Сечовидний оксалат; Центральний військовий університетський госпіталь невідкладної допомоги Dr.
Оксалат сечі
Загальна інформація
Оксалат - кінцевий продукт метаболізму гліоксалату та гліцерату. В організмі людини відсутні ферменти, здатні розкладати оксалат; отже, це повинно усуватися нирками. На канальцевому рівні оксалат поєднується з кальцієм, утворюючи оксалатні камені кальцію, і високі концентрації оксалату можуть бути токсичними для клітин нирок.
Гіпероксалурія може бути:
-первинна, заснована на генетичному дефіциті ферментів;
-вторинним щодо розладів шлунково-кишкового тракту, що спричиняють порушення всмоктування або збільшення вживання їжі продуктів, багатих оксалатом або вітаміном С.
Гіпероксалурія виникає при підвищеному споживанні тваринного білка, пурину, желатину, полуниці, ревеню, квасолі, буряка, шпинату, помідорів, шоколаду, какао та чаю. Гіпероксалурія також описується при дефіциті піридоксину.
Оксалат сечі надходить від метаболізму гліцину та аскорбінової кислоти більше, ніж від прийому їжі. Виведення оксалатів збільшується у вегетаріанців, хоча ці люди мають низький рівень споживання тваринного білка.
Вітамін С збільшує екскрецію оксалатів і може бути фактором ризику нефролітіазу оксалату кальцію у людей, які приймають вітамінні мегадози. Якщо вітамін С сприяє збільшенню екскреції оксалатів із сечею та утворенню каменів, ця терапія повинні бути зупинені. Якщо екскреція оксалатів має тенденцію до нормалізації після припинення прийому вітаміну С, то додаткова терапія профілактики літіазу більше не потрібна.
Гіпероксалурія може також виникати як ефект посиленого всмоктування в кишечнику, пов'язаний із низьким споживанням кальцію або посиленим зв'язуванням кишковорозчинного кальцію невсмоктуваними жирами внаслідок мальабсорбції ліпідів.
Посилене виведення сечі з сечею часто трапляється у людей із щавлевим нефролітіазом. Нефролітіаз кальцію у пацієнтів з гіперурикозурією виникає через сприятливу кристалізацію оксалату кальцію уратами.
Концентрація оксалатів у сечі підвищена у багатьох недоношених дітей із недостатньою вагою, які отримували парентеральні розчини амінокислот.
Існує 2 типи первинної гіпероксалурії через рідкісні генетичні дефекти, що збільшують вироблення ендогенних оксалатів. Вони характеризуються високим рівнем оксалатів у сечі та рецидивуючим щавлевим нефролітіазом. Тип I бере участь у дефіциті метаболізму гліоксалатів, що в першу чергу спричинює збільшення синтезу оксалатів та надмірне виведення з сечею гліоксалевої та гліколевої кислоти. Тип II зустрічається рідко і характеризується підвищеною екскрецією з сечею щавлевої кислоти та L-гліцеринової кислоти, при нормальній екскреції гліколевої кислоти.
Оксалурія також виникає при отруєнні етиленгліколем. Екскреція щавлевої кислоти збільшується завдяки метоксифлурану. Також слід визначати вміст кальцію в сироватці крові та сечі з сечею за наявності каменів у нирках з оксалатом кальцію4.
Рекомендації щодо визначення оксалату сечі
-моніторинг терапії каменів у нирках;
-виявлення підвищеного вмісту оксалату в сечі при різних захворюваннях як фактор ризику утворення каменів у нирках6 (після шунтування товстої кишки, проведеного при екстремальному ожирінні, операції по зниженню дистального відділу кишечника, особливо при хворобі Крона - частота нефролітіазу у пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника коливається між 2,6 і 10%);
-діагностика первинної та вторинної гіпероксалурії.
збирання врожаю
Навчання пацієнта - За 48 годин до збирання слід уникати лікування вітаміном С або харчової добавки вітаміну С з яєць, цитрусових, брокколі, помідорів, перцю, картоплі.
Зібраний зразок - цілодобова сеча: о 7 годині ранку пацієнт мочиться і не затримує цю сечу; потім зберіть у чистий 2-3-літровий контейнер усі виділення сечі до 7 ранку наступного дня включно; гомогенізує (перемішуючи) зібрану сечу; вимірює всю кількість; вміщує близько 20 мл у одноразовій пластиковій чашці для сечі; зразок витримують при 2-8 ° C під час збору та пізніше, доки він фактично не працює.
Збиральний контейнер - 2-3-літрова посудина та одноразовий пластиковий стаканчик для сечі, на якому зазначається загальна кількість сечі за 24 години.
Оптимальний об'єм тесту - 20 мл.
Необхідна обробка після збору врожаю - зразок сечі повинен бути підкислений до рН
Причини відхилення доказів - рН сечі> 3; ємність для сечі підтримують при кімнатній температурі.
Перевірка стійкості - сеча, охолоджена при 2-8 ° C, стабільна протягом 7 днів.
Метод та інтерпретація результатів
Метод - рідинна хроматографія високого тиску (ВЕРХ).
Довідкові значення -
Інтерпретація результатів
Високий рівень оксалату в сечі збільшує ризик утворення каменів у нирках і передбачає:
-захворювання, що спричиняють вторинну гіпероксалурію внаслідок порушення всмоктування;
-первинна гіпероксалурія через дефіцит ферменту аланінгліоксалаттрансферази або гліцератдегідрогенази;
-ідіопатична гіпероксалурія;
-надлишок їжі оксалат або вітамін С.
Межі та перешкоди
Збільшення споживання вітаміну С (> 2 г/добу) може призвести до помилково підвищених результатів виведення оксалатів із сечею.