Сечокам’яна хвороба
Спеціальна консультація: Консультація сечового каменю
13 вівторок: 30:00 - 15:00
Ймовірність утворення одного або декількох сечових каменів протягом усього життя становить близько 4% у Німеччині. Це робить сечокам’яну хворобу порівнянною з іншими загальними захворюваннями, такими як цукровий діабет. Щорічний рівень захворюваності у Федеративній Республіці Німеччина становить приблизно 1,5%. Також з кінця 1980-х років спостерігається явне зростання захворюваності на сечокам’яні хвороби. Хвороба сечокам’яної хвороби зустрічається у чотири рази частіше у чоловіків, ніж у жінок, з піком у чоловіків у віці до 35 років та у жінок у віці від 30 до 55 років.
Обов’язковою умовою утворення сечових каменів є те, що сеча перенасичена камнеутворюючими речовинами. Різні фактори ризику можуть сприяти розвитку сечокам’яної хвороби. Сюди входить дієта, багата кухонною сіллю і білками, зокрема високе споживання тваринного білка, ожиріння, різні ліки, іммобілізація, періодичні інфекції сечовивідних шляхів та гормональні порушення (наприклад, гіперпаратиреоз), а також вроджені метаболічні порушення, що призводять до підвищеного виведення літогенних Речовини (наприклад, цистин або щавлева кислота) у сечі.
Що стосується складу сечових каменів, розрізняють камені оксалату кальцію (приблизно 70% усіх сечових каменів у зрілому віці), фосфатні камені кальцію (карбонатні апатити, брушити), камені інфекції (камені струвіт, камені урату амонію), камені сечової кислоти та цистинові камені.
Діагностика
Методи візуалізації відіграють домінуючу роль у діагностиці сечокам’яної хвороби. В першу чергу використовується ультрасонографія сечовивідних шляхів, але також використовуються рентгенологічні дослідження, такі як екскреторна урографія або візуалізація поперечного перерізу (комп’ютерна томографія). Аналізи сечі та крові завершують основний діагноз сечових каменів після збору історії хвороби та проведення клінічного обстеження.
терапія
80% сечових каменів розміром до максимум 4 мм можуть спонтанно линяти, при конкрементах більше 7 мм мимовільне линення каменів спостерігається дуже рідко. На додаток до спазмоанальгетичного лікування, консервативна терапія включає допоміжні заходи, такі як фізичні вправи, фізіотерапія (включаючи гарячі повні ванни) та відповідне зволоження. У випадку масивних скарг, схожих на коліки, які неможливо контролювати за допомогою ліків, можна тимчасово вставити шину сечоводу, яка забезпечує відтік сечі з нирки та значно зменшує скарги, пов’язані з камінням.
Методи терапії сечокам’яної хвороби відрізняються інвазивністю. екстракорпоральна літотрипсія ударних хвиль (ESWL) є малоінвазивним методом лікування сечокам’яної хвороби. ESWL проводиться без анестезії і є (залежно від розташування сечового каменю) успішним з дуже високим відсотком. До малоінвазивних хірургічних методів також належать Уретероскопія з видаленням каменю (уретероскопія, URS) та черезшкірне видалення сечового каменю з нирки (черезшкірна нефролітолапаксія, PNL). Завдяки зростаючій мініатюризації інструментів (т. Зв Міні PNL) можна видалити сечові камені з ниркової миски без значного руйнування ниркової тканини. Уретероскопію, а також терапію черезшкірних каменів також можна проводити з подрібненням конкременту (літотрипсія, також з лазер) бути комбінованими.
Відкрита оперативна сечокам’яна терапія сьогодні відіграє лише підпорядковану роль. Зазвичай застосовується у поєднанні з реконструктивними хірургічними втручаннями на сечовивідних шляхах (наприклад, пластика ниркової тази) або коли є дуже велика кількість каменів/навантаження на камінь.
Важливою і не менш важливою частиною лікування хворих на сечокам'яну хворобу є Метафілаксія сечокам’яна хвороба, тобто загальна та (залежно від аналізу каменів) спеціальна медикаментозна терапія для пацієнта із сечокам’яною хворобою. Основна мета - зменшити концентрацію каменеутворюючих речовин у сечі. На додаток до загальних заходів щодо кондиціонування (зниження ваги, достатня кількість випитої води (принаймні 2,5 л на день), багата вітамінами та клітковиною дієта, фізичні вправи тощо) необхідна метаболічна діагностика (аналіз забору сечі). Отримана лікарська терапія індивідуально пристосовується до метаболічних показників пацієнта. Зокрема, лікування сечокам’яної хвороби, яка виникає внаслідок вродженого дефекту метаболізму (наприклад, цистинових каменів), є основним предметом нашої спеціальної консультації з питань метафілактики сечокам’яної хвороби (див. Вище).
Надання всіх цих діагностичних та терапевтичних методів, а також амбулаторної метафілактики сечокам’яної хвороби є зоною лікування нашої урологічної клініки.