Science Current
Занижений ризик недоїдання
Пацієнти, які страждають від недоїдання, отримують значну користь від прийому дієтичної терапії на додаток до лікування основного захворювання: їх смертність тоді значно нижча. Гіпотрофія є загальною проблемою в лікарнях, яка страждає більше 30% усіх пацієнтів лікарні. Швейцарські лікарі на чолі з Філоменою Гомес з медичного факультету Базельського університету дослідили вплив харчової підтримки на курс стаціонарного лікування. Для цього дослідники піддали мета-аналізу 27 досліджень з 6803 пацієнтами.
Смертність зменшується: У порівнянні з пацієнтами контрольних груп, у тих, хто отримував додаткову харчову терапію, рівень смертності був значно нижчим. У середньому смертність при підтримці харчування становила 8,3% порівняно з 11% без підтримки, що відповідало зменшенню на добру чверть. У недавніх дослідженнях (з 2015 р.) Ефект був ще більш очевидним, смертність знизилася приблизно вдвічі. Були враховані всі форми харчової підтримки, від простих рекомендацій щодо дієти до збагаченого або додаткового харчування до введення зонду для годування.
Знижена реадмісія: споживання енергії: Пацієнтам, які отримували допомогу з дієтою, також доводилося рідше потрапляти до лікарні (14,7% проти 18,0%). Вони також споживали більше енергії, середня різниця становила 365 ккал на день. Їх споживання білка також було вищим у 59 г порівняно з 48 г на день. Наприкінці перебування це виражалось у середньому прирості ваги 0,63 кг, тоді як пацієнти контрольних груп втрачали в середньому 0,19 кг. Дієтологічна терапія не впливала на рівень зараження, повсякденні можливості та тривалість перебування в стаціонарі. (rb)
Гомес Ф та співавт. Асоціація харчової підтримки з клінічними результатами серед медичних пацієнтів, які недоїдають або мають ризик харчування. JAMA Netw Open 2019; 2: e1915138s
Молоко без впливу на ризик переломів пізніше
Згідно з канадським дослідженням, ні кількість, ні вміст жиру в молоці, яке щодня споживають діти у віці від одного до трьох років, не впливають на ризик переломів у подальшому. У проспективному когортному дослідженні з 2466 здоровими міськими дітьми Райлі Елісон з Університету Торонто та його колеги проаналізували захисні властивості молока на кістках. Шукали зв’язок між споживанням молока дітьми у віці від одного до трьох років та ризиком переломів у віці від трьох до десяти років. Також було перевірено вплив вмісту жиру.
Учасники були включені в дослідження між 2008 та 2016 роками. 220 з них не пили коров'ячого молока, 636 споживали менше двох чашок (по 250 мл кожна) на день, 893 мали дві чашки, а 641 дитина була більше цієї кількості. Середній вміст жиру в молоці становив 2,4%. На кінець періоду спостереження 6,2% батьків повідомили про принаймні один перелом кістки у своїх дітей. Однак ні невідрегульований, ні скоригований аналіз не показав жодного впливу кількості споживаного молока (aRR 1,04) або вмісту молочного жиру (aRR 1,05) на ризик переломів. Окрім соціально-економічних факторів впливу, враховувались також ІМТ дітей, вітамінні добавки та споживання солодких напоїв. За словами Елісон та його колег, результати дослідження підтвердили низку попередніх досліджень, в яких запобігання переломів за рахунок більшого споживання молока також не можна було продемонструвати. (cs)
Еллісон Р та співавт. Споживання молока та ризик переломів корів у ранньому дитячому віці: перспективне когортне дослідження. Американський журнал епідеміології 2020 (189) 2, 146-155
Симптоми серцевого нападу у чоловіків та жінок
Наскільки відрізняються симптоми гострого корнарного синдрому у чоловіків та жінок? Різниці менші, ніж очікувалось, згідно з результатами великого голландського метааналізу 27 досліджень за останні 20 років з даними понад мільйона пацієнтів. Тому автори виступають за те, щоб більше не говорити про "типові" та "нетипові" симптоми. Незважаючи на відмінності, у симптомах є багато перекриттів. Однак, згідно з аналізом, біль у грудях і пітливість частіше зустрічаються у чоловіків, нудота і задишка у жінок.
