Розуміння ожиріння в Африці важкість розвитку та уявлення - Медичний огляд
резюме
Вступ
Ожиріння є серйозною проблемою охорони здоров'я у всьому світі. Це добре відомий фактор ризику для різних хронічних захворювань, таких як серцево-судинні захворювання, діабет 2 типу та деякі види раку. 1 Ці захворювання не тільки спричиняють зниження якості життя через їх хронічну природу, але також призводять до серйозних ускладнень та передчасної смерті. 2
Ожиріння все частіше вражає африканський континент. Корінь проблеми, здається, пов'язаний із швидкою урбанізацією та соціально-економічним розвитком, що веде до вестернізації способу життя або "кокаколонізації". Щоб скласти проблему, існують соціокультурні вірування, в яких ожиріння та надмірна вага - це риси, якими захоплюються, а тому навмисно їх шукають.
Ожиріння як наслідок розвитку
У кількох країнах Африки ожиріння набуло масштабів епідемії (рис. 1) 3, а рівень дорослих зареєстрований у дорослих.
Дані про надмірну вагу або ожиріння з вибраних африканських країн
Урбанізація та соціально-економічний розвиток залишаються найважливішими детермінантами для пояснення цієї тенденції (рис. 2). 4 Дійсно, вони супроводжуються зміною дієти у бік високого вмісту щільності енергії, а також зниженням фізичної активності. Це призводить до того, що багато людей мають позитивний енергетичний баланс із більшим споживанням калорій, ніж витрачені.
Можливі причини появи ожиріння в країнах, що розвиваються
Швидка урбанізація
В даний час Африка переживає значну урбанізацію та дуже швидкі зміни способу життя. Міське населення Африки у 1950 р. Становило 14,4% від загальної чисельності населення, і до 2030 р., Як очікується, перевищить 50% (табл. 1). 5
Відсоток урбанізації за регіонами (1950-2050)
За підрахунками, близько 20-50% міського населення Африки класифікується як надмірна вага або ожиріння. 6
На малюнку 37 показано поширеність надмірної ваги серед жінок у вибраних африканських країнах. Спостерігається, що у міських жінок у два-сім разів частіше буває надмірна вага або ожиріння, порівняно з їхніми колегами у сільській місцевості.
Різниця у поширеності надмірної ваги серед міських і сільських жінок в Африці (у%) 7
Урбанізація та фізична активність
Зростаюча урбанізація призвела до кількох факторів навколишнього середовища, які породжують менш активний темп життя (рисунок 4).
Від фізичних навантажень до малорухливого способу життя
Урбанізація та харчовий перехід
Традиційні дієтичні раціони в Африці базуються на зернових, коренеплодах і бульбах, мало продуктів тваринного походження, продуктах з високим вмістом клітковини та низьким вмістом жиру. Ці дієти, часто обмежені за кількістю і не дуже різноманітні, поступово замінюються більш рясними та різноманітними дієтами, коли середній дохід зростає. Урбанізація, наявність продуктів, які готуються менш втомливо, полегшення доступу до продуктів тваринного походження, тому сприяють значним змінам у раціоні. 8 Ми говоримо про вестернізацію їжі, що наближається до складу дієт у промислово розвинених країнах (рис. 5). Це явище називається "харчовим переходом".
Баррі Попкін пропонує модель харчового переходу, що відбувається у п’ять стадій відповідно до стадії розвитку (рисунок 6). 9
Етапи харчового переходу
Підводячи підсумок, протягом століть, з розвитком, спостерігалася тенденція відходити від традиційних дієт до більш різноманітних і калорійних дієт. Це призводить до більшої поширеності ожиріння та хронічних захворювань. Як результат, на 5 стадії розвивається індивідуальна мотивація до схуднення та пошуку здорової поведінки, щоб запобігти розвитку цих захворювань.
В даний час в Африці спостерігається досить швидка зміна з 3 на 4 стадію, що сприяє різкому збільшенню ожиріння. Модель 4 зараз є найпопулярнішою. Перехід до 5 стадії може бути ускладнений, коли існують соціально-культурні уявлення та переконання, які цінують надмірну вагу.
