Розслідування; Діагностика; Щитоподібна залоза; ракові; Хвороби; Інтерністи в мережі
Труднощі для лікаря полягає у розрізненні доброякісних та злоякісних вузлів щитовидної залози. При підозрі на рак щитовидної залози лікар збирає важливі підказки для своєї оцінки в розмові з пацієнтом, а потім детально оглядає його фізично. Важливою інформацією для лікаря є, серед іншого, те, чи лікувались пацієнт променевою терапією протягом останніх кількох десятиліть і чи страждають члени сім'ї від злоякісної пухлини щитовидної залози чи від множинної ендокринної неоплазії. Також важливою інформацією може бути чи збільшена щитовидна залоза (зоб), чи є у пацієнта проблеми з диханням або ковтанням.
Після взяття такої історії хвороби лікар ретельно оглядає пацієнта. Лікар стоїть позаду сидячого пацієнта і обмацує залозу ззаду. Під час обстеження він дозволяє пацієнту ковтати, але це працює максимум 2 рази поспіль. Якщо він відчуває тверду шишку, яка не рухається при ковтанні, це дуже підозрюється щодо злоякісної пухлини. Якщо пухлина настільки велика, що тисне на вени, які несуть кров назад від голови до серця, на шиї видно опуклі вени. Тоді у деяких пацієнтів виникає відчуття, що їх голова «повна крові», інших страждають головні болі. Якщо клітини пухлини раку щитовидної залози поширилися на лімфатичні вузли, лікар може відчути збільшення лімфатичних вузлів на шиї або над ключицями.
Якщо підозра на злоякісну пухлину зберігається, лікар уважніше вивчить щитовидку, використовуючи візуалізаційні тести та кров та тканини.
Щитовидна залоза (сонографія)
У наш час за допомогою ультразвукового дослідження можна виявити вузли щитовидної залози розміром лише кілька міліметрів. Точне розрізнення доброякісних та злоякісних пухлин неможливо за допомогою УЗД, але певні ознаки на УЗД можуть вказувати на те, доброякісна чи злоякісна шишка. Зокрема, кольоровий, який нещодавно застосовувався Дуплексна сонографія може зробити злоякісний вузлик щитовидної залози видимим через типовий посилений кровотік у вузлі.
Сцинтиграфія
Сцинтиграма робиться, коли лікар промацує шишку або бачить її на УЗД. Він ввів слаборадіоактивну речовину технецій, яка може накопичуватися в щитовидній залозі. На сцинтиграмі щитовидної залози можна виявити вузлики розміром більше одного сантиметра. Також називаються вузли, в яких не зберігається технецій "Холодні вузли". Холодна шишка на сцинтиграмі може свідчити про рак щитовидної залози і потребує подальшого дослідження. Іноді зберігання так званих гарячих вузлів (автономних аденом) також може представляти карциному щитовидної залози.
Дослідження тканин і крові
Щоб з’ясувати, чи є шишка доброякісною чи злоякісною, лікар може взяти зразок тканини з пухлини тонкою голкою (біопсія тонкої голки) і призначити її для обстеження у патологоанатома. Холодні грудочки діаметром більше одного сантиметра слід додатково дослідити за допомогою проколу. Ймовірність виявити злоякісну пухлину за допомогою тонкої голкової біопсії становить максимум близько 80%. Складність полягає в тому, що пункція виявляє лише окремі клітини, так що диференційовані карциноми можуть бути не розпізнані. Якщо, незважаючи на негативний (доброякісний) прокол на основі клінічних симптомів, є обґрунтована підозра на пухлину, операція все ж проводиться. Під час операції беруть зразки тканин за допомогою швидкої діагностики зрізів та досліджують у лабораторії. Потім визначається подальша оперативна процедура залежно від результату цього обстеження.
Рак щитовидної залози також може збільшити певні показники крові. Наприклад, при медулярному раку щитовидної залози рівень кальцитоніну підвищений. Крім того, визначаються показники щитовидної залози (ТТГ, Т3 і Т4) та кальцію, показники печінки та кількість крові. Якщо інші члени сім'ї страждають множинною ендокринною неоплазією, і є підозра, що пацієнт також страждає цим спадковим розладом, основні генетичні зміни (мутації) можуть бути визначені за допомогою крові. Визначення онкомаркеру тиреоглобуліну корисно лише після первинного лікування раку щитовидної залози, щоб мати змогу визначити залишки тканини щитовидної залози або рецидив у подальшому перебігу. Цей маркер не має значення для виявлення карциноми щитовидної залози, оскільки він також збільшується при інших, набагато більш поширених захворюваннях щитовидної залози.
За допомогою додаткових методів візуалізації, таких як комп’ютер (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ/МРТ), рентген, сцинтиграфія кісток або позитронно-емісійна томографія (ПЕТ), лікар може визначити, чи оселилися дочірні пухлини (метастази) в інших ділянках тіла.