Розвиток раку молочної залози, причини та частота діареї - селпери

Багато пацієнтів страждають діареєю (медичною: діареєю) у певний момент перебігу запущеного раку молочної залози. Причини кишкових проблем можуть бути самими різними і можуть бути викликані самим захворюванням або терапією. На цьому першому уроці ви дізнаєтесь, чому може виникнути діарея та як вона розвивається.

Ун-т-проф. Лікар. Едгар Петру, Спеціаліст з гінекології та акушерства відповідає на наступні запитання у відеоролику "Діарея як частина лікування раку молочної залози":

Стенограма відео

Коли ми говоримо про діарею?

Діарея означає: посилене спорожнення кишечника, рідко-водянисті та тонкі випорожнення.

Які ступені тяжкості діареї?

Тут є діарея, де ви проводите від одного до трьох випорожнень на день. Це 1 клас.
2 ступінь означав би чотири-шість випорожнень на день.
І більше семи разів на день це був би ступінь три.
Тоді ступінь 4 буде такою, що дійсно чітко зневоднюватиметься, що необхідне стаціонарне перебування з інфузійною терапією.

Що може викликати діарею в контексті мого раку молочної залози?

Можливо, діарея виникає через саму терапію, знаючи, що певні ліки викликають діарею як побічний ефект. Це пов’язано з самим препаратом.
Може бути, що живіт уражений пухлиною, і це посилює діарею.
Але також може бути, що це пов’язано із падінням рівня крові. Ми говоримо про нейтропенію, тому що тут відпадає показник лейкоцитів, "поліція охорони здоров'я". Це також може призвести до інфекцій. Також може бути лихоманка.

Чому діарея може бути небезпечною?

Небезпека полягає в тому, що пацієнт почувається погано через запаморочення, головні болі, проблеми з кровообігом. Звичайно, також можуть виникнути вирішальні проблеми серця. Що це відбувається? - Це відбувається через електролітні зміни, зміну калію, магнію, кальцію - це все дуже важливі електроліти, і ті, що впливають на серцевий ритм.

Тоді це також може призвести до тромбозу, до утворення згустків через згущення крові.

Чи відрізняється діарея при терапії раку від діареї у пацієнтів без раку?

Я думаю, у нас усіх раніше була діарея, яку ми вважаємо здоровою. Це досить незручно.

У онкологічного пацієнта менше резервів. Це означає: Для них це набагато важливіше та обмежуюче з точки зору якості їх життя, тому пацієнту з раком слід особливо наголосити тут, коли мова йде про діарею з побічними ефектами.

Чи завжди виникає діарея під час терапії раку?

Є певні препарати, про які ми знаємо з самого початку, що це відбудеться, і про це пацієнтів спеціально інформують. Вам часто дають профілактичні ліки, тобто як профілактичний засіб проти діареї.
Часто це побічний ефект, який трапляється рідко. Це також згадується в освітній бесіді, але ви насправді цього не очікуєте.
І тоді, звичайно, є і більш складні проблеми, наприклад, що очеревина інфільтрована пухлиною, тобто що в черевній порожнині є пухлинні клітини, і це викликає діарею.
Інший момент полягає в тому, що можуть виникати інфекції, і інфекції також супроводжуються діареєю. Це той випадок, коли аналіз крові погіршується, виникає нейтропенія, тобто падіння рівня крові, що поліція охорони здоров’я працює погано, і це потім проявляється як діарея.

Чи означає діарея, що я не переношу ліки або що доза неправильна?

Дуже рідкісний випадок, коли його не можна взяти. Той факт, що дозування помилково, насправді теж не той випадок. Йдеться більше про пошук правильної дози для окремого пацієнта. Особливо це стосується випадків, коли доводиться приймати таблетки або капсули. Ви відчуваєте свій шлях до оптимальної дози, щоб пацієнт отримав дозу, яка підлаштовується під нього, так би мовити, на тривалий термін. Це стосується всіх цих довготривалих, безперервних терапій, які ви рухаєтесь сюди, у напрямку, який терпить пацієнт.

