RTS Découverte - Запитання Чи може бути надмірна секреція чоловічих гормонів у жінок?
Керівник клініки відділу репродуктивної медицини та гінекологічної ендокринології
Лікарні Женевського університету
У жінок андрогени (чоловічі гормони, включаючи тестостерон) у невеликій кількості секретуються фізіологічно. У деяких ситуаціях секреція андрогенів надмірна, це називається гіперандрогенією. Клінічно це може проявлятися гірсутизмом (наявність чоловічих волосків розподілу у жінок: обличчя, спина, сідниці тощо), а також вуграми або випаданням волосся. Біологічно можна спостерігати збільшення рівня андрогену в циркуляції. Біологічна гіперандрогенія може спричинити порушення менструального циклу та порушення овуляції.
Це пов’язано з тим, що гіперсекреція андрогенів може запобігти дозріванню та вивільненню ооцита (яйцеклітини), що відбувається під час нормального менструального циклу. Індуковані зміни циклу та порушення овуляції супроводжуються зниженням фертильності.
Таким чином, пацієнт може прийти на консультацію з клінічними ознаками гіперандрогенії (гірсутизм, вугрі, випадання волосся тощо) як скаргу. І навпаки, під час консультації щодо безпліддя важливо знати, як шукати ці клінічні ознаки. Крім того, навіть за відсутності цих ознак, може існувати біологічна гіперандрогенія.
У жінок андрогени походять з двох джерел: яєчників та надниркових залоз (залоз, розташованих над нирками). Отже, аномальна секреція андрогенів може мати надниркове або яєчникове походження.
З причин надниркових залоз найпоширенішою є вроджена гіперплазія надниркових залоз, яка пов’язана з порушенням роботи ферменту, необхідного для вироблення гормонів надниркових залоз. Таким чином, субстрат для цього ферменту накопичується і використовується за замовчуванням для виробництва надлишку андрогенів. Інша етіологія - вірилізація пухлин надниркових залоз (секреція андрогенів).
З причин яєчників найчастіше зустрічається синдром полікістозних яєчників (СПКЯ), а рідше вірілізація пухлин яєчників. СПКЯ виявляється у 5% - 10% жінок. Діагноз СПКЯ ставиться за наявності щонайменше 2 з наступних 3 елементів: наявність клінічної або біологічної гіперандрогенії; розлад овуляції, що проявляється порушеннями циклу (тривалими або нерегулярними циклами, або відсутністю менструацій); наявність так званих "полікістозних" яєчників, неправильна назва для перекладу надлишку фолікулів яєчників (маленькі кишені, кожен з яких містить ооцит), а не наявність кіст.
Після встановлення причини гіперандрогенії пропонується специфічне лікування. Виправлення гіперандрогенії відновить овуляторні цикли і, таким чином, сприятиме настанню природної вагітності за відсутності інших пов'язаних факторів безпліддя.