Американська асоціація серця 2020; 9: e014733. https://doi.org/10.1161/JAHA.119.014733
Можна використовувати кілька разів
За умови правильного поводження з ними медичний персонал може безпечно використовувати маски FFP-2 кілька разів, не нехтуючи суворими гігієнічними стандартами, згідно з Технічним університетом Дармштадта. Їх потрібно попередньо стерилізувати при температурі 121 ° C протягом 20 хвилин. Це результат аналізів TU для лікарні Аліси в Дармштадті. Попередня рекомендація про дезінфекцію захисних масок протягом 30 хвилин із сухим теплом 70 ° C насправді недостатня.
Відповідно до інформації Ärzte Zeitung
Товста дитина - низька тривалість життя
Згідно шведського когортного дослідження, рівень смертності молодих людей, які страждали ожирінням у дитинстві, втричі перевищує рівень смертності серед загальної популяції. 7049 людей, які лікувались від ожиріння серед дітей, порівнювались з 34 310 людьми в загальній популяції. 104 смерті було зафіксовано протягом 190 752 людино-років. Середній вік на момент смерті становив 22 роки. Загальна смертність у групі ожиріння серед дітей була втричі вищою, ніж у групі порівняння. В обох групах самогубства та заподіяння собі шкоди були основною причиною смерті. Що стосується причин смерті через хворобу, у тих, хто страждав ожирінням у дитинстві, рівень смертності був у чотири рази вищим. Найчастіше вони помирали від раку та інфекцій. (st)
Ліндберг Л та співавт. PLoS Med 17 (3) e1003078,2020 https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003078
Як лідерський вплив впливає на результати
Якщо менеджер відповідає за більшу кількість працівників, збільшується так званий "діапазон контролю". В рамках оглядового огляду Клінкнехт-Дольф та ін. Проводили пошук літератури на основі критеріїв, щоб визначити зв’язок між діапазоном лідерства та результатом. Вона включає літературу, яка стосується рівня керівництва керівниками гострих лікарень у Західній Європі, Австралії чи Північній Америці. Метою аналізу було розробити визначення тривалості лікування в умовах гострої медичної допомоги з урахуванням відповідних факторів впливу, вимірювальних приладів, результатів та контрольних значень. Було знайдено п’ять інструментів для вимірювання діапазону лідерських позицій у галузі гострої допомоги. Найчастіше згадується "Інструмент клінічного управління лікарні в Оттаві для контролю показників прийняття рішень".
Найвища ефективність як ціль
Презентація результатів має на меті практичну придатність або можливість перенесення аналітичних знань. Різні аспекти взаємозв'язку між лідерським рівнем та важливими результатами можна знайти в літературі. Таким чином, широкий діапазон контролю (багато підлеглих працівників) може бути пов'язаний із зменшенням рівня задоволеності та коливань працівників. Низький діапазон управління ("вузький діапазон контролю", мало підлеглих співробітників) корелюється із збільшенням "розширення можливостей робочого місця". Єдиного визначення оптимального діапазону теорії управління, яке досягає найвищої ефективності управління, не вдалося знайти через безліч відповідних змінних. Реляційна концепція залежить від ситуативної динаміки змінних. Тим не менше, є достатньо доказів того, що зменшення ієрархічних рівнів веде до більш широкого діапазону управління і, отже, впливає на керівників та службовців.
Kleinknecht-Dolf M, Staudacher D, Spirig R. Розмах контролю - важливий фактор у догляді. Сестринська наука 9/10 (2019) 401-407
Коментар: Такі організації, як лікарні, потребують ієрархій, щоб спрямувати та зменшити свою складність. Керівники засновують свій сенс існування на організації відокремлених територій в організації та стабілізації всюдисущої нестабільності. З цією метою середній рівень управління потребує суттєво більшої уваги в дискусіях щодо ієрархій та управлінських структур в рамках невідкладної допомоги. Для сучасного управління з точки зору участі та співпраці ієрархічні рівні повинні бути рівними, але ніколи не повинні зникати з організаційної схеми. Дослідження вносить захоплюючий внесок у оцінку власних структур управління та їх ефективності та встановлення зрозумілих критеріїв для обгрунтування існуючих структур управління чи тих, що підлягають зміні. Однак незліченна кількість факторів впливу вимагає індивідуальної перевірки застосовності засобів вимірювальної техніки та постійної адаптації до змінних змінних.
