Рукав Clinique Saint-Amé

Остаточний хірургічний прийом, рукавна гастректомія полягає у видаленні частини шлунка з метою досягнення тривалої втрати ваги у пацієнтів, які страждають ожирінням.

ЯКИЙ ПРИНЦИП ГАСТРЕКТОМІЇ РУКАВІВ ?

Техніка поздовжньої резекції шлунка (також звана рукавною резекцією шлунка або рукавної гастректомія) є однією з різних технік хірургії ожиріння. Це було запропоновано вам хірургом, який стежить за вами, оскільки воно адаптоване до вашого типу ожиріння та вашого стану здоров’я.

Під час гастректомії рукавів хірург видаляє близько двох третин шлунка, включаючи ту частину, яка містить клітини, що виділяють стимулюючий апетит гормон (так званий грелін). Після цього він згортає шлунок у вертикальну трубку, що дозволяє їжі швидко проходити через кишечник. Крім того, апетит знижується, але перетравлення їжі не порушується.

ЯКІ ЇЇ ХАРАКТЕРИСТИКИ ?

На відміну від техніки регульованої шлункової стрічки (див. Аркуш), робота шлунково-кишкового тракту є остаточною, оскільки частина шлунка видаляється під час операції. Втручання триває в середньому одну-дві години, а перебування в лікарні, як правило, три-п’ять днів.

ЩО ОЧІКУВАНА ВАГА ?

Очікувана втрата ваги становить близько 20% від початкової ваги через два роки, тобто втрата ваги приблизно від 25 до 30 кг для людини середнього зросту (1,70 м) з індексом маси тіла або ІМТ (обчислюється діленням вага за квадратом) дорівнює 40 кг/м2.

ЯКІ МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ ?

Існує п’ять основних ризиків, пов’язаних із рукавної гастректомією:

- в решті шлунка, виразках (ерозія шлунка), свищах (проходження їжі або рідин між внутрішньою частиною шлунка та рештою черевної порожнини) або стенозі (звуження частини решти шлунка);

- незабаром після операції також можуть спостерігатися шлункові кровотечі;

- можливі харчові дефіцити. Для їх профілактики та лікування пацієнт повинен протягом тривалого періоду спостерігати за ним медичну групу (див. Аркуш). Частий прийом вітамінних або мінеральних добавок;

- можливий початок гастроезофагеального рефлюксу (кислотний рефлюкс зі шлунка до стравоходу) та запалення стравоходу (езофагіт);

- нарешті, пацієнт може страждати від розширення шлунка.

У всіх цих випадках пацієнта повинна терміново відвідати медична команда, яка стежить за вами.

ВИДАВ З ІНФОРМАЦІЙНОГО ЛИСТУ АСПРО:

ПЕРЕДОПЕРАТИВНА ІНФОРМАЦІЯ

THE ОБ'ЄМНИЙ ГАСТРО-ЖЕЮНАЛЬ (коротке замикання)

ЩО ЦЕ ?

Шлунково-кишковий шунтування дозволяє хірургічним шляхом створити дуже маленький шлунок, який впадає безпосередньо в петлю тонкого кишечника, яка називається тонкою кишкою. Це дозволяє як зменшити кількість споживаної їжі, так і зменшити їх засвоєння організмом. Це остаточна анатомічна зміна. Практикується майже 40 років, ця процедура є найбільш відомою з операцій, призначених для схуднення. Зараз доведена його короткострокова та довгострокова ефективність. Це перемагається лише в кожному з 5 випадків (недостатня втрата ваги або збільшення ваги).

ДЛЯ ЧОГО ВТРИМАТИ ІНТЕРВЕНЦІЮ ?

У вас сильно надмірна вага. Хірургічне лікування ожиріння може допомогти, якщо ваш індекс маси тіла (ІМТ) становить ≥ 40 (або ≥ 35, якщо надмірна вага пов’язана з діабетом, високим кров’яним тиском або артрозом стегна або коліна, захворюваннями, які покращаться із зниженням ваги) . Занадто високий ІМТ зменшує тривалість життя на кілька років і погіршує якість життя. ІМТ обчислюється шляхом ділення ваги (кілограми) на зріст у квадраті (квадратні метри). Норма - від 20 до 25 кг/м2.

ХІРУРГІЧНА ІНТЕРВЕНЦІЯ

Ви прибуваєте в лікарню за день до операції, яка триватиме від 1 до 4 годин, залежно від ваги або наявності попередніх операцій на животі. Анестезія триває загалом додатково годину, щоб дозволити встановлення та зняття на операційному столі.

Шунтування майже завжди робиться під загальним наркозом. Для хірургів, навчених лапароскопічним операціям (95-98% випадків), операція проводиться за допомогою мініатюризованої камери та інструментів, введених через невеликі розрізи від 5 до 15 мм на животі. Ми також говоримо про малоінвазивну хірургію або лапароскопію. У виняткових випадках операція проводиться шляхом класичного розрізу (лапаротомії), який може бути вирішений перед операцією, або під час операції, коли виникають особливі труднощі, такі як кровотеча, яку важко контролювати.

