Vanouissement - Порушення серцево-судинної системи - Посібник з МСЗ для споживачів
, Доктор медичних наук, кафедра внутрішньої медицини, відділ серцево-судинної медицини Мічиганського університету;
, Доктор медичних наук, штат Мічиган, університет штату Мічиган
Запаморочення (наближення синкопе) - це відчуття того, що ось-ось втратиш свідомість.
Непритомність (синкопе) - це коротка раптова втрата свідомості, при якій людина падає на землю або опускається на стілець, а потім знову стає у свідомості. Людина нерухома і млява і зазвичай має холодні ноги і руки, слабкий пульс і поверхневе дихання.
Деякі люди запаморочуються або запаморочуються перед тим, як втратити свідомість. Інші відчувають нудоту, пітливість, розмитість або тунельний зір, поколювання губ або кінчиків пальців, біль у грудях або серцебиття. Рідше деякі люди зникають раптово без попереджувальних симптомів.
Судоми, порушення електричної активності мозку та зупинка серця, при яких серце перестає битися повністю, можуть спричинити втрату свідомості, але не падають у непритомність. Однак у деяких людей, які втрачають свідомість, м’язи короткочасно мимоволі мигаються, нагадуючи напади.
Непритомність може вразити людей будь-якого віку, але небезпечні причини цих розладів частіше зустрічаються у людей похилого віку.
Причини
Людина не може втратити свідомість, якщо загалом не порушує роботу мозку. Зазвичай це порушення спричинене зменшенням припливу крові до мозку. Однак іноді кровотік є достатнім, але кров не містить достатньої кількості кисню або глюкози (цукру в крові), саме цього мозку потрібно для функціонування.
Потік крові до мозку можна зменшити кількома способами. Найчастіше щось заважає нормальному поверненню крові до серця (таким чином зменшуючи приплив крові з серця). Рідше причиною є розлад, який заважає перекачуванню крові (як правило, розлад серця). Хоча удари зменшують приплив крові до мозку, вони зменшують лише приплив крові до частини мозку. Тому інсульти рідко викликають непритомність, за винятком кількох інсультів, які зачіпають частину мозку, яка підтримує свідомість.
найпоширеніші причини є
Сильні емоції (страх, біль або погляд крові)
Кашель або напруга для сечовипускання або проходження стільця
Розширене вертикальне положення
Факт раптового вставання
Прийом певних ліків
Ідіопатичний (тобто причину визначити неможливо)
Ці загальні причини майже завжди призводять до того, що людина втрачає свідомість, коли встає. Коли людина падає, приплив крові до мозку збільшується, що призводить до швидкого відновлення свідомості, хоча людина не відчуває себе повністю відновленим протягом декількох хвилин до декількох годин. Деякі люди втомлюються або виснажуються протягом декількох годин. Ці причини зазвичай не є серйозними, якщо людина не постраждала.
Більшість із цих причин пов’язані із зменшенням рефлюксу крові до серця. Сильні емоції (особливо ті, що викликані поглядом крові) або біль можуть активізувати блукаючий нерв. Активація блукаючого нерва розширює судини, зменшуючи приплив крові до серця і уповільнює частоту серцевих скорочень. Ці два фактори викликають у вас запаморочення, а іноді і непритомність (так звана вазовагальна синкопа або нейрокардіогенна синкопа).
Напруження під час випорожнення кишечника, сечовипускання або кашлю збільшує тиск у грудях. Підвищений тиск у грудній клітці може активувати блукаючий нерв і зменшити приплив крові до серця, що може спричинити непритомність.
Здорові люди можуть знепритомніти, якщо довго стоять (явище, яке називається синкопею дисплея, частіше зустрічається у військових), оскільки м’язи ніг повинні залишатися активними, щоб полегшити повернення крові до серця.
Швидкий перехід із положення сидячи або лежачи у вертикальне положення може спричинити непритомність, оскільки зміна положення призводить до накопичення крові в ногах, що призводить до падіння артеріального тиску. Зазвичай організм швидко збільшує частоту серцевих скорочень і звужує судини для підтримки артеріального тиску. Якщо організм не компенсує таким чином, часто виникає почуття запаморочення, і в рідкісних випадках людина може втратити свідомість. Певні розлади головного та спинного мозку, тривалий постільний режим та певні ліки (особливо ті, що застосовуються для лікування високого кров’яного тиску) можуть перешкоджати цій компенсації та спричиняти непритомність людини, коли встає.
Гормональні зміни на початку вагітності іноді спричиняють непритомність.
