Розслідування; Діагностика; Захворювання нирок; че (гострий); Хвороби; Інтерністи в мережі
Чим швидше лікар виявить причину гострої слабкості нирок, тим краще він може вилікувати захворювання. Оскільки симптоми гострої слабкості нирок часто важко інтерпретувати, лікар звертає особливу увагу на можливі провокуючі захворювання або події. Тому історія хвороби та фізичний огляд пацієнта відіграють вирішальну роль у постановці діагнозу. Вказівки на вже наявне пошкодження нирок, інші хронічні захворювання та використання певних ліків також важливі.
Обстеження артеріального тиску, а також дихання та частоти серцевих скорочень, а також стану шкіри та наповнення вен шиї дають лікарю інформацію про рідинний баланс і, отже, про можливу ниркову недостатність надниркових залоз. Це дозволяє йому виявити можливі ускладнення, такі як інфекції, серцеві аритмії або набряк легенів на ранній стадії. Крім того, кількість виділеної сечі ретельно вимірюється. Ультразвукове дослідження дозволяє швидко і чітко визначити постниркову ниркову недостатність із застійними явищами в сечовивідних шляхах. Якщо є дані про пошкодження тільців нирки, може знадобитися прокол нирки для видалення тканини та підтвердження гістологічного діагнозу.
Аналіз крові
Коли нирки більше не можуть адекватно фільтрувати кров, креатинін і сечовина накопичуються в крові. Лікар може перевірити це, проаналізувавши показники крові. Чим більше в крові креатиніну та сечовини, тим слабша фільтруюча функція нирок. Нормальне значення креатиніну становить 8-12 міліграм на літр крові, нормальна концентрація сечовини в крові становить від 200 до 450 міліграм/літр. Більшість лабораторій дають ці кількості на 100 мл, а не на літр!
Концентрація креатиніну в крові використовується в повсякденній клінічній практиці для початкової оцінки функції нирок. Однак це не дуже точно, оскільки рівень креатиніну не збільшується, поки функція нирок не зменшиться приблизно вдвічі. Можна не помітити незначне зниження функції нирок.
Так званий кліренс креатиніну, який вказує на те, як швидко нирки можуть фільтрувати креатинін з крові, більше підходить для ранньої діагностики. Знижений кліренс креатиніну відбувається до підвищення рівня креатиніну в крові, і тому може свідчити про пошкодження нирок на ранній стадії.
Лікар також визначить кількість лейкоцитів та інші показники крові, такі як: B. С-реактивний білок, показники печінки та показники жиру. С-реактивний білок дедалі більше утворюється під час запальних процесів у печінці і може свідчити про прогрес ниркової слабкості. Разом з аналізом крові, який показує підвищений вміст білих кров’яних тілець під час запальних процесів, на додаток до клінічної картини можна виявити запалення в організмі.
Аналіз сечі
Оскільки білка в сечі зазвичай мало або зовсім немає, виведення білка з сечею є важливим показником наявності захворювань нирок. У здоровій нирці фільтруюча тканина настільки щільна, що щодня з сечею виділяється максимум 200 міліграмів білка. Регулярні вимірювання екскреції білка також є важливою частиною спостереження за перебігом хвороби, оскільки все більше і більше білка часто можна виявити в сечі в міру прогресування захворювання.
Швидкий тест сечі за допомогою тест-смужок дозволяє лікареві зробити початкову оцінку функції нирок. Тест-смужки оцінюють вміст білка в сечі. Якщо результат тесту є ненормальним, сечу необхідно перевірити на тип і кількість цих білків.
Так звана швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) - ще одне лабораторне значення, яке лікар може використовувати для раннього виявлення гострої слабкості нирок через сечу. З їх допомогою він може оцінити тяжкість захворювання. Нормальне значення швидкості клубочкової фільтрації креатиніну становить 95-130 мілілітрів на хвилину. Це означає, що здорова нирка очищає щонайменше 95 мілілітрів крові креатиніну за хвилину і виводить її із сечею.
Під час мікроскопічного дослідження сечі, яка називається осадом сечі, лікар шукає еритроцити та так звані циліндри, які можуть дати важливі підказки про основне захворювання нирок.
Експерт: Вісс. Поради та підготовка: проф. мед. Йоганнес Манн, Мюнхен
Література:
Раціональна діагностика та терапія з внутрішніх хвороб у 2 папки; Meyer, J. et al. (Ред.); Elsevier 5/2017