Рукав 38% пацієнтів зазнає невдачі в 5 років
Нещодавнє дослідження підбиває підсумки 5-річні результати хірургії ожиріння, зокрема рукава. Що думати про результати ?
Понад 200 000 пацієнтів прооперували рукав у Франції
Гастректомія рукава, безсумнівно, є найбільш часто виконуваною операцією на ожирінні у Франції сьогодні. На сьогоднішній день налічується понад 200 000 пацієнтів скориставшись цією методикою, значно попереду шлункової смуги та шунтування.
Рукав складається з хірургічного зменшення розміру шлунка і скріпіть його так, щоб він утворював єдиний рукав. Таким чином, пацієнти можуть їсти лише еквівалент горщика йогурту з кожним прийомом їжі. що призводить до значної втрати ваги.
Нагадаємо, що це теоретично зарезервований у Франції пацієнтам із ІМТ старше 40 років, після мультидисциплінарної допомоги, яка повинна тривати від 12 до 18 місяців.
Які результати після рукава ?
Нове дослідження щойно вийшов на операцію з ожирінням. Її проводили протягом 5 років у 443 пацієнтів доктором Кейдаром із лікарні Бейлінсон у Петах-Тіква, Ізраїль.
Це було і те, і інше виміряти втрату ваги на 5 років, але також зникнення супутніх метаболічних патологій: цукрового діабету, холестерину, гіпертонії та ін.
Перше спостереження таке ж, як у Франції: пацієнтів не спостерігають у середньо- та довгостроковій перспективі. Дійсно, через 3 роки лише половину людей все ще слідкували. На думку авторів, пацієнти, втрачені для подальшого спостереження, не повернуться на консультацію, тому що у них буде відчуття невдачі, або тому, що вони не будуть готові до такої швидкої втрати ваги, або тому, що вони б набрали вагу.
Отже, дослідники підрахували, що цифри, що стосуються результатів рукава за 5 років, були б набагато драматичнішими, якби за всіма пацієнтами можна було стежити.
Збоку від цифр, середня втрата надмірної ваги оцінюється у 77% через рік, 70% у 3 роки та 56% у 5 років. З інших цифр може здатися, що збільшення ваги підтверджується роками.
Все ще вважають дослідники, підраховано, що рукав є невдалим, коли пацієнти опускаються нижче 50% бар'єру надмірної втрати ваги. Цей показник відрізняється від середньої втрати ваги.
Справді, для 38% пацієнтів, оперованих через рукав, втрата ваги опускається нижче 50% через 5 років. Приклад: пацієнт із вагою понад 50 кілограмів вважається невдалим, коли він набрав більше 25 кілограмів. Результати, які, на жаль, лише підтверджують результати шведського SOS-дослідження.
Холестерин, діабет, гіпертонія: що з цим ?
Ми часто про це забуваємо, але першою метою баріатричної хірургії є усунення метаболічних захворювань, пов’язаних із ожирінням. Дослідження також розглядає цей момент.
- Холестерин: Зрештою, без покращення в довгостроковій перспективі.
- Діабет: на один рік половина пацієнтів взагалі вже не страждають на діабет. Але ця повна ремісія стосується лише 32% пацієнтів у 3 роки та 20% у 5 років.
- Гіпертонія: У 45 - 48% пацієнтів спостерігається повне зникнення гіпертонії.
Чи слід продовжувати оперувати пацієнтів із ожирінням? ?
Зіткнувшись з цими результатами, кандидати на операцію з ожирінням мають право дивуватися. Якщо вам робити операцію з рукавом чи ні ?
Для авторів дослідження:
Неможливість зберегти втрату ваги, повернення діабету та супутні захворювання повинні серйозно зважити при оцінці вибору стратегії лікування пацієнта з важким ожирінням.
Для Pr Chevallier, хірурга-спеціаліста з HEGP:
Допущена плутанина між життєво важливою хірургією та косметичною хірургією. Ця хірургія була розроблена для лікування захворювань ожирінням, знизивши ІМТ нижче 35, тому що вище ці люди набагато більше, ніж загальна популяція, піддаються серйозним ризикам. Для жінки вагою 140 кг це означає зниження до 90 кг, а не 60 кг. Навіть якщо відновити деяку вагу, якщо ІМТ залишається нижче 35 після двадцяти років, це успіх ...
Але у нас не так багато оглядки. Недавня робота свідчить про збільшення ваги і, через десять років, рефлюкс, відповідальний за опіки. За браком довготривалого мислення ми трохи граємось із вогнем.
Мало досліджень з питань хірургії ожиріння
Сьогодні існує мало досліджень з питань ожиріння, які також називаються баріатричною хірургією.
Виконати дослідження досить складно, оскільки рідко пацієнти отримують користь від реального спостереження на середній та тривалий термін після втручання. Базовим дослідженням є шведська (Дослідження SOS). Це стосується лише байпаса, прабатька баріатричної хірургії, і датується 20 роками. Слід зазначити, що в той час обхід призвів до багатьох смертей, оскільки лапароскопія не була розроблена. Тоді нам довелося «відкривати» пацієнтів з дуже ожирінням, багатьом з яких було важко відновитись після операції.
Звіти про дослідження a втрата ваги в 20 років становить 27% ваги.
Американське дослідження 2016 року підтвердило цю інформацію із середньою втратою ваги на байпасі 28,6% (через 10 років).
Вона порівняно також результати всі методи баріатричної хірургії в 4 роки. Тоді результати були остаточними. Втрата ваги на 30% при шунтуванні, на 20% для рукава та від 10 до 12% для шлункової стрічки.