Представлення та вірування як фактори, що сприяють ожирінню в Африці
Урбанізація та соціально-економічний розвиток в Африці не цілком пояснюють зростаючу проблему ожиріння, яка спостерігається. Кілька досліджень свідчать про те, що нещодавнє збільшення надмірної ваги та ожиріння в Африці є результатом навмисного набору ваги на рівні суспільства у зв'язку з соціально-культурними уявленнями та переконаннями, які цінують надмірну вагу.
Вага як ознака багатства
"Чим більше живіт, тим краще". Цю філософію можна почути в деяких районах Африки. Дійсно, дослідження в Африці продемонстрували сильний позитивний взаємозв'язок між ожирінням та високим соціально-економічним статусом, 10 на відміну від того, що спостерігається в розвинених країнах, де ожиріння швидше пов'язане із соціально-економічним статусом. 11
На рисунку 7 наведено результати двох опитувань семи африканських країн, проведених з інтервалом у десять років (між 1992 і 2005 рр.), Щоб оцінити надмірну вагу та ожиріння щодо стану домогосподарств з часом. Поширеність ожиріння була вищою серед найбагатших в обох дослідженнях. 11
Тенденція ожиріння у містах щодо статку домогосподарств серед африканських жінок (у%)
Вага як ознака міцного здоров’я
Думка про те, що ожиріння та надмірна вага розглядаються як ознака доброго здоров’я, не така вже й дивна, особливо в країнах, де поширене недоїдання та інфекційні хвороби, такі як ВІЛ. В Африці на південь від Сахари поширене переконання, що втрата ваги пов’язана зі СНІДом. Наприклад, Puoane et al. вказують на те, що південноафриканські жінки не мотивовані займатися фізичними навантаженнями через страх схуднення та зазнання стигматизації як СНІД. 12
У дослідженні для вивчення сприйняття зображення тіла південноафриканських жінок 13 учасникам було запропоновано вибрати три фігури тіла: улюблену фігуру, фігуру, яка символізує здоров'я, і фігуру, яку, як вони вважали, представляє інфіковану людину ВІЛ або яка перенесла СНІД: 69,3% жінок пов’язують недостатню вагу з людьми, інфікованими ВІЛ або хворими на СНІД. Лише 10,2% пов'язують ту саму цифру з тим, хто символізує міцне здоров'я. Більше третини (33,5%) жінок вважали за краще займатися категорією із надмірною вагою, і 31,4% вважали, що це добре здоров'я. 7,8% жінок навіть віддали перевагу категорії ожиріння, а 24% вважали, що ожиріння є символом міцного здоров'я. Жоден з учасників не думав, що показники надмірної ваги або ожиріння можуть представляти людей, інфікованих ВІЛ, або хворих на СНІД.
Надмірна вага і імідж тіла
Важливим аспектом, який слід взяти до уваги, є сприйняття образу тіла. У дослідженні, яке порівнювало сприйнятий образ тіла учасників з їх фактичною масою тіла (розрахований ІМТ) у південноафриканських жінок, 7 207 учасниць мали надлишкову вагу, але лише 37% вважали себе надмірною вагою, тоді як 46,3% вважали себе нормальним і 7,7% недостатня вага. 217 учасників страждали ожирінням, але лише 5,9% вважали себе ожирінням, причому 50,6% учасників сприймали себе як нормальних та 10,6% з вагою.
Однак все ось-ось зміниться. Дослідження, проведене в Гамбії, показало, що різні покоління по-різному ставляться до ожиріння. 14 Літніх жінок не турбує розмір тіла, поки вони не надмірно важать (ІМТ 27,8 кг/м 2), тоді як молодших жінок (14-25 років) почали турбувати задовго до цього (ІМТ 21,5 кг/м 2). Ця різниця між двома поколіннями пояснюється більшою освіченістю та впливом західних ідеалів.
Надмірна вага як соціальна бажаність
Деякі етнічні групи в Африці надають перевагу жінкам із зайвою вагою. Umfazi ohamba kunyakazele umhlaba: жінка, яка змушує землю тремтіти, коли вона йде. Це образ "справжньої" африканської жінки, яку популярно описують у Південній Африці. Ось як ми можемо бачити різні конкурси краси, що проводяться для покращення та пропаганди краси пишної африканської жінки. Прикладом є міс Аволаба з Кот-д'Івуару (малюнок 8), міс Діонгома в Сенегалі, королева Ханан у Беніні тощо.