Діарея робить мою терапію раку менш ефективною?

Це дуже вдале питання. В принципі, звичайно, ми хочемо надати вам оптимальну терапію, яка також була добре перевірена, яка широко досліджувалась у дослідженнях, які довели свою ефективність. Але це не завжди можливо. Отже, існують індивідуальні схильності, схильності до того, що одна речовина переноситься краще або гірше.

Зараз ми знаємо, що зменшення дози, так зване титрування до індивідуально прийнятної дози, аж ніяк не пов’язане з погіршенням прогнозу. Іншими словами, якщо нам дійсно доведеться зменшити дозу, це не означає втрату з точки зору наших шансів проти раку.

Що означає діарея для моєї подальшої терапії?

Для вашої подальшої терапії це означало б, що вам доведеться дуже часто зменшувати дозу, що ви титруєтесь до дози, яку ви переносите. На додаток до цього, ви отримаєте кілька дієтичних рекомендацій, яких ви легко дотримуєтесь і які не впливають суттєво на якість вашого життя. Річ у тім, що екстремальна дієта не погіршує якість вашого життя повністю. І саме так можна було б діяти тут.

Коротко

Походження, причини та частота

У випадку раку молочної залози деякі ліки, метастази в черевній порожнині або підвищена сприйнятливість до інфекцій внаслідок зміни рівня крові можуть призвести до посилення діареї.
Оскільки діарея може також призвести до утворення згустків та проблем із серцем, не можна недооцінювати сильну діарею.
За необхідності терапію можна призупинити та/або зменшити за погодженням з лікувальною командою.

Коли ми говоримо про діарею?

Звичайна частота випорожнень у дорослих становить від 3 разів на тиждень до 3 разів на день. Якщо стілець трапляється більше трьох разів на день і є надмірним та/або водянистим і рідким, це називається діареєю. Часто з цим пов’язані біль у животі та судоми.

Легка діарея = Від 1 до 3 додаткових випорожнень на день
Помірна діарея = 4-6 додаткових випорожнень на день
Серйозна невдачаl = більше 7 додаткових випорожнень на день
В 4 клас існує загрозлива втрата рідини з ознаками фізичного зневоднення

Причини діареї при раку молочної залози

Діарея раку молочної залози може бути викликана наступними факторами:

Препарати проти раку

Хіміотерапія є однією з найпоширеніших причин діареї при раку. Але лише невелика частина цитостатиків виявляє цей побічний ефект. Діарея не обов'язково повинна виникати при хіміотерапії.
Інші методи лікування раку також можуть викликати діарею, такі як антигормональна терапія в поєднанні з цілеспрямованою терапією антитілами проти Her2 або інгібіторами CDK4/6.

Діарея при імунотерапії є результатом надмірної запальної реакції власної імунної системи організму.

Ви можете дізнатись більше про різні форми терапії в нашому курсі "Лікування метастатичного раку молочної залози".

Опромінення

Індукована радіацією діарея може виникнути, якщо кишка знаходиться в радіаційному полі під час променевої терапії, наприклад, при лікуванні метастазів у кістках або колонізації пухлини в животі. Говорять про "радіогенну діарею".

Кишкова інфекція

Побічним ефектом хіміотерапії є ослаблення імунної системи. Падіння лейкоцитів (лейкопенія) може зробити вас більш сприйнятливими до кишкових інфекцій.

Пухлина та метастази

Сам рак також може бути причиною діареї, якщо кишечник або очеревина уражені метастазами.

Інші препарати

Нарешті, антибіотики або використання проносних засобів при запорах можуть викликати діарею.

Важливо: Будь ласка, негайно зверніться до свого лікаря, якщо виникає діарея та висока температура!

