Розтягнення щиколотки - пояснення - ортодинаміка

Демієн Доделін 19 червня 2018 р. Статті

Зовнішні розтягнення щиколотки:

Анатомія

Зв'язки:

Розтягнення бічних колатеральних зв'язок гомілковостопного суглоба справді найбільше зафіксовано в спортивних травмах.

Таким чином, бічна колатеральна зв'язка складається з трьох пучків: переднього пучка, середнього пучка та заднього пучка.

Передній пучок або передній талофібулярний пучок:

Цей пучок приєднується до переднього краю латеральної кістки до суглобової поверхні таларної щоки (на таранній кістці, або таранній кістці). Він має довжину 25 мм і ширину від 10 до 15 мм. Коли стопа розміщена на землі (положення стоячи), передній промінь (майже) перпендикулярний осі ноги.

Цей пучок розслаблений під час тильного згинання (або тильного згинання). У нейтральному (стоячому) положенні промінь частково розслаблений. Він розтягується під час підошовного згинання. Таким чином, цей промінь дозволяє уникнути рухів медіального обертання та передньозаднього перекладу.

Слід зазначити, що цей пучок є капсульним армуванням.

Середній пучок або калькланофібулярний пучок:

Це приєднує верхню частину малогомілкової кістки до бічного аспекту п’яткової кістки. Тому він має косу і зворотну траєкторію. Цей комплект є екстракапсульним. Отже, він стабілізує талокруральний (гомілковостопний) та підтаранний (п'яткові/таранні) суглоби. Він має середню довжину 36 мм і ширину 5 мм. Під час тильного згинання пучок розтягується. Він розслаблює під час підошовного згинання. Цей пучок допомагає боротися з варусом стопи, але також і зовнішнім обертанням.

Задній пучок або задній талофібулярний пучок:

Це приєднує задню грань латеральної лодочки до задньої грані таранної кістки (у формі віяла). Це також найтовстіша і найстійкіша балка.

Він розтягується під час тильного згинання та злегка під час підошовного згинання.

Патологія

Розтягнення гомілковостопного суглоба становить близько 20% спортивної травми і є найчастішою причиною консультації при травмі. Бічні колатеральні розтягнення щиколотки фактично становлять близько 80% розтягнень (Bauer 2014).

При боковому розтягненні щиколотки не всі пучки бічного колатерального зв’язку уражаються обов’язково. Найбільш уражений пучок - це передній пучок, потім середній пучок і, нарешті, задній пучок.

Загалом, бічна колатеральна зв’язка особливо напружена при варусних рухах (інверсія).

Коли стопа знаходиться в підошовному згинанні або в нейтральному положенні (стопа на землі), передній пучок, а також середній пучок розтягуються. Коли стопа знаходиться в конячому варусі (інверсія + підошовна згинання), передній пучок дуже оголений, тоді як два інших пучки розслаблені. Тому ми можемо зробити висновок, що передній пучок дуже оголений, коли стопа знаходиться в підошовному згинанні та у варусі. Середня зв’язка більш оголена під час інверсії, а також під час підошовного згинання та тильного згинання. Таким чином, примусові інверсійні рухи при незначному підошовному згинанні або тильному згині призводять до розтягнення.

Однак слід зазначити, що більшість розтягнень трапляється при підошовному згинанні, під час фази руху.

Тяжкість розтягнення:

Існує 3 рівні тяжкості вивиху:

Доброякісний
Середній
Серйозний

Ступінь тяжкості варіюється залежно від положення талокрурального суглоба, а також від швидкості скорочення захисних м’язів бічної колатеральної зв’язки, короткої та довгої малогомілкової (Konradsen and Ravn 1990).

Крім тяжкості розтягнення, існують різні стадії:

Розширення переднього пучка та залучення передньої капсули (рівень 0)
Розрив переднього пучка та капсули (рівень 1)
Розрив переднього і середнього пучка (рівень 2)
Пошкодження заднього пучка (рівень 3) у виняткових випадках.

Місце розриву:

У 76% випадків розрив переднього пучка відбувається в середині. Середня зв’язка дезінсерзується в 59% випадків, коли вона вводиться в п’яткову кістку (19% у її середній частині, 14% при введенні малогомілкової кістки). Ураження заднього пучка відбуваються на рівні задньої талофібулярної вставки.

Можуть існувати ураження, пов'язані з розтягненнями:

Ураження передньої капсули гомілковостопного суглоба або на рівні вставки великогомілкової кістки під час травми коня, або в середній частині.
Розкриття оболонки сухожилля малогомілкової кістки
Ураження кісток
- Чистий остеохондральний або хондральний перелом бічної щоки таранної кістки
- Відривання кінчика малогомілкової кістки
Підколінне розтягнення
Пошкодження дельтоподібних зв’язок
Зламана гомілка великогомілкової кістки
Перелом 5-ї плеснової кістки
Пов’язані ураження середини тарзала
Пошкодження нерва через надмірну тягу на поверхневому малогомілковому нерві.

Лікування: (Coudreuse and Parier 2011)

В його основі лежить відновлення дефіцитів і загоєння зв’язок.

Протокол GREC:

Для відновлення недоліків також повинен дотримуватися протокол GREC. Цей протокол включає: лід, відпочинок, піднесення, обмеження.

