Розслідування; Діагностика; Хвороба Крона; Хвороби; Інтерністи в мережі
Фахівець із запальних захворювань кишечника - лікар-терапевт, який спеціалізується на захворюваннях шлунково-кишкового тракту (гастроентеролог). Якщо лікар підозрює, що у його пацієнта може бути хвороба Крона, він проведе різні обстеження або дозволить провести їх. Ці обстеження використовуються не просто для постановки діагнозу. На підставі результатів лікар також оцінює, наскільки важким є запалення, які і скільки ділянок травного тракту уражені, а також які інші органи чи ділянки тіла поза кишечником уражені хворобою.
Співбесіда та фізичний огляд
Перш ніж лікар-інтерніст огляне пацієнта, він запитає його про історію хвороби (анамнез). Для нього важливою інформацією є те, якими симптомами страждає пацієнт і коли вони з’явилися вперше. Також пацієнт повинен повідомити лікаря про родичів із запальними захворюваннями кишечника.
Біль у животі з діареєю та можлива висока температура або лихоманка можуть свідчити про хворобу Крона. Іноді ці симптоми помилково приймають за апендицит. Однак зазвичай це починається набагато швидше, ніж хвороба Крона.
Якщо лікар промацує живіт, він часто відчуває опір у правій нижній частині живота. Натискання на цю область може бути незручним або болючим для пацієнта. Причиною резистентності є остання частина тонкої кишки (кінцева клубова кишка), яка запалена у багатьох пацієнтів з хворобою Крона.
Аналізи крові та стільця
Аналізи крові не є надійним засобом ідентифікації хвороби Крона. Однак за допомогою аналізів крові лікар може визначити, наскільки важким є запальний процес і чи страждає пацієнт на симптоми дефіциту. Якщо запалення важке, швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) та С-реактивний білок (СРБ) часто збільшуються. Крім того, білі кров’яні клітини (лейкоцити) розмножуються.
Якщо хвороба Крона вразила відділи кишечника, в яких споживаються важливі харчові компоненти, це може виявлятися симптомами дефіциту. Тому лікар-терапевт визначає вітамін В12, фолієву кислоту, бета-каротин, залізо, феритин, кальцій, цинк та альбумін. Крім того, визначаються еритроцити (еритроцити), тромбоцити крові (тромбоцити) та червоний пігмент крові (гемоглобін). Якщо лікар підозрює, що запалення уражені інші органи, він призначить відповідні дослідження крові, напр. B. визначення показників нирок або щитовидної залози.
Оскільки бактеріальні інфекції кишечника можуть також спровокувати діарею та біль у животі, стілець пацієнта досліджують на наявність бактерій.
Ультразвуковий
Лікар може за допомогою УЗД живота виявити запалені відділи кишечника. Стінка кишечника товстіша, ніж зазвичай, при її запаленні. Трансректальне ультразвукове дослідження - варіант, при якому гастроентеролог вводить ультразвуковий зонд в задній прохід. Це дозволяє йому оцінити область навколо прямої кишки.
Колоноскопія
При хворобі Крона слизова оболонка кишечника не запалюється постійно, але здорові ділянки чергуються із запаленими відділами. Тому лікар повинен ретельно просканувати весь кишечник. Спочатку він робить колоноскопію. Він досліджує всю товсту кишку і прилеглу до неї частину тонкої кишки (кінцева клубова кишка). Оскільки хвороба Крона в основному вражає товсту кишку та/або тонку кишку, лікар зазвичай виявляє її під час колоноскопії: при хворобі Крона він бачить виразки на слизовій оболонці кишечника, звуження та кровотечі. Слизова оболонка вже не гладка і рівна, а шорстка і розтріпана. Він може взяти зразки тканин із запалених ділянок за допомогою спеціальних захопників (біопсія) і попросити їх дослідити.
Гастроскопія
Щоб оцінити ступінь поширеності захворювання та його тяжкість, важливо знайти всі джерела запалення. Оскільки хвороба може виникати в шлунково-кишковому тракті від рота до заднього проходу. Тому лікар оглядає порожнину рота пацієнта та досліджує стравохід, шлунок та дванадцятипалу кишку за допомогою гастроскопії.
Подвійна балонна ендоскопія
Подвійна балонна ендоскопія - це метод для вивчення можливих ознак хвороби Крона в тонкому кишечнику, принцип якого полягає в тому, щоб нарізати тонкий кишечник за допомогою двох балонів на ендоскопі довжиною приблизно два метри та трубки, розміщеної над ним (так звана трубка). В рамках обстеження можна взяти зразки тканин з тонкої кишки, видалити поліпи та z. B. Кровотеча невеликих судинних вад розвитку (ангіодисплазії) знищено (коагуляція плазми аргону).
Капсульна ендоскопія
Капсульна ендоскопія є більш щадною альтернативою дослідженню тонкої кишки при підозрі на хворобу Крона та диференціюванню виразкового коліту. Пацієнт ковтає капсулу розміром з таблетку, в яку встановлені камера та освітлення. Зображення всередині кишечника реєструються, а потім оцінює лікар.
МРТ та КТ
Крім того, лікар може дослідити тонкий кишечник за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ, ядерний спін). Пацієнт випиває контрастну речовину (гідро-МРТ) перед проведенням МРТ-сканування. Якщо тонкий кишечник запалений, лікар може побачити потовщену кишкову стінку і збільшені лімфатичні вузли. Магнітно-резонансна та комп’ютерна томографія також можуть зробити видимими сполучні протоки та колекції гною (свищі, абсцеси).
Оцінка тяжкості
Для того, щоб визначити, наскільки обширний і наскільки запалений кишечник, лікар може розрахувати активність захворювання, використовуючи так званий індекс найкращої активності. Чисельне значення присвоюється певним симптомам, таким як кількість стільця, сила болю в животі, загальні скарги та симптоми поза кишечника та деякі результати обстеження. За цими числовими значеннями та вагою пацієнта лікар обчислює показник активності (індекс активності хвороби Крона, CDAI). CDAI понад 150-200 означає, що пацієнт потребує лікування.
Експерт: Вісс. Поради та підготовка: Dr. Мартін Штраух, Нойбіберг