Розуміння холестерину на кетогенній дієті - LCHF

Чому холестерин ЛПНЩ, можливо, завищений при дотриманні кетогенної дієти/LCHF ?

Написано 2 січня 2017 р. Акселем Ф. Сігурдссоном, доктором медицини на сайті Doc’s Opinion. Змінено 21 лютого 2017 р. Ви можете знайти оригінальну статтю англійською мовою, натиснувши тут. Ми дякуємо Еріку Дюамелю, що запропонував нам цей переклад.

Високий рівень “поганого” холестерину, ЛПНЩ, часто зустрічається у людей, які дотримуються способу життя з низьким вмістом вуглеводів і високим вмістом жиру (LCHF). Це є причиною того, що багато лікарів та дієтологів сумніваються щодо дієти LCHF, незважаючи на великі докази того, що такий дієтичний підхід покращує кілька інших показників ліпідів, загалом призводить до втрати ваги та позитивно впливає на метаболізм глюкози.

Кілька досліджень показали, що ЛПНЩ є основним ризиком для розвитку атеросклерозу (серцево-судинних захворювань) (1). Тому зниження рівня ЛПНЩ вважається головною метою зменшення цього ризику. Американський коледж кардіологів (ACC) та Американська асоціація серця (AHA) також рекомендують лікування статинами особам з рівнем вище 190 мг/дл (4,9 ммоль/л).

Однак рівень ЛПНЩ не є надійним показником для всіх. Основна причина полягає в тому, що його зазвичай не вимірюють у лабораторії. Навіть якщо можна проводити безпосередні вимірювання, вони проводяться лише періодично через їх високу вартість. Стандартний ліпідний профіль повинен вимірювати загальний рівень холестерину, тригліцеридів (TG) (2) та "хороший" холестерин, HDL (3). Потім рівень ЛПНЩ опосередковано оцінюється за цими змінними.

Більша частина холестерину в крові переноситься трьома ліпопротеїнами: ЛПНЩ, ЛПВЩ та ліпопротеїнами дуже низької щільності (ЛПОНЩ, за його скороченням). Інші ліпопротеїни несуть у собі незначну кількість. Отже, якщо ми віднімаємо від загального холестерину холестерин, що переноситься ЛПВЩ та ЛПНЩ, ми отримуємо оцінку рівня ЛПНЩ. ЛПВЩ отримують при стандартних вимірах ліпідів, це не проблема. Але, як розрахувати норму ЛПНЩ?

ЛПНЩ відіграє важливу роль у транспортуванні тригліцеридів у крові. Хоча він також містить холестерин, він, як правило, класифікується як ліпопротеїн з високим вмістом ТГ. Співвідношення ТГ до холестерину при ЛПНЩ виявляється відносно постійним і становить приблизно 5: 1 для здорових суб'єктів.

Отже, якщо від загальної кількості холестерину відняти масу ЛПВЩ та 1/5 маси ТГ, ми отримаємо оцінку рівня ЛПНЩ. Це рівняння Фрідвальда (4), назване на честь американського вченого Вільяма Фрідвальда, колишнього професора охорони здоров’я. Це рівняння впродовж десятиліть використовується у всьому світі для розрахунку рівня ЛПНЩ.

Рівняння Фрідвальда використовується для оцінки рівня холестерину ЛПНЩ (ХС ЛПНЩ)

Якщо одиницею виміру є мг/дл (як у США), формула виглядає так:

LDL-C = [Загальний холестерин] - [HDL-C] - [TG]/5

Якщо одиницею вимірювання є ммоль/л (як у Європі, Канаді чи Австралії), то формула виглядає так:

LDL-C = [Загальний холестерин] - [HDL-] - [TG] /2,2

Недоліки розрахунку LDL

Основним недоліком використання формули Фрідвальда для розрахунку холестерину ЛПНЩ є те, що передбачається, що співвідношення ТГ/холестерин у ліпопротеїнах ЛПНЩ завжди однакове, що не так. Рівень ЛПНЩ буде занижений, якщо дане співвідношення більше 5, а занижений, якщо менше 5.

