Саркопенія та слабкість

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

DAZ.online
DAZ/AZ
ДАЗ 40/2013
Саркопенія та слабкість

ліки

Старий не повинен означати кволий

Термін саркопенія вперше був введений в 1989 році Ірвіном Х. Розенбергом на конференції в Альбукерке, штат Нью-Мексико, для опису загального вікового зменшення м'язової маси. Похідне від грецької, термін означає “відсутність м’яса” (пор. Саркофаг = “м’ясоїд”, труна). Визначення, опубліковане Європейською робочою групою з питань саркопенії у літніх людей у 2010 році, чітко включає функцію м’язів та описує синдром, який характеризується поступовою та генералізованою втратою маси та сили скелетних м’язів [1].

Для постраждалих від саркопенії зростає ризик наслідків, що змінюють життя, що може проявлятися зниженням фізичної працездатності та рухливості, збільшенням ризику падінь та переломів, втратою працездатності, обмеженням самовизначеного способу життя, зниженням якості життя і, зрештою, збільшенням захворюваності та смертності.

Відсутність старіння, пов’язаного із захворюваннями

За сучасними оцінками, саркопенія є основним процесом старіння, який, на відміну від кахексії, не пов'язаний із захворюваннями. Однак його прояв може посилюватися різними факторами, такими як супутня хвороба, фізична бездіяльність або нерухомість, а також недоїдання або недоїдання.

Залежно від наявних даних, поширеність у віці від 60 до 70 років коливається від 5 до 13% і досягає значень до 50% у віці старше 80 років. В австралійському дослідженні поширеність серед людей похилого віку, які зазнали багаторазових падінь, сягала 71%. За підрахунками, в даний час саркопенією страждають близько 50 мільйонів людей у всьому світі, і ця кількість зросте до приблизно 200 мільйонів протягом наступних 40 років.

Для того, щоб мати можливість поставити клінічний діагноз саркопенії, недостатньо показати зменшену масу скелетних м'язів (критерій 1). Оскільки м’язова маса та м’язова функція не корелюють лінійно, функціональна м’язова втрата також повинна бути доказовою: зменшення сили (критерій 2) та/або працездатності (критерій 3).

Уповільнення підозріле

Відповідно, функціональні критерії можна визначити за допомогою простих клінічних тестів:

М'язова сила (критерій 2). Вимірювання сили зчеплення дозволяє надійно оцінити, як керується діяльністю у повсякденному житті (ADL) - навіть якщо сила м’язів ніг має більше значення для стояння та вертикальної ходьби. Міцність рукоятки вважається зниженою в середньому, якщо вона менше 30 кг для чоловіків і 20 кг для жінок, але контрольні значення повинні бути скориговані відповідно до ваги тіла.
Фізична працездатність (критерій 3). Це можна легко визначити на основі швидкості ходьби, тому цей тест є ідеальним інструментом перевірки. Якщо швидкість ходьби падає нижче 0,8 метрів на секунду (= 2,88 км/год), це зазвичай свідчить про обмежені фізичні показники. Також можуть бути використані інші тести на рухливість, такі як «тест на підняття стільця», при якому пацієнт повинен п’ять разів поспіль вставати зі стільця без підлокітників. Якщо для цього йому потрібно більше одинадцяти секунд, це, як правило, означає значне зменшення сили в ногах.

Алгоритм Європейської групи консенсусів для діагностики саркопенії на основі функції м’язів показаний на рисунку 1.

Свідчення зменшення м’язової маси

Докази зменшення м’язової маси під час клінічних обстежень, таких як вимірювання окружності литки або надпліччя, є ненадійними. Особливо у літніх людей зменшена м’язова маса заміщується жировою тканиною, саме тому постійні показники можуть приховати той факт, що саркопенія насправді присутня. Хоча комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія є золотим стандартом у дослідженнях, у клінічній практиці використовуються менш складні технічні процеси:

Двоенергетична рентгенівська абсорбціометрія (DXA або DEXA) дозволяє розрізнити жирову тканину та нежирну тканину і таким чином оцінити м’язову масу.
В якості альтернативи - також з портативними пристроями - може бути проведений аналіз біоімпедансу. Тут електромагнітне поле створюється в тілі через два зовнішні електроди. Організм протистоїть цьому високочастотному сигналу електричним опором - імпедансом, який залежить від індивідуальної частки жирової тканини.