Низький рівень глюкози в крові (гіпоглікемія) спочатку викликає сплутаність свідомості, запаморочення, тремор та інші симптоми, але людина може втратити свідомість, якщо гіпоглікемія важка або тривала. Оскільки ці інші симптоми зазвичай з’являються перед непритомністю, людей із низьким рівнем цукру в крові зазвичай попереджають перед тим, як вони втратять свідомість. Низький рівень цукру в крові, як правило, є наслідком прийому ліків від діабету, особливо інсуліну. Рідко у людини є пухлина, яка виділяє інсулін .
Рідше, але більш серйозні причини:
Захворювання клапанів серця (частіше аортального клапана)
Серцебиття занадто швидке або занадто повільне
Закупорка артерії до легенів згустком крові (легенева емболія)
Інфаркт міокарда або інші розлади серцевого м’яза
Захворювання клапанів серця, які блокують приплив крові за межі серця. Дуже швидке серцебиття, яке не дає серцю достатньо часу для наповнення кров’ю, тому кров перекачується менше. Дуже повільне серцебиття, яке не перекачує достатньо крові. Згустки крові в легенях, які перешкоджають серцю перекачувати достатньо крові. Люди з інфарктом міокарда рідко втрачають силу при виникненні інфаркту міокарда (частіше у людей похилого віку). Інші незвичайні розлади серцевого м’яза, які називаються кардіоміопатіями, можуть спричиняти непритомність, особливо під час фізичних навантажень, як правило, через порушення серцевого ритму.
Хоча більшість інсультів не спричиняють непритомність, інсульт або транзиторна ішемічна атака (ТІА) із залученням певних судин біля мозку (інсульт заднього кровообігу) може спричинити непритомність. Так само мігрень, що залучає ці судини, іноді спричиняє непритомність.
Оцінка
Якщо це можливо, особа, яка спостерігає непритомність, повинна надати лікареві опис події, оскільки знепритомнений може про це не пам’ятати.
Попереджувальні знаки
У людей, які втратили свідомість, деякі симптоми та характеристики викликають занепокоєння. Знати:
Непритомність під час фізичних вправ
Кілька епізодів за короткий час
Раптова непритомність без попереджувальних симптомів або без видимого спускового механізму.
Непритомність, якій передують або супроводжуються потенційні серцеві симптоми, такі як біль у грудях, серцебиття або задишка
Значна травма, спричинена непритомністю
Сімейна історія раптової несподіваної смерті, непритомності під час фізичних вправ або повторних епізодів непритомності або судом, для яких не встановлено жодної причини
Коли звертатися до лікаря
Хоча більшість причин непритомності не є серйозними, огляд лікаря необхідний, щоб відрізнити серйозні причини від відносно легких. Особа, яка втратила свідомість, повинна якомога швидше звернутися до лікаря, особливо якщо вона помітила будь-які попереджувальні знаки.
Що робить лікар
Спочатку лікарі запитують про симптоми людини та історію хвороби. Потім лікар проводить клінічний огляд. Те, що лікар визначає, переглядаючи анамнез та проводячи фізичний огляд, часто припускає причину непритомності та тести, які слід робити.
Лікар запитує пацієнта про події, що призвели до епізоду непритомності. Він запитує пацієнта, чи займався він фізичними вправами, сварився чи потрапляв у потенційно емоційну ситуацію. Він запитує пацієнта, чи лежав він, чи стояв, і, якщо він стояв, як довго. Він також запитує його, чи спостерігав він які-небудь симптоми безпосередньо до і після події, в тому числі, відчував запаморочення чи запаморочення, страждав від нудоти, пітливості, помутніння зору або зору. Тунелювання, поколювання губ або кінчиків пальців, грудей біль або серцебиття.
Також лікар просить присутніх описати епізод. Раптова непритомність без попереджувальних симптомів або без явного тригера свідчить про серцеві проблеми. Якщо непритомності передує короткий період таких симптомів, як запаморочення, нудота, позіхання, затуманення зору або пітливість, і виникає під час хворобливої або неприємної ситуації, це, можливо, вазовагальна синкопея, що не небезпечно.
Лікар запитає про будь-які попередні запаморочення або непритомність, а також про будь-які інші розлади, ліки або симптоми, потенційно пов’язані з непритомністю. Лікар також перевіряє, чи не постраждав пацієнт через непритомність.
Потім лікар вимірює життєві показники пацієнта. Частоту серцевих скорочень та артеріальний тиск вимірюють у пацієнта лежачи та через 3 хвилини у вертикальному положенні. Лікар вислуховує серце на наявність ознак порушення роботи серцевих клапанів або кровотоку. Він проводить неврологічний огляд, щоб перевірити наявність ознак інсульту.