Після їжі з високим вмістом жиру рівень ТГ у крові зросте. Однак високий рівень ТГ у крові після їжі спричиняється хіломікроном, що виробляється в кишечнику, тоді як високий рівень у стані голодування зумовлений ліпопротеїнами ЛПНЩ, що виробляються ТГ у печінці. Хіломікрони швидко зникають після доставки ТГ до тканин. Таким чином, використання рівняння Фрідвальда для розрахунку рівня ЛПНЩ є дійсним лише в тому випадку, якщо хіломікронів немає, а всі ТГ доставлені в тканини ЛПОНЩ. Звідси необхідність аналізу крові на голодний шлунок.

Рівняння Фрідвальда не є дійсним, якщо ТГ високі. Недавнє дослідження навіть припускає, що рівняння Фрідвальда має тенденцію занижувати рівень ЛПНЩ серед людей з низьким рівнем ЛПНЩ, коли тригліцериди помірно високі (≥ 150 мг/дл) (6).

В даний час лише концентрація TG, що перевищує 400 мг/дл (4,5 ммоль/л), вважається обмежуючим фактором для рутинного застосування рівняння Фрідвальда. Однак тут слід підкреслити той факт, що низький рівень ТГ може переоцінити рівень ЛПНЩ, тим більше, що це може мати чіткий вплив на зростаючу кількість людей, які приймають спосіб життя ЛЧФ.

Іранське рівняння для розрахунку холестерину ЛПНЩ

У публікації 2001 року Ванг та його колеги описали пацієнта з низьким рівнем ТГ близько 50 мг/дл, високим рівнем холестерину та невідповідним рівнем ЛПНЩ (7). Встановлено, що рівень ЛПНЩ із використанням методу обчислення Фрідвальда був набагато вищим, ніж рівень, отриманий за допомогою прямого вимірювання. Тоді автори вперше припустили, що за наявності низького рівня ТГ та високого рівня холестерину рівень ЛПНЩ слід вимірювати безпосередньо замість використання рівняння Фрідвальда.

Потім ці результати були підтверджені публікацією іранських дослідників у 2008 р., Яка показує, що за низьких концентрацій ТГ рівняння Фрідвальда може переоцінити рівень ЛПНЩ до такого рівня, що це може вплинути на прийняття клінічних рішень (8)

Ці іранські дослідники запропонували інше рівняння для розрахунку LDL

Якщо мг/дл є одиницею (як у США), формула така:

LDL-C = [Загальний холестерин]/1,19 + TG/1,9 - [HDL-C]/1,1 - 38

Якщо одиниця вимірювання становить ммоль/л (як у Європі, Канаді чи Австралії), то формула:

LDL-C = [Загальний холестерин]/1,19 + TG/0,81 - [HDL-C]/1,1 - 0,98

Дослідники дійшли висновку, що при використанні оригінального рівняння Фрідвальда низький рівень TG може позитивно вплинути на розрахунок LDL, і, щоб виправити цю помилку, рівень LDL слід або вимірювати безпосередньо, або коригувати за модифікованою формулою.

Це може мати практичне значення для людей, які дотримуються способу життя LCHF, який сьогодні стає все більш поширеним. Одне з перших речей, що відбувається при зменшенні споживання вуглеводів - це саме те, що рівень тригліцеридів у крові падає, часто дуже помітно. Візьмемо живий приклад.

Чоловік віком 47 років, який прийняв спосіб життя LCHF 6 місяців тому, показує такі результати:

Загальний холестерин: 293 мг/дл (7,6 ммоль/л)
HDL-C: 60 мг/дл (1,5 ммоль/л)
TG: 70 мг/дл (0,8 ммоль/л)
LDL-C становить 219 мг/дл (5,7 ммоль/л) при розрахунку за допомогою рівняння Фрідвальда
LDL-C становить 190 мг/дл (4,9 ммоль/л), якщо розраховувати відповідно до іранського рівняння

Це пекло різниці, ти не думаєш?

Крім того, одна з причин, чому рівень ЛПНЩ часто є високим, якщо дотримуватися дієти LCHF, ймовірно, пов’язана з тим, що рівняння Фрідвальда завищує рівень ЛПНЩ, коли ТГ мало.