В обох методах м’язова маса вважається зменшеною, якщо виміряне значення нижче двох стандартних відхилень для здорових молодих людей.

Складний патогенез

З 50 років люди щорічно втрачають в середньому від одного до двох відсотків своєї скелетної м’язової маси. Зниження м’язової сили становить 1,5 відсотка на рік і навіть зростає до 3 відсотків після 60 років. Групи периферійних м’язів та м’язи тулуба зазнають однакового впливу, особливо це стосується м’язових волокон типу II, що швидко смикаються. Патофізіологічно обговорюються різні вікові процеси:

Недостатній запас білків і мікроелементів також означає, що як скелетна м’язова маса, так і сила зменшуються з віком. Вітамін D особливо важливий для інтактної функції м’язів. Існує також кореляція між саркопенією та недоїданням (див. Текстове поле).

Іноді важко диференціювати: кахексія та гіпотрофія

Синдроми саркопенії, кахексії та гіпотрофії пов'язані з певним сузір'ям втрати ваги та деградацією тканин тіла (табл. 1). Вони можуть частково перекриватися, що ускладнює їх розрізнення.

Таблиця 1: Диференціація саркопенії від кахексії та гіпотрофії (згідно з [5])
синдрому	М'язова маса	Жирова маса	Вага
Саркопенія	↓↓	=	↓ або =
Кахексія	↓↓↓	↓↓	↓↓↓
Гіпотрофія	↓	↓↓	↓↓

В Кахексія спостерігається прогресивна і виражена втрата ваги, зокрема зменшення м’язової маси. Як правило, існує гостре або хронічне запалення, яке можна продемонструвати за допомогою підвищених концентрацій білків гострої фази, таких як С-реактивний білок (СРБ). Як правило, кахексія виникає в контексті серйозного основного захворювання, особливо при злоякісних пухлинах, хронічній серцевій недостатності, хронічній нирковій недостатності, хронічній обструктивній хворобі легенів, ревматоїдному артриті та СНІДі.

A Гіпотрофія є наслідком недостатньої кількості їжі або недостатнього надходження калорій, білків, незамінних жирних кислот, вітамінів і мінералів. Зниження маси тіла відбувається головним чином через виснаження жирових запасів. Причини у літніх людей багатофакторні:

Зміни в гастроентерально-ендокринно-нервовій регуляції часто призводять до зменшення почуття голоду та посилення почуття ситості.
Гострі або хронічні захворювання можуть бути пов’язані зі зниженням апетиту.
Ліки можуть викликати нудоту або сухість у роті.
І останнє, але не менш важливе: погіршення психосоціальних умов життя, таких як втрата подружжя, а також синдроми депресії або деменції можуть негативно позначитися на харчових та питних звичках.

Зниження резервів: неміцність

Саркопенія часто відіграє центральну роль в іншому геріатричному синдромі, який також може бути неправильно витлумачено як прояв нормального старіння: неміцність, про яку зазвичай говорять у спеціалізованій літературі з англійським терміном "неміцність". Навіть якщо вимірюване визначення слабкості в основному базується на фізичній складовій, психологічні та соціальні фактори також повинні використовуватися для індивідуальної оцінки справи. Загалом, слабкість описує підвищену вразливість організму до різних зовнішніх та внутрішніх розладів та стресових факторів. Це, в свою чергу, базується на складному та віковому виснаженні фізіологічних резервів нервово-м’язової, метаболічної та імунної систем. На жаль, на міжнародному рівні існують суперечливі визначення, але п’ять критеріїв, опублікованих у дослідженні здоров’я серцево-судинної системи 2001 року, часто використовуються в клінічній практиці:

1. Випадкова втрата ваги (> 5 кг/рік)

2. Загальне виснаження (сприймається пацієнтом суб’єктивно)

3. М'язова слабкість, тобто зменшення загальної сили (вимірювання сили рук)

4. Повільна швидкість ходьби

5.Низька фізична активність (зменшення споживання енергії).