Як розвивається діарея?

Якщо слизова оболонка кишечника пошкоджена (наприклад, ліками, опроміненням або інфекцією), клітини кишечника товстого кишечника більше не поглинають достатню кількість рідини з їжі або навіть виділяють рідину в кишечник. Наслідками є більш рідка консистенція і швидший прохід пульпи в кишечник.

Наскільки поширена діарея при раку молочної залози?

Відповісти на питання частоти непросто через безліч можливих причин. Частота діареї лише при хіміотерапії відрізняється від пацієнта до пацієнта та від препарату до препарату. Деякі хіміотерапевтичні препарати не викликають діареї взагалі, тоді як інші викликають більш важку діарею у деяких пацієнтів. Пронос хіміотерапії зазвичай виникає вперше в перші кілька днів після початку терапії.

У яких пацієнтів ризик вищий?

Деякі пацієнти частіше відчувають діарею в процесі лікування, ніж інші. Ризик збільшується із:

старший вік
поганий харчовий або загальний стан
вже наявні кишкові розлади, такі як B. Синдром подразненого кишечника, целіакія, непереносимість лактози або хронічні запальні захворювання кишечника, такі як хвороба Крона або виразковий коліт
попередня операція на животі, наприклад, на кишечнику

Чому до стійкої діареї слід ставитися серйозно?

Основна проблема діареї - втрата рідини та електролітів.

Втрата рідини може призвести до проблем із кровообігом та запаморочення.
Якщо спостерігається значна втрата рідини, ризик утворення тромбів і тромбозів зростає, оскільки кількість рідини в крові також зменшується і кров стає густішою.
Високі втрати електролітів, таких як калій, кальцій, натрій або магній, можуть вплинути на серцевий ритм і роботу серцевого м’яза.
Як онкологічний пацієнт, у вас може бути менше резервів через хворобу або попередню терапію. Подальша втрата рідини та поживних речовин може призвести до недоїдання.

Не дозволяйте страхам і чуткам керувати вами. Діарея не повинна виникати. Однак добре, якщо ви знаєте, що робити, коли це відбувається.

Поради щодо основного догляду за діареєю

Препарати від діареї та хіміотерапії, що проходять через стілець, можуть дратувати шкіру.

Захистіть шкіру навколо заднього проходу кремами. Використовуйте не подразнюючі, м’які та безалкогольні креми.
Використовуйте м’який туалетний папір або вологі серветки.
Прийміть або промийте область анального відділу, не використовуючи мило або нейтральне мило.
Акуратно і обережно протріть шкіру насухо, замість того, щоб її розтирати насухо.
Не вимірюйте жодної анальної температури, щоб уникнути травм.
Ви можете обробляти невеликі відкриті ділянки або рани в області анального отвору мазями та ваннами Сітца (наприклад, екстрактом ромашки).

Більше практичних порад при діареї

Ведення харчового щоденника може допомогти вам з’ясувати, які продукти ви переносите краще чи менше.
Не тільки лікарі, а й медперсонал, дієтологи та медсестри по догляду за грудьми є хорошими контактами при діареї.
Ні в якому разі не можна їсти або пити менше або зовсім не їсти, якщо у вас діарея.
Не пийте занадто багато, якщо ви плануєте вийти на вулицю.
Дізнайтеся, де знаходиться найближчий туалет у незнайомій обстановці. Таким чином можна уникнути неприємних ситуацій.

Приготуйся

Якщо ви схильні до проблем з кишечником або отримуєте лікування, яке часто викликає діарею, обговоріть з лікарем такі варіанти:

Є препарати, які можуть запобігти діареї або швидко її лікувати.
Ваш лікар може виписати вам рецепт ліків, щоб ви могли мати його вдома, якщо виникає діарея.

Досліджував Клавдію Петру, MPH та університет-проф. Лікар. Едгар Петру: станом на вересень 2019 року