Рух як виклик та можливість для мозку на прикладі дитячого церебрального паралічу
Рух як виклик та можливість для мозку на прикладі дитячого церебрального паралічу Інститут сліпих Рюкерсдорф: Проф. Нельсон Аннунсіато Кірстен Бехарано Герке
Неврологічний фон для перед-, пери- та постнатальних розладів розвитку раннього дитинства та їх наслідки для дозрівання людського мозку Значення ранніх дитячих рухових розладів для сенсорного розвитку Депривація Диспраксія - впевненість у собі
Центральний внутрішньоутробний дитячий церебральний параліч, сенсомоторне розлад, постійне, але не незмінне порушення постави та розлади руху в результаті попереднього, пери- або постнатального пошкодження мозку, яке сталося до того, як мозок завершив своє дозрівання та розвиток. Зміни можуть бути зроблені, але лише в клінічному вираженні, а не в центральному ураженні
Частота Загальна частота 1,6 2,4% на 100 живонароджених Частота зростає із зменшенням терміну вагітності до маси тіла при народженні з 2500 гр. (1 з 1000 постраждалих дітей) 1500-2500 гр. (25-40 з 1000 постраждалих дітей) ) Менше 1500 гр. (40-90 з 1000 постраждалих дітей)
Форми ВЧД, класифіковані згідно з МКБ-10 G80.- Дитячий церебральний параліч G80.0 Спастичний тетраплегічний церебральний параліч G80.1 Спастичний диплегічний церебральний параліч G80.2 Дитячий геміплегічний церебральний параліч G80.3 Дискінетичний церебральний параліч G80.9 Інший дитячий церебральний параліч G80.9 Дитячий церебральний параліч, неуточнений МКБ-10 в Інтернеті (версія W HO 2011) http://www.dimdi.de/static/de/klassi/diagnosen/icd10/htmlamtl2011/index.htm (джерело: de.wikipedia.org Дитячий церебральний параліч) ZiFF - команда викладачів 5
Визначення м’язового тонусу 1. Основний тонус = фізіологічна основна активність (стан напруги) скелетних м’язів у людей, що прокидаються, які перебувають у руховому спокої 2. Тонус дії чи активності = фізіологічний стан напруги під час руху вперед та руху Гудрун Нойманн 2012 6
Форми ВЧД, класифіковані відповідно до положення тонусу М’язовий тонус завжди патологічний при ВЧД! Спастична форма Тетраплегічний спастичний церебральний параліч Диплегічний спастичний церебральний параліч Дитячий геміплегічний церебральний параліч Дискінетична, атетична форма Атактична форма Гіпотонічна форма => лише рідко виділені форми, зазвичай у вигляді змішаних зображень
Спастичний дитячий церебральний параліч: тетраплегічний спастичний церебральний параліч Диплегічний спастичний церебральний параліч Дитячий геміплегічний церебральний параліч Місце ураження: 1-й руховий нейрон/пірамідний тракт => спастичний церебральний параліч (90%) Двосторонній спастичний церебральний параліч (60%) Односторонній спастичний 60-річний церебральний параліч
Спастичний інфантильний церебральний параліч Тон: гіпертонічні агоністи Спастичність впливає лише на одну групу м’язів (згиначі або розгиначі, залежно від моделі руху) Антагоністи недостатні і часто пасивно перенапружені За межами моделей руху агоністи також недостатні ) Діапазон: від обмежених функціональних розладів до найважчих множинних вад
Спастичний дитячий церебральний параліч Рухові навички: Гіпертонія - гіпокінезія - гіпомобільність => повільна, жорстка, знижена => відсутність рухів кінцевого рівня Залежність від загальнозміцнювальних/реакцій раннього дитинства та емоцій Зниження добровільного контролю залежно від ураженої людини
Спастичний дитячий церебральний параліч Сенсорний: сприйняття часто переважно знижується, особливо пропріоцепції. Первинні розлади інтеграції у напрямку гіперчутливості: вестибулярний/тактильний Повільна обробка Вторинні розлади інтеграції через сенсомоторну депривацію (зниження моторики) За необхідності додаткові розлади сприйняття віддалених органів чуття: слухові/зорові => часто диспраксія
Цілі терапії для спастичного ІЗП: сенсорна тетраплегічна ІЗП Більш інтенсивне сприйняття тіла (пропріоцепція) Схема тіла Більш адекватна інтеграція вестибулярного та тактильного сприйняття Покращена просторова спрямованість сприйняття/орієнтація в просторі Диплегічна ІЗП Геміплегічна ІЗП Більш інтенсивне сприйняття уражених нижніх кінцівок (пропріоцепція) Більш інтенсивне сприйняття нижніх кінцівок (пропріоцепція) Інтегруйте уражену сторону в діаграму тіла. Більш адекватна інтеграція пропріоцептивного та тактильного сприйняття нижніх кінцівок. Більш адекватна інтеграція пропріоцептивного та тактильного сприйняття ураженої половини тіла. Зменшення диспраксії. Зменшення занедбаності. Не бійтеся. Невербальна комунікація. Соціальна інтеграція. Більш стійкий образ себе, впевненість у собі ZiFF - Команда викладачів Соціальна інтеграція Більш стійкий образ себе, впевненість у собі 13