Якщо виконуються принаймні три із зазначених критеріїв, пацієнт вважається слабким. Дослідження показали, що слабкість також частіше пов'язана з фізичними вадами та втратою незалежності, і що протягом трьох років вона передбачала падіння, погіршення мобільності та якості життя, госпіталізацію та смерть.

Тому, зрозуміло, синдроми саркопенії та слабкості є тісно пов'язаними як клінічно, так і патофізіологічно. Як і при саркопенії, запальні процеси також є причинно важливими. Вивільнені цитокіни викликають типові зміни, такі як розпад м’язового білка та знижений синтез білка.

В даний час ліків для цілеспрямованого лікування саркопенії та слабкості немає, тому терапія в даний час базується на двох опорах:

Збільшення фізичної активності та
Оптимізація раціону.

Основна мета - запобігти подальшому руйнуванню скелетної м’язової маси. Саркопенію слід розглядати як повністю оборотний процес, принаймні на початкових стадіях.

Навіть у літньому віці силові тренування

Оскільки швидкі м’язові волокна II типу, які в основному уражаються, краще реагують на силові тренування, ніж на витривалість, активні тренування м’язів повинні бути головним пріоритетом ЛФК для пацієнтів. Поки немає протипоказань, ніщо не заважає людям похилого віку проходити класичні силові тренування на машинах, із вільними вагами та на кабельному знімачі під компетентним керівництвом. В ідеалі вам слід тренуватися два-три рази на тиждень у дні, що не є послідовними; Ми рекомендуємо в середньому три підходи по 10 - 15 повторень за вправу.Зазвичай силові тренування спричиняють збільшення зберігання скорочувальних білків у скелетних м’язах. Як було доведено кілька разів, силові тренування не тільки збільшують м’язову масу у людей похилого віку, але також підходять для підтримки або навіть збільшення м’язової сили. В американському дослідженні систематичних тренувань проти опору люди старше 70 років змогли збільшити свою м’язову силу до 38%. Це може допомогти поліпшити функціональні послідовності рухів, що, в свою чергу, може призвести до підвищення повсякденних навичок та якості життя.

Постраждалі, які не можуть проводити інтенсивне тренування через проблеми зі здоров'ям, мають менш стресові альтернативи:

Тренування для всього тіла (Вібрація всього тіла), під час якого людина, що вправляється, стоїть на вібраційній пластині, викликає скорочення м’язів та рефлекси. Тренувальний ефект, безумовно, порівнянний з ефектом "класичного" фітнес-тренування.
За допомогою електроміостимуляції всього тіла (WB-EMS) м’язові клітини іннервуються за допомогою поверхневих електродів з використанням низькочастотних електричних імпульсів з низькою силою струму. У дослідженні Університету Ерланген-Нюрнберг з жінками старше 70 років, які були фізично неактивними, було показано, що тренування WB-EMS впливали на різні параметри саркопенії значно краще, ніж легка "програма вправ".

Оптимізація споживання білка

Що стосується дієти, то позитивна кореляція між споживанням білка та збільшенням м’язів давно відома. Кілька досліджень вказують на те, що загальна потреба в білках зростає з віком, оскільки літні люди потребують більшого споживання білка, щоб виробляти однакову кількість м’язового білка.

Для всіх неактивних людей - молодих людей, а також людей старше 65 років - Німецьке товариство харчування (DGE) рекомендує щоденне споживання білка як мінімум 0,8 г на кг ваги. На відміну від цього, різні експерти радять, що люди похилого віку повинні вживати більшу кількість білка, приблизно від 1,0 до 1,5 г на кг ваги в день. Оптимальна добова доза у випадку саркопенії вважається в межах від 1,2 до 2,0 г на кг маси тіла.

