Розуміння та запобігання вазовагальній непритомності - planete sante

запобігання

АДАПТАЦІЯ

Погляд крові, тривале стояння або навіть зневоднення мають спільне, що у деяких людей вони можуть спричинити вазовагальну синкопу (SVV). Вважається, що від 20 до 35% дискомфорту із втратою свідомості спричинене SVV, точний механізм якого досі незрозумілий.

Найімовірніша гіпотеза передбачає неправильно пристосовану реакцію вегетативної нервової системи, що призводить до падіння артеріального тиску (гіпотонія) та/або уповільнення частоти серцевих скорочень (брадикардія). Ці синкопе самі по собі не небезпечні, але завжди є ризик отримати більш-менш важкі травматичні ушкодження, якщо втрата свідомості спричиняє падіння. Крім того, коли вони повторюються, ВАС може суттєво вплинути на якість життя пацієнтів.

Рефлекс Безольда-Яріша

Вазовагальна синкопа може бути результатом активації рефлексу, вперше описаного Альбертом фон Безольдом в 1867 році, а пізніше переглянутого Адольфом Ярішем. Різкий біль, зменшення об’єму крові (пов’язане, наприклад, з зневодненням) або навіть певні зорові подразники можуть викликати цей рефлекс, що парадоксально призводить до активації вегетативної нервової системи. Це спричиняє підвищений блукаючий тонус у серці та периферичну вазодилатацію. Результат - падіння частоти серцевих скорочень і артеріального тиску, що відповідає за втрату свідомості.

"Тест нахилу"

Діагноз СВВ зазвичай можна поставити після медичного опитування, під час якого лікар перелічить ситуації, в яких починається дискомфорт, а також ознаки, що їх супроводжують (пітливість, позіхання, запаморочення, припливи тощо).

У разі сумнівів практикуючий може також вдатися до іншого обстеження: «тесту нахилу». Під час цього пацієнт лежить на нахиленому столі, який раптово стоїть вертикально. Швидкий перехід від лежачи до стоячого викликає зменшення венозного повернення, що викликає рефлекс Безольда-Яріша. Однак чутливість цього тесту низька (32-50%), що не робить його надійним тестом.

Сприяти профілактиці

Медикаментозне лікування при СВВ призначається рідко. Декілька молекул (бета-адреноблокатори, флудрокортизон) були оцінені, не демонструючи жодної реальної ефективності. Доведено, що Midodrine працює, але вимагає прийому таблеток кілька разів на день, що може призвести до швидкого припинення лікування.

Тому управління SVV полягає, перш за все, в розумінні походження дискомфорту, а потім у виявленні можливих причин, щоб максимально їх уникнути. SVV, спровоковані гіповолемією (зменшенням об’єму крові), можна покращити простими діями, такими як регулярне зволоження протягом дня та/або носіння компресійних панчіх. Деякі ізометричні маневри скорочення (схрещування ніг стоячи або міцно стискаючи руки) також покращують венозне повернення до серця і можуть бути ефективними.

Розпізнавання попереджувальних ознак СВВ також має важливе значення: це дозволяє пацієнту вживати запобіжних заходів, щоб уникнути падіння, яке залишається основним ризиком, пов’язаним із цією непритомністю.

_________

Список літератури

Адаптовано з “Вазовагальної синкопи: діагностичне обстеження та лікування”, докторами Абдулом Куддусом Етемаді та Анрі Сунторном, Кардіологічною службою, Департамент внутрішніх хвороб, лікарні Женевського університету. У Swiss Medical Review 2014; 10: 1179-85. У співпраці з авторами.