Сечокам’яна хвороба (сечокам’яна хвороба) - симптоми та лікування - doctissimo

Сечокам’яна хвороба - це патологія, пов’язана з утворенням одного (або декількох) каменів у сечовивідних шляхах. Вони складаються з кам’янистих мас і можуть бути різних типів або розмірів. Сечокам’яна хвороба може викликати біль у попереку та/або біль під час сечовипускання. Існує кілька можливих медичних та хірургічних методів лікування, які пропонуються залежно від кількості, розміру, розташування та природи каменів.

doctissimo

Сечовий літіаз: що це таке ?

Сечокам’яна хвороба - це наявність одного або декількох каменів у сечовивідних шляхах. Сечовивідні шляхи включають пієлокаліальні порожнини (камери для збору сечі в нирках), сечоводи (канали, що відводять сечу від нирок до сечового міхура), сечовий міхур та уретру (канал, що виводить сечу з сечового міхура). і зовнішній вигляд). Сечокам’яна хвороба є дуже поширеним захворюванням, оскільки у Франції страждає від 1 до 2% населення. Саме між 30 і 50 роками поява літіазу є найчастішою. Захворюваність на літіаз пов’язана з харчовими звичками з різницями, пов’язаними з типом літіазу. Для формування розрахунку повинен бути присутнім один або кілька факторів:

Підвищення концентрації сечового каменю в сечі (кальцій, оксалат, урати, цистин):

  • Або за рахунок збільшення його усунення;
  • Або зменшенням кількості сечі (через відсутність напоїв або зневоднення).
  • Обструкція сечовивідних шляхів, що спричиняє застій сечі

Порушення кислотності сечі:

  • Камені сечової кислоти та цистину утворюються, коли рН (показник кислотності) кислий, нижче 6;
  • Фосфокальцинові камені утворюються, коли рН лужний, вище 7.

Причини та фактори ризику сечових каменів

Найважливішим фактором ризику є відсутність напоїв оскільки недостатня гідратація викликає кристалізацію метаболітів (агрегацію усунутих молекул) у сечі.

Деякі метаболічні захворювання (причини підвищення рівня кальцію в крові або сечі, підвищення сечової кислоти.) Рідше беруть участь.

застій сечі викликаний перешкодою (приклад: аденома простати) може з часом спричинити утворення каменів.

хронічна інфекція сечовивідних шляхів також сприяє фактору.

Часто жоден із цих факторів не виявляється. Це тоді a «ідіопатичний» літіаз, тобто без очевидної причини.

Симптоми сечокам’яної хвороби

Симптоми залежать від місця каменів та їх впливу на нирку. Літіаз може бути некомфортним і може бути виявлений під час рентгенологічного дослідження.

  • Це може призвести до біль у спині, включаючи класичну ниркову коліку.
  • Це також може спричинити менш типовий біль, фланговий, субпупковий, яєчковий і навіть простий печіння під час сечовипускання.
  • Іноді літіаз проявляється як ізольована гематурія (наявність крові в сечі).

Природа сечових каменів

Літіаз кальцію (в основному складається з кальцію) є найпоширенішим (Від 80 до 90% випадків). Кальцієві камені складаються з оксалатів (50%), фосфатів або карбонатів кальцію. Вони непрозорі для рентгенівських променів і тому видно на стандартних рентгенограмах.

фосфатний літіаз (10% випадків) утворюється з аміачно-магнезіальних фосфатних каменів, добре помітних на рентгенівських променях. Вони, як правило, утворюються в присутності бактерій (Протея) у лужній сечі (на відміну від кислої сечі). Ми також говоримо про заражений літіаз.

сечовий літіаз зустрічається рідше (від 5 до 10% випадків). Камені зроблені з сечової кислоти та уратів. Вони прозорі для рентгенівських променів.

Інші різновиди набагато рідше: змішаний кальциєвий та сечовий літіаз, цистин, ксант.

Додаткові обстеження та аналізи

Стандартного рентгенограму живота досить виділити камені, непрозорі для рентгенівських променів.

Ультразвук часто дозволяє побачити камені всіх видів і дозволяє судити про їх вплив на нирки та сечовивідні шляхи (які можна розширити). Однак УЗД може ігнорувати наявність конкременту сечоводу.

Внутрішньовенна урографія (повторні рентгенограми черевної порожнини після внутрішньовенного введення препарату для елімінації сечі) дає можливість підтвердити наявність літіазу, вказати кількість та розташування каменів, судити про їх вплив на нирку та шлях сечовивідних шляхів та виявити можливу пов’язану ваду розвитку.

Тератома: яєчник, яєчко, середостіння ... що це ?
Що таке дисфагія (або розлад ковтання) ?

сканер черевної порожнини спіраль без ін’єкції на сьогодні є найкращим методом діагностики. Це дозволяє виділити невеликі розрахунки, коли інші обстеження не можуть поставити діагноз.

