Сальмонельоз (сальмонельний ентероколіт)

сальмонельоз це зараження бактеріями сальмонели, найпоширенішим видом харчової інфекції. У більшості інфікованих людей протягом 12-72 годин після зараження розвивається діарея, температура та спазми в животі. Зазвичай сальмонельоз триває 4-7 днів, і більшість пацієнтів не потребують лікування. Однак у деяких людей діарея, як правило, важка, і пацієнт потребує госпіталізації.

Ентероколіт сальмонели він передається фекально-оральним шляхом через немиті руки, заражену їжу та воду. Найпоширенішими симптомами є: діарея, біль у животі, нудота, блювота, лихоманка, болі в м’язах і озноб. Точний діагноз - посів бактерій у калі.

Ускладненнями сальмонельної інфекції є: бактеріємія, віддалені абсцеси, кістки, суглоби, сечовивідні шляхи та легені.

Лікування показано при важкому сальмонельозі, оскільки стан самообмежений. До антибіотиків, що застосовуються в таких випадках, належать: азитроміцин, ципрофлоксацин.
Смертність виникає внаслідок сильної дегідратації та колапсу кровообігу і трапляється у ослаблених, знерухомлених, літніх людей, дітей або людей із пригніченим імунітетом.

Патогенез

Два види сальмонел викликають черевний тиф: Salmonella typhi та S.paratyphi, інші види живуть лише в травному тракті людей і тварин: коти, вівці, кози, свині та рептилії. Багато з них викликають інфекції у людей: S.enteritidis, S. heilderberg, S.typhimurium, S.cholareaesuis.

Сальмонела передається перорально-фекальним шляхом, через погану гігієну рук, їжу, забруднену воду. Найпоширенішими джерелами сальмонели є яйця, яловичина та соуси, морепродукти.

Оскільки шлункова кислота вбиває більшість бактерій, що потрапили всередину, для спричинення інфекції необхідна велика кількість сальмонели. Після прийому всередину механізм зараження є ентероінвазивним, бактерії прикріпляться до кишкової стінки за допомогою спеціалізованих структур, що називаються фімбріями та адгезійними клітинами. Їх ендоцитозують і транспортують у власній пластині, де вони вивільняються. Тут вони спричинять приплив макрофагів - тифозних типів, або нейтрофілів - нетифозних. Запалення спричиняє виділення секретагогів та вазоактивних речовин, що спричинить діарею, набряки, гіперемію та внутрішньосвітковий ексудат.

Тяжкість ентероколіту сальмонели визначається не тільки факторами вірулентності, але й здоров’ям господаря, тому найбільш схильні до тяжких клінічних форм люди похилого віку, діти, недоїдання, люди з СЧВ, новоутвореннями та імунодепресією.

Фактори ризику

Наступні фактори ризику схильні до зараження сальмонелою:

споживання забрудненої їжі та води, які контактували з калом, грунтом, забрудненою водою
найпоширенішими зараженими продуктами є: соуси, яловичина або свинина, вершкові торти, морепродукти
контакт з дикими або домашніми тваринами: вівцями, козами, великою рогатою худобою, свинями, плазунами
погана гігієна місць приготування їжі, рук
люди похилого віку, діти, імунодепресанти: наркотики, ВІЛ/СНІД, новоутворення, серповидно-клітинна хвороба.

Клінічні прояви та діагностика

Ознаки та симптоми

Ентероколіт сальмонели починається о 12-48 годині і потрапляє в організм бактерій. Нудота і спазми в животі - перші симптоми, а потім водяниста діарея, лихоманка і блювота. Симптоми зникають протягом тижня. Деякі люди продовжують виводити бактерії зі стільця протягом тривалого періоду після лікування; їх називають носіями.

Інші позакишкові прояви включають:
- серцево-судинні: може викликати артеріальну інфекцію або ендокардит
- гепатоспленомегалія
- легеневі: сальмонельозна пневмонія або емпієма - рідкісні прояви і пов’язані із супутніми захворюваннями: новоутвореннями, діабетом, зловживанням алкоголем
- сечостатеві шляхи: люди з сечокам’яною хворобою або вадами розвитку сечі схильні до інфекцій сечовивідних шляхів сальмонелою
- Неврологічний: сальмонельний менінгіт зазвичай вражає дітей
- кістка: септичний артрит, остеомієліт, особливо у пацієнтів із серповидно-клітинною хворобою
- шкіра: кишкова гарячка може бути пов’язана з появою рожевих плям на грудях і животі.

Ускладнення, які можуть виникнути в процесі еволюції, включають зневоднення, особливо у дітей та літніх людей, що може призвести до серцево-судинного колапсу та смерті.
Бактеріємія виникає, коли інфекція має тенденцію до поширення, викликаючи остеомієліт, ендокардит або сепсис.

Діагностичний

Тести, що використовуються для діагностики сальмонельозу, включають:
- посів бактерій у свіжому стільці
- біохімічна диференціація видів сальмонел
- дослідження крові - електрофорез, ПЛР, плазмідний аналіз

Лікування

прогноз ентероколіт із сальмонелою сприятливий обобей, діарея розсмоктується через 2-5 днів.