Для безпеки операції проводиться дуже повна передопераційна оцінка, як рекомендує Haute Autorité de Santé. Реалізація цього звіту дає вам час для роздумів. Це дозволяє дізнатись про різні типи можливих втручань. Під час другої консультації не соромтеся задавати питання своєму хірургу. Ніколи не потрібно терміново проводити шлунково-кишковий шунтування.

Це втручання вимагає попереднього запиту на погодження з соціальним забезпеченням, який складе ваш хірург. Потім ви повинні надіслати його рекомендованим листом на ваш кес, який має 15 днів, щоб відповісти і, можливо, викликати вас. Після цього терміну відсутність відповіді означає, що ви отримали згоду.

ПІСЛЯ ХІРУРГІЧНОЇ ВМІСТИ

Період після операції вимагає ретельного контролю, оскільки переважна більшість ускладнень виникає протягом перших 2 днів після операції. Шланги, які могли бути встановлені під час операції (катетер у сечовому міхурі або шлунку, стік живота, інфузія), будуть видалені протягом наступних днів, і ви можете поступово відновити дієту.

Тривалість госпіталізації у Франції коливається від 2 до 7 днів, залежно від команд та за відсутності ускладнень.

Для вашого комфорту та вашої впевненості важливо дотримуватися дієтичних порад, наданих хірургом, дієтологами та медсестрами. Класично відновлення їжі починається з напіврідкої, а потім твердої їжі. Під час відновлення твердої їжі потрібно їсти спокійно, повільно, не пити під час їжі і добре жувати. Вам дадуть план дієти або пораду. Психологічна підтримка також часто корисна.

Ви повинні зобов’язатись знову звернутися до свого хірурга та дієтолога для довгострокового спостереження. Значна втрата ваги протягом перших 3 місяців спричиняє значну втому, оскільки це також впливає на м’язи. Тому фізична активність є обов’язковою і повинна починатися якомога швидше після втручання (приблизно через місяць після). Саме це допомагає відновлювати м’язи, що зменшить вашу втому. Ці нові правила життя також обмежать ризик відновлення ваги. Після шунтування шлунка, за підрахунками, протягом 2-го та 3-го років збільшення ваги може досягати 10% від ваги, втраченого протягом першого року. Втрата ваги в середньому через 10 років становить від 60 до 65% від початкової надмірної ваги.

Після повернення додому поява певних ознак повинно спонукати вас негайно звернутися до хірурга: задишка, гострий або інтенсивний біль у животі, лихоманка, кровотеча із заднього проходу або багаторазова блювота, біль у плечі, особливо зліва, оскільки симптоми можуть відображати виникнення ускладнення.

Як і після будь-якої операції з ожирінням, вагітність не рекомендується проводити протягом першого післяопераційного року. Тому рекомендується ефективна контрацепція.

УСКЛАДНЕННЯ

Як і будь-яка хірургічна процедура, при виконанні шлунково-кишкового шунтування існує ризик. До 60-65 років операційний ризик нижчий, ніж ризик нічого не робити. Сильне ожиріння поступово пошкоджує ваше серце, легені, суглоби та деякі органи.

Шлунково-кишковий шунтування може викликати побічні ефекти (прикрі, але не небезпечні явища):

Демпінг-синдром: це свого роду дискомфорт (серцебиття, нудота, головний біль, діарея), що виникає після вживання продуктів, які занадто багаті або занадто швидко всмоктуються,
Метеоризм, відносно обмежений і мінливий залежно від конкретної особи,
Діарея або запор вражає менше одного з 10 людей і часто пов’язана із споживанням жиру. Вони можуть вимагати відповідного лікування або дієти.
Труднощі з годуванням, порівняно рідкісні, але дуже різні в залежності від людини.

Операційні ускладнення

У 2-3% випадків спостерігається витікання швів між шлунком і кишечником. Це може спричинити абсцес або навіть перитоніт. Це ускладнення зазвичай виникає протягом перших 2 днів, але остерігайтеся цього після повернення додому.
Як і в будь-якій операції, існує ризик кровотечі (від 1 до 2%), що вимагає ретельного моніторингу в перші дні. Хоча іноді корисно давати вам еритроцити у випадку анемії, кровотеча рідко вимагає повторної операції.

У 2% випадків і протягом 48 годин спостерігається гостра кишкова непрохідність, яка найчастіше вимагає раннього повторного втручання.

З лапароскопією пов’язані дуже виняткові ускладнення. Випадкові травми, які сприяють складності процедури або непередбаченим анатомічним обставинам. Їх негайне розпізнавання зазвичай дозволяє відновлення без наслідків, але іноді вони можуть залишатися непоміченими під час втручання та викликати перитоніт або післяопераційний абсцес. Вони у виняткових випадках можуть призвести до смерті пацієнта.

Надмірна вага збільшує ризик флебіту (утворення згустків у венах) та легеневої емболії; після операції вам слід робити ін’єкції для розрідження крові та, можливо, компресійні панчохи.