Терапевтичні принципи: загалом уточнення/модифікація зони підтримки Безпека та спокій через контакт з тілом, чітка тактильна та пропріоцептивна інформація Також у невербальному діалозі Робота врівноваження Мобільні носії Вертикалізація Ритмічні імпульси На шляхах руху В ексцентричному та концентричному повторенні у варіаціях
Терапевтичні принципи: рухові навички на шляхах руху У ексцентричному та концентричному повторенні у варіаціях Використовуйте принципи рухового навчання: Ритмічна робота: зворотні механізми/механізми подачі вперед Одночасні імпульси по кількох каналах слухово/словесно підтримують Мотивація: внутрішня/зовнішня через: спільна робота Адекватна похвала у часовому вікні загальна постановка цілей/значущі дії, що стимулюють роботу з балансом
Терапевтичні принципи: Сенсорна технологія Пропріоцепція: генерування імпульсів на великій площі, контакт з тілом Підтримуюча поверхня прояснює/змінює безпеку та спокій завдяки контакту з тілом, чітка тактильна та пропріоцептивна інформація У невербальному діалозі Балансова робота Мобільні носії Вертикалізація
Атетоз Локалізація розладу рухового розладу в області базальних ядер Базальні ядра => дискінетичний ДЦП (6%) (включаючи атетоз)
Атетоз Розлад дистонічного тонусу Мимовільні, черв’ячкоподібні, повторювані рухи Неадекватний постуральний контроль Зазвичай більше страждає дистально, ніж проксимально. Довільний рух поза положення неможливий. Спроба зробити це призводить до ще сильнішої фіксації
Атетоз: Терапевтичні принципи Загальне: Атмосфера: спокій Швидко: повільно Використовуйте навколишнє середовище економно і цілеспрямовано Розвивайте добровільний контроль Тон: Багато ексцентричності Рухові навички: Уникайте патологічних або основних моделей рухів та постави Вертикалізація Невеликі обертання навколо поздовжньої осі тіла Робота в рівновазі Мобільні засоби Проприоцепція: Ваги Навантажуйте кінці, штовхати, хай штовхати
Атаксія Цілеспрямований рух дисгармонійно і хитко відхиляється від ідеального шляху через порушення координації. Петля управління центрального управління - пошкоджений контроль руху з боку мозочка та його нервових шляхів. Атлас діагностики розвитку, Thomas Baumann, Thieme Verlag 3rd повністю переглянуте та розширене видання
Ataxia cerebelum => Atactic cerebral параліч (4%) Локалізація розладу: проблеми з мозочком та його сполучними шляхами
Терапевтичні принципи: Поворот тонусу => зниження тону. Ритмічний, осьовий, вертикальний імпульс => нарощування тону
Атаксія: Терапевтичні принципи Загальне: Ритмічна робота Під контролем очей Тон: Нарощування тонусу тулуба Обертання навколо поздовжньої осі тіла Стабілізація навколо центру тіла Рухові навички: Ровноважна робота Зменшення площі опори Мобільні засоби Дозування пропріоцепція та різний опір ніг Різні поверхні Крем Закриті очі без пов’язки
М'язова гіпотонія G80.8 Інший дитячий церебральний параліч F82.- обмежений розлад розвитку рухових функцій Гудрун Нойман 2012 24
Діти з м’язовою гіпотензією виявляють симптом, який може приховувати безліч проявів та клінічних картин. Ось чому диференціальна діагностика має вирішальне значення Гудрун Нойман 2012 25
Гіпотонія Дуже різні причини, приклади: Центральна: ВЧД (атаксія, дистонія) Хромосомні: Аномалії (Трисомія 21, Ангельман, Прадер Віллі) Ураження на рівні РМ: (Spina Bifida, травма WS) Структури нервово-м’язових захворювань (Dychenne, Werdning Hoffmann.) Загальні збої (серце/мозок) Нейродегенеративні захворювання: Порушення обміну речовин Хвороби серця Загальна тяжкість Хвороби (Ca)
Гіпотонія, симптоми Типово знижені: Пасивний та/або активний м’язовий тонус М’язова сила Витривалість Постуральний контроль тулуба та голови Рухова самодіяльність Якість дрібної моторики Якість мови Часто: Гіпермобільність суглобів Знижена мотивація Зниження сприйняття Первинні або вторинні когнітивні порушення Первинні моделі Незрілі рухи Затримка вертикалізації
Джерело: Концепція Bobath у повсякденному житті дітей Гудрун Нойман, 2012 28
Гіпотонія: Терапевтичні принципи Загальне: Темп: досить швидкий Ритмічні, чіткі імпульси змінюють ритм Тон: Нарощування в позі та рухах Ровноважна робота Підтримка ритму Рухові навички: Вищі позиції Мала область підтримки Мобільні носії Обертання Ретельно розвивати середню активність
Посилання Atlas of Developmental Diagnostics, Thomas Baumann, Thieme Verlag 3rd повністю переглянуте та розширене видання Неврологія розвитку та нейропедіатрія, основи та діагностичні стратегії, Richard Michaelis, Gerhard Niemann, Thieme Verlag Neuropädiatrie, професор д-р. Фуат Аксу, Uni-Med Verlag Bier, Neuroscience