Перш за все, незамінні амінокислоти (не виробляються в організмі) відповідають за стимулювання синтезу м’язового білка. Серед них, здається, лейцин відіграє центральну роль, оскільки кілька досліджень свідчать, що ця амінокислота з розгалуженим ланцюгом є визначальною для значного збільшення синтезу білка у людей похилого віку.

Досі остаточно не з’ясовано, згідно з яким режимом має відбуватися оптимальне споживання білка. З одного боку, рекомендується розподіляти добову “білкову порцію” рівномірно за трьома основними прийомами їжі; з іншого боку, стверджується, що багатий білками обід до 80% добової дози з подальшим прийомом їжі з низьким вмістом білка ввечері збільшує споживання білка.

У певних випадках може також бути призначена добавка білка, наприклад, у разі неадекватних харчових звичок або якщо основна проблема недоїдання. Що стосується додаткових збалансованих дієт з незамінними амінокислотами, то ефект на саркопенію був лише у тому випадку, якщо вміст лейцину був відносно високим - 41% (на відміну, частка 26% - це нарощування м’язів у молодих людей).

Для кісток важливий не тільки: вітамін D.

Достатня кількість вітаміну D також має величезне значення при саркопенії.

Зв’язування 1,25-дигідрокси-вітаміну D, активного гормону вітаміну D, з його (високоспецифічним) рецептором сприяє синтезу білка, що в кінцевому рахунку покращує м’язову силу та фізичну працездатність. Наприклад, в одному дослідженні м’язову силу можна було б збільшити, коли концентрацію 25-гідрокси вітаміну D у сироватці збільшити з 10 до 40 нмоль/л (тобто з 4 до 16 нг/мл). Мета-аналіз з восьми рандомізованих клінічних досліджень показав дозозалежний ефект на ризик падінь: добові дози вітаміну D до 600 МО не мали адекватного ефекту, тоді як доза від 700 до 1000 МО корелювала зі зниженням ризику падіння на 19%. У багатьох випадках, зокрема, люди похилого віку навряд чи зможуть задовольнити свої повсякденні потреби за допомогою натуральної їжі та впливу сонячного світла. Тому добова добавка вітаміну D від 700 до 800 МО вважається розумною.

Оскільки окислювальний стрес та запальні механізми відіграють важливу роль у патофізіології саркопенії та слабкості, добре відомий протизапальний ефект омега-3 жирних кислот говорить про споживання продуктів з високим вмістом цих жирних кислот. Не менш важливо вживати їжу, багату на антиоксиданти, особливо

Фрукти та овочі (вітамін С, каротиноїди),
рослинні олії, зародки пшениці та горіхи (вітамін Е),
Риба та яйця (вітамін D, селен),
Цілісні зерна, м'ясо, яйця, молоко та сир (цинк),
Червоне вино, червоний виноградний сік, чай та какао (поліфеноли).

Нові показання для інгібіторів АПФ?

Інгібітори АПФ можуть бути перспективним варіантом ліків. У численних експериментальних дослідженнях ця група речовин показала позитивний вплив на скелетну мускулатуру та на сурогатні параметри, що робить її корисною для лікування саркопенії:

Ангіогенез (ріст судин) та поліпшення функції ендотелію в м’язах,
Збільшення кількості мітохондрій та концентрації анаболічних гормонів,
Послаблення ангіотензин II-залежної активації запальних механізмів.

Крім того, у клінічних спостережних дослідженнях було показано, що тривале застосування інгібіторів АПФ у людей похилого віку пов’язане з меншим зменшенням м’язової сили та швидкості ходи. В іншому дослідженні люди похилого віку покращували свою шість хвилин ходьби під час прийому інгібіторів АПФ порівняно з контрольною групою після шести місяців тренувань.