Розумний план ліків для діабетика
Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.
Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.
«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.
На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.
практика
Переглянувши дані про призначені ліки, у пацієнта виявляється серцева недостатність з високим кров’яним тиском та діабет.
Оцінка може бути зроблена лише на основі наявних даних, які через незнання діагнозу та клінічної ситуації пацієнта слід розуміти лише як показання, але ніяк не як терапевтичну інструкцію.
Ситуація: 88-річний пацієнт із мультимедіа для серцево-судинної системи та діабету, діагнози якого невідомі.
Усиновлення: У пацієнта спостерігається серцева недостатність з високим кров’яним тиском та цукровий діабет. Також можливо порушення функції нирок, що зазвичай трапляється у літніх пацієнтів старше 70 років, і у цього пацієнта є додатковим фактором ризику порушення функції нирок як наслідок діабету.
Аркуш постачання наркотиків
Для: Макса Мустермана
Дата народження: ДД.ММ.РРРР
Серцеві ліки та дотримання рекомендацій
Нижче проаналізовано використання призначених серцевих ліків, що відповідають правилам:
Інгібітори АПФ (раміприл) є першочерговою терапією при серцевій недостатності
Бета-блокатори (метопролол) також показані для NYHA II-IV
Петлеві діуретики (Torem ®) показані у випадках затримки/вираженого набряку та/або порушення функції нирок (GFR ®) показані у разі додаткової тахіаритмічної фібриляції передсердь, що також потребує пригнічення агрегації тромбоцитів (ASA).
Додаткове введення антагоніста кальцію показано для симптоматичної ІХС, що супроводжує артеріальну гіпертензію, та для лікування ангінальних скарг. Однак тут слід відбирати лише довгопливні дигідропіридини (амлодипін). Інші антагоністи кальцію протипоказані. З фармацевтичної точки зору важливо забезпечити, щоб таблетки (особливо після поділу) зберігалися подалі від світла, оскільки діюча речовина руйнується під впливом світла.
Іншим переліченим препаратом є моксонідин, препарат для лікування легкої та помірної гіпертонії, який здебільшого використовується як додатковий препарат до інших препаратів від високого кров’яного тиску. У плані призначення ліків Непресол ® (дигідралазин) також був перерахований від руки, також додатковий препарат від гіпертонії, особливо при ураженні нирок. Однак із цим препаратом невідомо, чи отримуватиме його пацієнт. Прийом обох препаратів одночасно слід відмовити через синергетичні ефекти та побічні ефекти (запаморочення, сухість у роті).
Перевірка взаємодії
Перевірка взаємодії ліків показує, що ліки слід ретельно контролювати. Існують можливості гіпоглікемії, а також падіння артеріального тиску та ускладнення AV-провідності. Поєднання калієвих уретиків (Torem ®) та серцевих глікозидів (Digimerck ®) також несе ризик посиленого впливу серцевих глікозидів, тому вказується регулярний контроль рівня електролітів у крові.
Перевірка добових дозувань
З препаратами Раміприл та Моксонідин перевищення рекомендованої максимальної добової дози відповідно до інформації виробника слід розглядати критично.
Для раміприлу (тут: 20 мг/добу) застосовується максимальна добова доза 10 мг; при нирковій недостатності (СКФ ®) інформація про препарат надає підтримуючу дозу 0,07 мг для пацієнтів старше 60 років. У цьому плані терапії призначають вищу дозу 0,1 мг.
Висновок
Підводячи підсумок, ми бачимо ліки, які пропонують пацієнту із серцевою недостатністю з одночасною антигіпертензивною терапією цукрового діабету. Загалом, терапевтичні заходи видаються зрозумілими та очевидними за умови належного терапевтичного контролю та моніторингу сімейним лікарем. Можливі взаємодії препаратів не повинні бути невідомими для практикуючого лікаря.
На наш погляд, перевищення максимальної добової дози з трьома препаратами (раміприлом, моксонідином, дигітоксином) слід перевірити ще раз лікарем. У той же час рекомендується переоцінити терапевтичні заходи, щоб можливо зменшити кількість полімедикацій.
Відповідь у двох словах
Жоден діагноз не передавався за планом лікування, тому перевірка була можливою лише за умови прийняття діагнозів. Ліки свідчать про те, що це пацієнт із цукровим діабетом, серцевою недостатністю та гіпертонією.
Медикаментозна терапія зрозуміла.
Перевірка взаємодії вказує на те, що слід очікувати гіпоглікемії, порушень AV-провідності та падіння артеріального тиску, що вимагає ретельного контролю.
При застосуванні раміприлу, моксонідину та дигітоксину рекомендовані максимальні добові дози перевищують, і їх повинен перевірити лікар ще раз.
Рекомендується тестування для зменшення полімедикації.
Інформація про спеціаліста, BPI Service GmbH
awmf керівництво S3 керівництво серцева недостатність 10/2009
Німецька ліга високого тиску e.V. DHL ® - Німецьке товариство гіпертонії: Настанови з лікування артеріальної гіпертензії 6/2008
Фармацевт Тільманн Шелл, клініка Шварцвальд-Баар Villingen-Schwenningen GmbH, Vöhrenbacher Str. 23, 78050 Villingen-Schwenningen
Форум для читачів DAZ!
Фармацевти з Регіонального центру інформації про наркотики ЛАК Баден-Вюртемберг, клініка Шварцвальд-Баар Віллінген-Швеннінген, регулярно відповідають на клінічні, фармацевтичні та фармакологічні питання в розділі "Запитання з практики". У цьому розділі фармацевти з Інституту соціальної політики у Бремені обговорюють проблеми, що виникають внаслідок норм про відшкодування витрат на ліки, медичні вироби та допоміжні засоби для осіб, які мають законодавче медичне страхування.