Розслідування; Діагностика; Гіпертонія; Хвороби; Інтерністи в мережі
анамнез
На початку обстеження проводиться бесіда лікаря та пацієнта. Ваша історія хвороби (анамнез) є показовою для лікаря-терапевта для діагностики гіпертонії та для подальшої оцінки результатів тесту. Тому він запитає наступне:
- Чи є спадкова схильність до високих показників артеріального тиску або серцевих захворювань? Це означає, що найближчі родичі страждають від високого кров'яного тиску, інфаркту, інсульту або високого рівня холестерину (гіперхолестеринемія)?
- Чи є у вас якісь попередні хвороби, такі як проблеми з серцем, цукровий діабет, захворювання нирок або обміну речовин?
- Чи існують інші фактори ризику (наприклад, ожиріння, куріння, алкоголь)?
- У вас багато стресів? Ви емоційно чи професійно напружені (наприклад, змінна робота)?
- Які ліки ви приймаєте регулярно?
- Чи страждаєте Ви на такі розлади сну, як апное сну?
Медичний огляд
Під час фізичного огляду основна увага приділяється вимірюванню артеріального тиску, яке слід проводити кілька разів у розслабленій атмосфері. Одноразове підвищення артеріального тиску не має значення, оскільки нервозність, наприклад, викликає тимчасовий ріст артеріального тиску. Деякі пацієнти настільки схвильовані, коли відвідують лікаря, що на практиці у них лише надмірний кров'яний тиск ("практикувати гіпертонію" або "білий халат високого тиску"). Навіть у звичайних випадках артеріальний тиск зазнає значних коливань і реагує на фізичні та психічні навантаження. Отже, надійних результатів можна досягти лише шляхом повторних вимірювань або за допомогою цілодобового вимірювання артеріального тиску (наприклад, якщо є підозра на практичну гіпертензію).
Вимірювання артеріального тиску проводять, сидячи на обох плечах (пізніше лише на руці з вищими значеннями, як правило, праворуч), після відпочинку у три-п’ять хвилин у різні дні. Як орієнтир, якщо артеріальний тиск підвищується (понад 140/90 мм рт.ст.) після багаторазових вимірювань у різні дні, існує високий тиск. Однак при оцінці значень артеріального тиску завжди слід враховувати можливі супутні захворювання. Якщо це можливо, під час первинного обстеження також слід виміряти систолічний тиск у гомілковостопному суглобі.
По суті, ваш лікар-терапевт також зважить вас і прослухає стетоскопом ваші легені та серце, а також великі судини (наприклад, сонні артерії). Перші аналізи крові та сечі також є частиною основного діагнозу і в першу чергу дають інформацію про можливі подальші фактори ризику та пошкодження кінцевих органів. Ультразвукове дослідження нирок (сонографія нирок) може бути використано для перевірки стану нирок (розміру нирок та стану ниркової тканини). Якщо нирки дуже маленькі, це може свідчити про тривале пошкодження нирок. Електрокардіограма (ЕКГ) може бути використана для виявлення можливого потовщення серцевого м’яза або серцевих аритмій.
За необхідності - залежно від рівня артеріального тиску, віку, супутніх захворювань - також застосовуються такі обстеження:
• Тривале вимірювання артеріального тиску
• Вправа ЕКГ
• Ультразвукове дослідження серця (ехокардіографія)
• Ультразвукове дослідження судин ніг і шиї
• Огляд очного дна офтальмологом
• спеціальні лабораторні дослідження
Якщо основне захворювання викликає високий тиск (вторинна гіпертонія), ваш лікар-терапевт, як правило, діагностує його в рамках описаних обстежень. Раптово високі показники артеріального тиску та відсутність реакції на медикаментозну терапію також можуть свідчити про вторинну гіпертензію.
Експерт: Наука Поради та розробка: проф. мед. Вольфрам Делій, Мюнхен
Література:
Ефективна діагностика та терапія внутрішньої медицини у 2 папках Meyer, J. et al. (Ред.)
Elsevier 5/2017