Розвиток і терапія харчової залежності у дітей та

Документи

Стенограма розвитку та терапії харчової залежності у дітей та. kiju 13.12.2006.pdf · медичне об'єднання.

Медична асоціація Бонн 13 грудня 2006 р

Розвиток і терапія харчової залежності у дітей та

Молодь Юрген Юнглас

Подальший тренінг медичної асоціації Північного Рейну, районний офіс Бонна

Проблеми "Фунт-хлопець і подвійна лотерея" при лікуванні ожиріння підлітків.

13 грудня 2006 р., Університетський клуб Бонн

Медична асоціація Бонн 13 грудня 2006 р

• Розвивальна (психологія/психопатологія) - пристрасть до їжі (Хааке та Субковський) - розлад переїдання (Munsch & Hilbert 2005)

3,8 - 12,8% підлітків із ожирінням (Warschburger & Kröller 2005)

• Сімейна динаміка • Терапія та профілактика

Медична асоціація Бонн 13 грудня 2006 р

Регулювання: голод. /. Повний (С. Клаус, ФЕНІКС 04/2006)

медична асоціація Бонн 13 грудня 2006 р

Характер їжі, що викликає звикання, згідно Хааке і Субковського (Субковський, 1996)

- Проблеми з алкоголем та/або ліками (2) - Мені часто доводиться думати про їжу або свою вагу (2) - Я часто продовжую їсти, хоча я ситий (1) - Коли я їжу, я часто не помічаю, чи ситий (2) - Як тільки я починаю їсти, я не можу зупинитися,

до того, як я з’їв усе (2) - Іноді я їм таємно (2) - Мені незручно, коли в будинку немає запасів їжі

є (2) - Іноді я прагну до чогось їстівного (2) - Я не чесний з іншими щодо свого

Медична асоціація Бонн 13 грудня 2006 р

Попередні критерії розладу переїдання для дітей

(Munsch & Hilbert 2005) • Повторні епізоди запою

- пошук їжі без голоду - втрата контролю над їжею

• Епізоди BE асоціюються з - Нагулом у відповідь на негативні наслідки (смуток,

Нудьга, неспокій) - шукати їжу як нагороду - красти або приховувати їжу

• Симптоми тривають довше 3 місяців. • Їжа не пов’язана з невідповідною компенсацією

Поведінка (наприклад, блювота, голодування, підвищені фізичні навантаження) і проявляється не тільки при анорексії або булімії

медична асоціація Бонн 13 грудня 2006 р

Медична асоціація Бонн 13 грудня 2006 р

• Низький соціальний статус • Генетична схильність (Гебебранд і

Hinney 2000) • Умови життя

- Постачання їжі - Стиль руху - Суб’єктивне значення їжі

Медична асоціація Бонн 13 грудня 2006 р

Актори (Мюллер та ін., 2006)

медична асоціація Бонн 13 грудня 2006 р

Гебебранд та співавт. (2004) Deutsches Ärzteblatt 101 (37) A2468-74

Медична асоціація Бонн 13 грудня 2006 р

Гебебранд та співавт. (2004) Deutsches Ärzteblatt 101 (37) A2468-74

А. Кекуле закликає до 2006 року: Податки на нездорову їжу

Медична асоціація Бонн 13 грудня 2006 р

Люди, які багато дивляться телевізор, мають більш високий ІМТ ІМТ Mohiyeddini & Bauer (2004) reportpsychologie 29, 658

• Люди, які багато дивляться - Краща кола, ніж сік - Краще шоколад/чіпси, ніж фрукти

• ІМТ, який часто переглядає: Нечастий глядач (середній показник): 17,34: 16,22

Медична асоціація Бонн 13 грудня 2006 р

• Харчування як «законний» наркотик • Форма зневаги достатком • Розлад іміджу тіла (власне тіло потворне) • Агресія проти себе (горе жиру) • Створення відстані, «жирової стінки» • Депресія: чоловіки-підлітки менше

Ризик, у жінок-підлітків підвищений ризик (Pine et al. 1997)

медична асоціація Бонн 13 грудня 2006 р

Вага тіла та форма тіла Buddeberg-Fischer 2000

Медична асоціація Бонн 13 грудня 2006 р

Зображення тіла молодих людей Буддеберг-Фішер 2000 (Цюріх 1993)

