Рур - Університет Бохума П.Д.

Рур - Бохумський університет П.Д. мед. Р. Хорстманн Місце роботи: Герц-Єзу-Кранкенхауз Мюнстер-Хілтруп, відділ загальної та вісцеральної хірургії. Післяопераційні результати у хворих на шлунково-стравохідну рефлюксну хворобу залежно від передопераційної реакції на інгібітори протонної помпи. Бохум, представлений Норою Грегор з Ессена 2006 року

якості життя

Декан: проф. мед. Г. Мур Доповідач: PD Dr. мед. Р. Хорстманн Співреферент: червень проф. Д-р мед. S. Esenwein День усного іспиту: 26 жовтня 2006 р. 2

ЗМІСТ 1. Вступ 5 2. Проблеми та цілі 8 3. Загальна частина 9 3.1 Епідеміологія 9 3.2 Етіологія та патогенез 9 3.3 Патофізіологія 10 3.4 Морфологічна основа 12 3.5 Симптоми 14 3.6 Патоморфологічні наслідки 15 3.7 Стандартизована об'єктивація якості життя 15 3.8 Діагностика 16 3.8.1 Історія хвороби 16 3.8.2 Тест на інгібітор протонної помпи (ІПП) 16 3.8.3 Езофагогастродуоденоскопія (ЕГД) 17 3.8.4 Манометрія стравоходу 20 3.8.5 24-годинне вимірювання рН 21 3.8.6 Рентгенологічні та сцинтиграфічні процедури 25 3.8.7 Діагностична процедура 26 3.9 Варіанти терапії 26 3.9.1 Консервативна терапія 26 3.9.2 Хірургічна терапія 28 4. Методологія 31 4.1 Відбір пацієнта та запис даних про пацієнта 31 4.2 Критерії групи 31 4.3 До- та післяопераційна діагностика 32 4.4 Хірургічна техніка 34 4.5 Анкети пацієнтів для запису якості життя та післяопераційного процесу загоєння 37 4.6 Збір даних та статистика 38 3

5. Результати 40 5.1 Передопераційні дані 40 5.2 Внутрішньо- та післяопераційні ускладнення 43 5.3 Порівняння якості життя до та після операції 43 5.4 Рецидиви 56 6. Обговорення 57 6.1 Підсумок результатів 57 6.2 Наукове значення результатів 59 6.3 Наслідки для терапії 74 6.4 Наслідки дослідження 75 7. Короткий зміст 77 8. Бібліографія 80 9. Додаток 91 9.1 Анкета для запису якості життя хворих на ГЕРХ 91 9,2 Анкета для фіксації післяопераційного процесу загоєння 94 9,3 Аркуш збору даних до лапароскопічної фундоплікації 96 10. CV 97 4

Були поставлені пацієнти з уже наявними ускладненнями або важким рефлюкс-езофагітом [128]. Лише за останні кілька років термін якості життя також потрапив у хірургічні критерії. Сьогодні обмеження якості життя за допомогою щоденних ліків або відсутність купірування симптомів при консервативній терапії в багатьох випадках вже є показанням до операції 7.

2. ПИТАННЯ І ЗАДАЧІ У цьому проспективному контрольованому спостережному дослідженні мінімально інвазивна антирефлюксна хірургія повинна оцінюватися як причинно-наслідкова терапія ГЕРХ з метою покращення якості життя та специфічних симптомів. У Герц-Єзу-Кранкенгаузі в Мюнстер-Хільтрупі, відділення черевної та судинної хірургії (головний лікар: доктор медицини, доктор Р. Хорстманн), для корекції патоморфології використовується стандартизований хірургічний метод. Цільовими критеріями оцінки є періопераційна захворюваність, відсутність рецидивів та якість життя пацієнтів із симптомами та без них під час медикаментозної терапії (кислотна блокада) до та після лапароскопічної фундоплікації. Основним критерієм було визначено довгострокове поліпшення якості життя в середньому через 45 місяців. Як вторинний критерій виникає питання, чи є сенс розширювати показання до операції у пацієнтів, у яких відсутні симптоми симптомів з блокадою лікарської кислоти. 8-й

ендоскопічні критерії, які можна виявити при рефлюкс-хворобі: метаплазія, виразка, стриктура та ерозія. Ці висновки поділяються на чотири ступені тяжкості: 0: відсутні, 1: незначний, 2: помірний, 3: важкий. Див. Таблицю 3.3. Таблиця 3.3: Стадії рефлюкс-езофагіту за класифікацією MUSE [5,138] Стадія M0 M1 M2 M3 U0 U1 U2 U3 S0 S1 S2 S3 E0 E1 E2 E3 Характеристики відсутність метаплазії лише одна смугаста гілка більше двох смугастих гілок циркулярна метаплазія відсутність виразкової перехідної виразки або Вольф) Виразка Баррета комбінована виразка (Саварі та Барретт) відсутність стриктури, пов’язаної із стриктурою, герметичність> 9 мм