Клінічне харчування в реанімації
Перебіг критичної хвороби поділяється на кілька фаз (рання та пізня гостра фаза, післягостра фаза), в яких відбуваються різні метаболічні процеси. Відповідно, лікувальна дієтотерапія також повинна бути адаптована до метаболічної толерантності пацієнта у відповідну фазу. Якщо вказано, це слід розпочати протягом 24 годин. Якщо пероральний прийом неможливий, домагаються ентерального харчування; при виникненні протипоказань починають парентеральне харчування. Цільовими значеннями харчування у пізній гострій фазі для пацієнтів, що не страждають ожирінням, є 24 ккал та 1,0 г білка (або 1,2 г амінокислот) на кг маси тіла. Індивідуальна толерантність до метаболізму оцінюється насамперед на основі ступеня резистентності до інсуліну та концентрації фосфатів у сироватці крові, і відповідно адаптується лікувальна дієта. (sk)
Н. Reckefuß (2020) Клінічне харчування в реанімації. Коротка презентація оновлених рекомендацій DGEM. Med Klin Intensivmed Notfmed. https://doi.org/10.1007/s00063-020-00690-3
Освіта може полегшити діабет
У порівнянні зі здоровими метаболіками у діабетиків ризик депресії вдвічі вищий. Це не тільки знижує якість життя, це також пов'язано зі збільшенням смертності. 29% усіх хворих на цукровий діабет 1 типу мають погане самопочуття та 9% мають депресію, при діабеті 2 типу цей показник становить 35% та 14% відповідно. Крім того, існує велика частка діабетиків 1-го типу (44%) та 2-го типу (25%) із високим рівнем стресу, пов’язаного з діабетом, також відомим як діабет-дистрес. Під час поздовжнього секційного обстеження це регресувало у третини постраждалих, а у двох третин опромінення зберігалося. Ризик підвищеної депресії тут зростає у 2,6 рази. І навпаки, депресія збільшує ризик збільшення стресу в 2,2 рази. Дистрес в першу чергу помітний негативно в глікемічному контролі та дотриманні; у пацієнтів з депресією в основному виникають проблеми з поведінкою самолікування, такі як дієта, фізичні вправи та контроль цукру в крові.
Зміцнення власних ресурсів: "Найефективнішим профілактичним засобом проти стресу і депресії є тренування", - говорить професор Бернхард Кульцер з клініки діабету в Бад-Мергентайм. Це тому, що сприймаються стресові фактори зменшуються, а ресурси посилюються. Тренінг покращує самокерування шляхом підвищення рівня грамотності діабету та вдосконалення навичок вирішення проблем. Обмін думками з іншими пацієнтами та командою з діабету також може допомогти прорватися через автоматичні психічні механізми, які підтримують лихо.
Рекомендації рекомендують регулярно проводити скринінг діабетиків на наявність субклінічної або клінічної депресії, принаймні раз на рік та під час критичних фаз захворювання. Стрес, пов’язаний з діабетом, також слід регулярно реєструвати. (сти)
Covid-19 впливає на дослідницьку діяльність
Новий коронавірус спричинив бурхливу діяльність у місцях досліджень у всьому світі. Це викликає сумнів щодо ефективності неузгодженої паралельної навчальної діяльності. "Багато органів з контролю над наркотиками в ЄС мають значні проблеми, справляючись з тимчасовим тиском при обробці досліджень Covid-19", - пише голова робочої групи комітету з медичної етики в Німеччині професор Йорг Хасфорд у своїй особистій заяві. У деяких країнах ЄС затвердження клінічних досліджень тимчасово призупинено. Журнал "Science" повідомив 15 травня, що сотні клінічних досліджень, не пов'язаних з Covid-19, вже були перервані. За словами Гасфорда, це "сумнівна пріоритетність". "Навіть у часи пандемії Covid-19 кожен пацієнт з іншою хворобою, яка загрожує життю, і для якої не існує належного лікування, має таке саме право на медичний прогрес, як і пацієнт з Covid-19".
Потрібна краща координація: І навпаки, в даний час внаслідок гарячки Covid-19 витрачаються терміново необхідні наукові ресурси. По всьому ЄС було зареєстровано близько 120 клінічних досліджень наркотиків - ніякої координації, говорить Хасфорд. Прес-секретар Федерального управління з питань наркотиків та медичних виробів (BfArM), одного з німецьких органів, що затверджує, заявив Ärzte Zeitung, що "жодні дослідження ще не затверджені" навіть за часів Ковіда. Перша заявка на клінічне випробування ремдезивіру була оброблена протягом 48 годин. Крім того, вищий федеральний орган влади в даний час відмовляється від звичайних зборів. Мета полягає у використанні будь-якої можливості для дослідження. (af)