Сканер з ін'єкцією дозволяє оцінити вплив літіазу на нирки (пошук ускладнення).

звіт з біології включає:

  • Бактеріологічне дослідження сечі на предмет суперінфекції сечі;
  • Аналіз креатиніну в крові (який відображає функцію нирок);
  • РН сечі (за допомогою щупа для сечі);
  • Відповідно до справи:
    • Хімічний аналіз вигнаних каменів;
    • Кальцемія, фосфоремія, урикемія, кальціурія

Іноді виявляється гіперкальціурія (підвищений вміст кальцію в сечі). Це може бути пов’язано із підвищенням рівня кальцію в крові (гіперкальціємія, пов’язана з гіперпаратиреозом - підвищена секреція паратгормону -, саркоїдоз, гіпервітаміноз, остеоліз, що спостерігається при пухлинах кісток або при тривалій іммобілізації).

Коли сечова кислота в крові підвищена (гіперурикемія), це може бути подагра або гематологічне захворювання.

В інших випадках гіперкальціурія асоціюється з нормальним вмістом кальцію в сироватці крові (ідіопатична гіперкальціурія, гіпотиреоз, гіпермолочні дієти, захворювання, що погіршують функцію ниркових канальців.).

Еволюція хвороби

Розрахунок може спричинити повну закупорку сечовивідних шляхів при розтягуванні нирок і сечоводу. На додаток до болю, ризики полягають, перш за все, в суперинфекції сечі в нирках (пієлонефрит), а на більш просунутій стадії - сепсисі шляхом проникнення бактерій у кров.

Заблокована каменем нирка може також абсцесувати (утворюючи кишеню гною) і, в довгостроковій перспективі, саморуйнуватись.

Таким чином, кінцевим ризиком двостороннього літіазу (камені з обох боків) є незворотна ниркова недостатність, що вимагає гемодіалізу або трансплантації нирки.

Коли камінь потрапляє в уретру, це може призвести до повної закупорки сечового міхура, що вимагає розміщення катетера в сечовому міхурі.

Лікування сечових каменів

Необхідно лікувати симптоми, можливі ускладнення та фактори, що сприяють цьому. Тому лікування в значній мірі залежить від типу літіазу.

Окрім надзвичайних ситуацій, існує кілька можливих медичних та хірургічних методів лікування, які залежать від кількості, розміру, розташування та природи каменів.

Біль все ще лікується. Це полегшується поєднанням знеболюючих препаратів (знеболюючих засобів) та пероральних протизапальних препаратів. Госпіталізація необхідна лише тоді, коли біль сильний або коли є ускладнення (пієлонефрит, ниркова недостатність). Залежно від випадку лікування буде медичним або хірургічним.

Медичне лікування включає певні правила гігієни, лікування захворювання (наприклад: подагри), коли воно зачеплене, та екстракорпоральну літотрипсію (ECL).

Дієтичні заходи залежать від природи каменів.

У разі кальцієвого літіазу: дієта з виснаженням кальцію

  • Зменшити споживання молока та молочних продуктів;
  • Видаліть деякі продукти: шпинат, буряк, спаржу, горіхи, чай, каву, шоколад та какао;
  • Пийте рясно і слабо мінералізовану воду.

У разі сечового літіазу:

  • Підлуговування сечі (для отримання рН більше 7) 1-2 л води Віші/добу, сироп THAM, цитрат натрію.
  • Дієта з низьким вмістом білка та пуринів:
    • Видалити мізки, солодкі хлібці, дичину, м'ясо, копченості та м'ясо фазану, фуа-гра, рибу, ікру, ракоподібних, міцні сири, чисті вина, алкоголь;
    • Віддавайте перевагу дієті, багатій на фрукти та овочі з обмеженою кількістю м’яса та рясними напоями.

Позатілесна літотрипсія складається з фрагментації каменю п’єзоелектричними хвилями. Пацієнт поміщається у "ванну", і машина видає ударні хвилі, які проникають у тіло і розчиняють камінь. Цей прийом досить ефективний.

Екстрений хірургічний дренаж, природним шляхом або через шкіру, показаний, коли нирка інфікується або коли її функція порушена.

Хірургічне лікування може складатися з видалити камені через надріз, звичайним шляхом або коліоскопією з використанням інтракорпоральної камери.

Дрібні камені також можна видалити або знищити за допомогою ендоскопії, просуваючись природними шляхами, без необхідності будь-яких надрізів.

Третя хірургічна альтернатива - черезшкірна хірургія, який полягає у наближенні до внутрішньої частини ниркових порожнин через поперековий розріз у кілька сантиметрів.

Профілактика сечових каменів

Профілактика сечокам'яної хвороби заснована на відмінне зволоження. Бажано випити 2 літри води, розподіленої протягом дня, і уникати алкоголю та газованих напоїв.

Деякі рослини також можуть запобігти появі каменів у нирках, наприклад, кульбаба.