних реєстру.

Хелен Хейворд-Коннеке

& 24 2/2017
НЕВРОЛОГІЯ ПСИХІАТРІЇ

Таблиця:
Огляд імуномодулюючих методів лікування під час вагітності та годування груддю, їх класифікація FDA та рекомендації щодо застосування під час вагітності та годування груддю

Глатирамер ацетат (Copaxone®, Glatiramer-Mepha®, Glartiramyl®)
Інтерферони (наприклад, Avonex®, Betaferon®, Plegridy®, Rebif®)
Диметилфумарат
Наталізумаб (Тисабрі®)
Алемтузумаб1 (Лемтрада®)
Фінголімод (Gilenya®)
Терифлуномід1 (Aubagio®)
Мітоксантрон (Mitoxantrone Sandoz®, Novantron®)

Категорія FDA * B
C.
C C C
C X
Д.

Спонтанний аборт/дані людини немає
Ні
малоймовірно
Недостатньо даних
малоймовірно
Недостатньо даних
Недостатньо даних
Недостатньо даних

Вади розвитку
Ні
малоймовірно
Ні
малоймовірно
сумнівний
Недостатньо даних у серіях випадків на людях, так у експериментах на тваринах

Промивати фазу до вагітності не потрібно
непотрібний
непотрібний

Вагітність (SWS)
Продовження терапії до підтвердження SWS, в окремих випадках продовження терапії
Продовження терапії до підтвердження SWS, в окремих випадках продовження терапії
Продовження терапії до підтвердження SWS

не потрібно принаймні 4 місяці

Продовження терапії до підтвердження SWS (після критичного розгляду)
SWS-тест перед кожною інфузією, відсутність введення під час SWS

Здійснення Введення елімінації, протипоказане Призупинення контрацепції, якщо рівень плазми> 0,02 мг/л виявлено двічі

SWS-тест перед кожною інфузією; при СВС під терапією: ембріотоксичні поради

Лактація
Переведення у грудне молоко малоймовірне, грудне вигодовування слід ретельно продумати
Переведення у грудне молоко малоймовірне, недостатньо даних про грудне вигодовування
Перехід у грудне молоко, ймовірно, грудне вигодовування не рекомендується
Перехід у грудне молоко, грудне вигодовування не рекомендується
відсутні дані для людини, виявляються в експериментах на тваринах з грудним молоком, грудне вигодовування не рекомендується
Перехід у грудне молоко, ймовірно, грудне вигодовування не рекомендується
Передача в грудне молоко, ймовірно, відсутні дані для людини, грудне вигодовування не рекомендується
Перехід у грудне молоко, відсутність грудного вигодовування під терапією

Плановане цитування батьківства

Відлучення (56, 57) за 6 місяців до запланованого батьківства

* Категорія FDA: A: відсутність ризику для плода доведено в контрольованих дослідженнях; В: відсутні докази ризику для людини; C: Ризик не виключений, D: Докази ризику, X: Абсолютні протипоказання (див. Www. Fda.gov); 1 Міжнародний реєстр вагітності для збору даних (додаток в онлайн-версії)

Лікування під час SWS проводиться в центрах МС, а пологи проводяться спільно з неонатологами. Сучасна практика полягає у використанні IFN, GLAT та NAT до підтвердження SWS, а потім припинення. Продовження цієї терапії під час вагітності залишається ретельно продуманим індивідуальним рішенням (25–28). Алемтузумаб АК (FDA C) може проникати через плаценту після першого триместру. В експериментах на тваринах

Спостерігалась репродуктивна токсичність, і протягом і чотири місяці після лікування слід застосовувати надійну контрацепцію. Загалом доступні лише обмежені дані. Жодна з оральних речовин не допускається під час SWS. Що стосується диметилфумарату (DMF, FDA C), до цього часу в реєстрах не може бути зафіксовано жодних негативних наслідків для SWS. ДМФ може проникати через плаценту; препарат

& 26 2/2017
НЕВРОЛОГІЯ ПСИХІАТРІЇ

через 3 місяці, особливо у пацієнтів без терапії до SWS з високим рівнем рецидивів до та під час SWS (35, 41). Ризик рецидиву перевищує попередній рівень протягом 6 місяців pp (42). Жінкам, які не годують груддю, слід швидко відновити імуномодулюючу терапію. Лікування імуноглобуліном можна обговорювати у пацієнтів з високим ризиком (навіть під час годування груддю), хоча відсутні дані про результати його ефективності (43). Вплив грудного вигодовування на частоту рецидивів суперечливий, хоча виключне вигодовування грудьми, мабуть, призводить до зниження рівня рецидивів (44, 45). Жодна з пероральних речовин не дозволена для годування груддю. NAT можна знайти в грудному молоці, тому слід уникати грудного вигодовування (46). Якщо показана базова терапія, можна застосовувати ГЛАТ та ІФН. Терапія рецидиву кортизону можлива під час годування груддю, якщо між введенням кортизону та їжею для годування груддю є інтервал у чотири години (47, 48).

РС та батьківство Оцінка бази даних Британської Колумбії не виявила жодних доказів впливу тривалості хвороби або ступеня інвалідності батьків з РС на їхніх дітей, їх ваги при народженні або гестаційного віку (49), а імуномодулююча терапія у батьків не викликає вад розвитку плода (50) . Не потрібно припиняти терапію, включаючи теріфлуномід, до зачаття.

У хворих на РС дітородного віку обстежувані повинні

про планування сім’ї та SWS відкриті достроково

для вирішення та ретельної освіти

також мають місце, щоб прибрати страхи і хвилювання. Це

Слід підкреслити, що SWS - це загалом

позитивний вплив на (також довгостроковий)

Перебіг захворювання, незважаючи на дещо посилений післяпологовий період

Має ризик тяги і, як правило, не має негативного ефекту-

можна очікувати випадків для плода або дитини.

Також рішення щодо режиму терапії

слід повторити на основі потенційного бажання дітей-

залежно від SWS та періоду лактації

Література:
1. О’Горман, К. та ін.: Моделювання генетичної сприйнятливості до розсіяного склерозу на основі сімейних даних. Нейроепідеміологія, 2013. 40 (1): с. 1-12.
2. Компстон, А., Коулз, А.: Розсіяний склероз. Lancet, 2008. 372 (9648): с. 1502-1517.
3. Позер, С. та ін.: Вагітність, оральні контрацептиви та розсіяний склероз. Acta Neurol Scand, 1979. 59 (2-3): с. 108-18.
4. Бірк, К. та ін.: Клінічний перебіг розсіяного склерозу під час вагітності та післяпологового періоду. Arch Neurol, 1990. 47 (7): с. 738-742.