Медична асоціація Бонн 13 грудня 2006 р

Перепойка та дієта підлітків Буддеберг-Фішер 2000 (Цюріх 1993)

медична асоціація Бонн 13 грудня 2006 р

Медична асоціація Бонн 13 грудня 2006 р

• Роз’єднання голоду та прийому їжі за допомогою «годування груддю» при кожному вираженні нездужання. Розчарування перетворюється на бажання їсти

• Посилений розвиток жирових клітин від перегодовування в дитинстві

• Ліберальна реакція на мастурбацію дитини призводить до ожиріння, жах до обсесивно-компульсивного розладу, еротизація до анорексії [Р. Бінсвангер (1996) Психея 50, 644-670]

Медична асоціація Бонн 13 грудня 2006 р

Складні впливи (Viebahn 2006)

Медична асоціація Бонн 13 грудня 2006 р

• «Активуйтеся - ключові діти готують собі самі!» (Carlsson 2001)

Медична асоціація Бонн 13 грудня 2006 р

Аспекти розвитку в терапії

• Дисфункціональне пізнання в області фігури, ваги та харчування - невдоволення тілом та фігурою (Vögele & Woodward 2005)

• Дефіцит поведінкових навичок - прийоми вирішення проблем - соціальні навички - управління емоціями - управління стресом

• Супутні психічні розлади

Медична асоціація Бонн 13 грудня 2006 р

Лікування супутніх психічних розладів

• Тривожні розлади (AFS) • Складні розлади харчування • Депресивні розлади (DIKJ)

- Повні діти страждають не більше, ніж ті, що не страждають ожирінням (Moens et al. 2005)

• Посттравматичні розлади (вплив масштабу подій)

медична асоціація Бонн 13 грудня 2006 р

Специфічна терапія • Угода • Їда журналів (час, тип, кількість) та щоденники • Контроль ваги • Ритмічна інформація (щодня, щотижня-,

Щомісячний ритм) та швидкість прийому їжі • Ситуаційна інформація (школа, вдома, друзі, наодинці) та

Контроль стимулів (проти сигналів тіла) • Формування відповідного соціального ритму

(розумова робота, фізична робота, їжа, відпочинок) • самоперевірка та винагорода (підкріплення)

Медична асоціація Бонн 13 грудня 2006 р

Відповідні віку обсяги споживання їжі в оптимізованому змішаному харчуванні (Kersting 2006)

Медична асоціація Бонн 13 грудня 2006 р

Камені спотикання терапії • Мотивація та готовність є найважливішими факторами

(Reinehr 2006) визначити (як?) І провести “мотиваційну терапію”

• Неадекватна здатність до (чесного) самоконтролю. • Погана здатність переносити напругу

Тренінг з управління стресом (Stauber et al. 2004) • Високий рівень відсіву

37% амбулаторне лікування, Weyhreter et al. 2003) • Низька здатність сказати «ні» (спокусливість) • Використовуйте підтримку сім'ї! (Lehrke & Laessle

Медична асоціація Бонн 13 грудня 2006 р

Консенсусний документ щодо програм навчання пацієнтів 2004 р. Http://www.a-g-a.de/schulung.pdf

Робоча група з ожиріння у дітей та підлітків

Фактори ризику: інсулінорезистентність або гіперхолестеринемія, а також сімейний анамнез; Хвороби: зв'язок із збільшеною масою тіла правдоподібно Протипоказання:

недостатня мотивація, недостатня здатність групи, інтелектуальні вади; через інше захворювання (наприклад, синдром Прадера-Віллі)

Медична асоціація Бонн 13 грудня 2006 р

Скорочення однієї дієти недостатньо!

Дієта з дуже низькою калорійністю (2–3-й місяць 400–700 ккал/добу

Медична асоціація Бонн 13 грудня 2006 р

Стюнкард та ін. 1980 та Браунелл та ін. 1983 рік

Медична асоціація Бонн 13 грудня 2006 р

Потрійна терапія (Warschburger & Petermann 2000)

медична асоціація Бонн 13 грудня 2006 р

OBELDICKS (Reinehr et al. 2003)

Медична асоціація Бонн 13 грудня 2006 р

Ліки (Wabitsch 2006, Molnar 2005) • Орлістат (інгібітор кишечника та підшлункової залози)