Шунтування шлунка може спричинити пізні ускладнення (значно пізніше першого місяця після операції). У них переважають:

Виразка в маленькому мішечку шлунка, яка проявляється болем і може сприяти тютюну або споживанню протизапальних препаратів або аспірину. Це відбувається менш ніж у 5% випадків і часто вимагає ендоскопії. Лікування є медикаментозним і повинно тривати і контролюватися.
Біль у животі: вони часті, іноді без очевидної причини, але вони повинні викликати занепокоєння з приводу внутрішньої грижі (від 3 до 4%), наслідку короткого замикання кишечника та значної втрати ваги. Їм може знадобитися нова операція, як правило, під час лапароскопії.
Утворення каменів у жовчному міхурі є загальним явищем. Якщо болюче, іноді потрібно видалення жовчного міхура за допомогою лапароскопії. Щоб запобігти появі каменів, після байпасу можна проводити профілактичну обробку розчинником протягом 6 місяців.

ОЧІКУВАНІ РЕЗУЛЬТАТИ

Очікувана перевага операції полягає в тому, що ви втрачаєте значну частину зайвої ваги, не відновлюючи її в довгостроковій перспективі, і, як результат, зменшуєте або навіть усуваєте супутні захворювання, такі як високий кров'яний тиск, діабет, апное. Сон або суглоб біль.

Середня втрата надмірної ваги, яку слід очікувати при цій процедурі, становить 65% (надмірна вага відповідає кількості кілограмів, у яких ви маєте надмірну вагу, порівняно з вашою очікуваною ідеальною вагою, розрахованою на основі ІМТ від 23 до 25). Таким чином, отримана втрата ваги в середньому становить від 35 до 40 кг.

РЕЗЮМЕ

Шлунково-кишковий шунтування - це остаточна хірургічна процедура, яка зменшує кількість споживаної їжі, а також її засвоєння організмом. Найчастіше виконувана під відеоконтролем під час малоінвазивної хірургії, ця процедура доведена і дозволяє досягти значної втрати ваги у пацієнтів, які страждають на значне ожиріння. Він повинен бути ретельно продуманий, а ретельний моніторинг дозволяє уникнути ускладнень та оптимізувати його ефективність.

ДЕЯКІ ПИТАННЯ, ЩО ВИ ПОВИННІ ЗАПИТАТИ СЕБЕ АБО ЗАПИТАТИ ХІРУРГА ДО РІШЕННЯ ПРО ВТРИМАННЯ

Чому ви особливо рекомендуєте цю операцію мені? ?
Чи існують інші хірургічні рішення для мене, і чому б ви не рекомендували їх мені ?
Якщо мені не робити операцію, чи погіршиться мій стан? ?
Як проходить операція і чи маєте ви досвід її? Який час роботи? Скільки триває перебування в лікарні? Чи буде у мене багато болю і як його лікувати ?
Які ризики та/або ускладнення, спричинені цією операцією ?
Які переваги для мене від операції та якого кінцевого результату я можу очікувати? ?
Через скільки часу я зможу відновити свою роботу або заняття спортом і якою буде загальна тривалість мого одужання ?

Завантажте весь файл ASSPRO, натиснувши тут

ВИДАВ З ІНФОРМАЦІЙНОГО ЛИСТУ FCVD:

ДЛЯ ЧОГО ВТРИМАТИ ІНТЕРВЕНЦІЮ ?

Ви можете бути кандидатом на хірургічне лікування ожиріння, коли ваш індекс маси тіла більше або дорівнює 40; або більше або дорівнює 35 із супутніми захворюваннями (патології, пов’язані з ожирінням, які можна покращити втратою ваги). Індекс маси тіла (ІМТ) обчислюється діленням ваги на зріст у метрах у квадраті. Нормальний ІМТ становить від 20 до 25 кг/м2. ІМТ 40 або більше або 35 із супутніми захворюваннями зменшує тривалість вашого життя та погіршує якість вашого життя в порівнянні з тими, хто має ваш вік та вік.

Ніколи не існує терміновості для проведення такого типу втручання.

Він існуєкілька операцій.більшев даний час практикуєтьсявФранція єрукавгастректомія,відпройтишлунковийі кільце.

ПОЗДУГА ГАСТРЕКТОМІЯ (ГАСТРЕКТОМІЯ РУКАВУ)

Принцип рукавної резекції шлунка полягає у зменшенні ємності шлунка і для придушення зони секреції гормону, що сприяє апетиту (грелін). Отже, цей прийом викликає раннє насичення, і ви будете менше їсти. На практиці видаляється 2/3 шлунка, і він перетворюється в трубку. Ця операція дуже ефективна для втрати зайвої ваги, що може зайняти від 12 до 18 місяців, але часто менше. Однак для досягнення своєї мети ви повинні поважати дієтичні правила і відмовлятися від закусок і висококалорійних рідин (газованих напоїв). Це втручання недавнє (2002 р.), І ми ще не маємо результатів за 5 років щодо великих цифр. Однак результати за 5 років дуже задовільні.