Відпочинок - це зменшення опорної пози ураженої кінцівки. Повне скління ділянки повинно проводитися якомога швидше, і робити це 4 рази на день. Це зменшить біль і обмежить кровотік на початку вивиху (Weston et al. 1994). Стиснення щиколотки. Підняття ураженої кінцівки слід проводити якомога довше.

Масаж:

Застосовується для боротьби з болем опосередковано у зв’язку із застосуванням протизапальних препаратів. Він також бореться з набряками, покращуючи повернення вен за допомогою ковзання та статичного тиску (венозний дренаж). Нарешті, це покращує сприйняття стопи завдяки набору різних шкірних рецепторів (нейром'язове перепрограмування).

Стриманість:

Суперечка досягається перев'язуванням (обв'язуванням, постукуванням, підтягуванням) або ортезом. Перш за все, це допомагає стабілізувати щиколотку і запобігти рецидивам у перші дні після розтягнення зв’язок.

Перевиховання:

Реабілітація характеризується відновленням амплітуд суглобів завдяки їх мобілізації (пасивні перші дні в згинанні/розгинанні, уникаючи варусів/вальгусів, потім активна мобілізація, робота поза, скорочення/звільнення, розтягування). Крім того, необхідне нарощування м’язів. Дійсно, після розтягнення звички регулярно виявляють дефіцит сили пошкодженої кінцівки, зверненої до здорової кінцівки. Нарешті, відновлення стабільності є першорядним. Після розтягування ми виявляємо модифікацію пропріоцептивної інформації, що спричиняє зниження стабільності щиколотки (Ross and Guskiewicz 2004; Docherty, Valovich McLeod, and Shultz 2006). Таким чином, переважно застосовуються вправи пропріоцепції. Таким чином, перепрограмування нервово-м’язової системи знижує ризик рецидиву.

Все лікування слід проводити з контролем за болем, набряками, рухливістю м’язів, силою та стабільністю.

Хронічна нестабільність або повторні розтягнення:

Повторне розтягнення щиколотки може бути наслідком хронічної нестабільності щиколотки. Насправді розтягнення щиколотки в 20-40% випадків призводить до хронічної нестабільності (Colville 1998). Зрештою це також може спричинити вторинний талокруральний артроз. Хронічна бічна нестабільність гомілковостопного суглоба характеризується кількома симптомами, такими як відчуття нестабільності (викликає дискомфорт вдома, на роботі та в спорті), а також біль або навіть закупорка.

За Фріменом (1965) існує 2 типи хронічної нестабільності: функціональна нестабільність (відсутність контролю за пропріоцепцією) та механічна нестабільність (в’ялість зв’язок) (Freeman 1965). Функціональна нестабільність виникає у 10% - 30% випадків бокового розтягнення щиколотки. Він характеризується відчуттям деробасій щиколотки і, отже, неможливістю відновити фізичні навантаження. Тут саме нервово-м’язовий дисбаланс зв’язок та малогомілкового м’яза спричиняє нестабільність (Kato 1995; Zoch, Fialka-Moser та Quittan 2003). Механічна нестабільність, пов’язана із в’ялістю щиколотки, трапляється у 10% випадків. Він характеризується аномальним зміщенням таранної кістки порівняно з бімалеолярними щипцями (Bauer 2014).

Ортопедичні устілки та бокові розтягнення щиколотки:

Ортопедична устілка спочатку може запобігти розтягненню щиколотки. Дійсно, 2 дослідження показують, що надмірна еверзія (пронація, викрадення, тильне згинання) є фактором розтягнення зв’язок (Baumhauer et al. 1995; Beynnon et al. 2001). Таким чином, зменшуючи цю занадто велику еверзію, кількість розтягнень зменшується. Крім того, надмірна супінація також виявляється фактором розтягнення. Знову ж таки, корекція підошовного ортезу зменшить ризик розтягнення зв’язок, обмежуючи шкідливі рухи.

Дослідження показують, що в 55% - 72% випадків у пацієнтів із розтягненням щиколотки спостерігаються симптоми протягом декількох тижнів або навіть місяців (Braun 1999; Gerber et al. 1998; Anandacoomarasamy and Barnsley 2005). Нагадаємо, що симптомами вивиху є біль, нестабільність, слабкість і що вони впливають на якість життя, а також на функціональні здібності (Anandacoomarasamy and Barnsley 2005).

Таким чином, ортопедична устілка пропонує значний внесок у лікування цих симптомів. Це пов’язано з тим, що ортопедична устілка підвищує стійкість стопи у людей із вивихом щиколотки (або хронічною нестабільністю). Таким чином, підошви дозволяють контролювати рух стопи, зменшення біомеханічного напруження, опору дуги, збільшення поглинання ударів, збільшення пропріоцептивних можливостей, збільшення стійкості стопи. Підтаранний суглоб і збільшує дисперсію тиску на стопі (Nigg, Nurse, and Stefanyshyn 1999; Mündermann et al. 2003; Denegar and Miller 2002; Mündermann et al. 2004; Sesma et al. 2008; Mattacola et al. 2007). Отже, ортопедична устілка пропонує набагато більше можливостей для зняття генів, болю та обмеження нестабільності щиколотки.

Коротше: проаналізуйте свою прогулянку та пробіжку! Обмежте розтягнення !