Сечовий літіаз; Шафа d; Урологія лікарів Фіатте і Кувільє

Вступ

Від сечокам’яної хвороби страждає від 2 до 3% населення, частіше у чоловіків. Звичайно, серед симптомів переважає біль (ниркова коліка), але ризик у довгостроковій перспективі, у разі занедбаності або незначного симптоматичного захворювання, полягає в руйнуванні нирки. Ускладнення можуть загрожувати життю, особливо через інфекцію. лікування, яке постійно розвивається, все більше орієнтоване на так звані малоінвазивні методики, остання еволюція яких полягає в гнучкій уретерореноскопії в поєднанні з лазером для досягнення каменів, недоступних до цього часу.

Що таке сечовий камінь ?

Це скупчення кристалів, в результаті якого утворюється конкремент (камінь) різного розміру. Це утворення завжди починається з нирки, а потім або камінь залишається там і може рости на місці, або він мігрує до сечового міхура, а потім може мимовільно зникнути. Тому обробка буде залежати від того, де знаходиться камінь, а також від його хімічного складу.
Сечові шляхи включають пієлокаліальні порожнини (порожнини збору сечі в нирках), сечоводи (протоки, що йдуть від нирок до сечового міхура), сечовий міхур та уретру (що з’єднує сечовий міхур із сечовим м’язом).

Які різні розрахунки

У переважній більшості випадків камені є кальцієм, оксалокальциєвим або сечовим.
Літіаз кальцію (на основі фосфатів) утворюється, коли сеча занадто лужна (основний рН сечі понад 7). Вони мало мігрують і мають серйозні наслідки для нирок і мають тенденцію до рецидивів, незважаючи на їх вилучення.

Оксалокальциєвий літіаз (на основі щавлевої кислоти) викликається їжею, багатою оксалокальциновою кислотою (щавель, буряк, деякі фрукти та овочі).
Сечовий літіаз утворюється з сечової кислоти. Вони утворюються, коли сеча занадто кисла у пацієнтів, які надходять у сечу занадто багато сечової кислоти. Лише сечовий літіаз доступний для розчинення шляхом відповідного лікування.
Інші типи літіазу (наприклад, цистиновий літіаз) є частиною складних метаболічних захворювань, що вимагає спеціалізованої допомоги.

Крім того, розрахунки можуть приймати дуже різні аспекти:

(Клацніть на зображення, щоб збільшити)

Чому і як утворюються камені ?

Ми дуже часто виявляємо недостатню гідратацію, тобто відсутність напою як основну причину, маючи на увазі, що чим більше концентрована сеча, тим вигідніші умови для осадження кристалів і, отже, для формування.
Звичайно, можуть брати участь вади розвитку сечі, метаболічні захворювання (з підвищенням вмісту кальцію або сечової кислоти в крові), але це, хоча і потрібно шукати, рідше.
Однак незбалансоване харчування (занадто багато білків, кальцію, дичини тощо) може сприяти утворенню каменів.
Хронічна інфекція сечовивідних шляхів також є фактором, що сприяє цьому.
Однак найчастіше не виявляється жодної конкретної причини, і її потім називають ідіопатичним літіазом, тобто без причини.

Які ознаки пов’язані з розрахунком ?

Іноді нічого не відбувається, і саме на рентгені чи УЗД, запитуваному з якоїсь іншої причини, виявляється камінь в сечовивідних шляхах. У зв’язку з цим сечові камені можуть протікати безсимптомно, утворюватись та усуватися природним шляхом, якщо це дрібні камені.
Це може бути невиразний латералізований біль у попереку на кам'яній стороні.
Але часто виявлення буває жорстоким і дуже болючим через ниркову коліку, яка виникає, коли камінь перешкоджає сечовивідних шляхів, викликаючи гіпертонію вгору за течією, з розтягненням сечових порожнин. Криза проявляється надзвичайно сильними болями, латералізованими з боку, болями, які часто опускаються до статевих органів. Їх часто важко заспокоїти. Вони часто супроводжуються травними ознаками (нудота, блювота або навіть припинення кишкового транзиту).
Це також може бути проста сечова кровотеча.
Рідко може виявитись більш серйозна картина у вигляді сепсису внаслідок суперінфекції сечі, заблокованої вище за камінь. Це тоді є справжньою медико-хірургічною невідкладною ситуацією.

Як це діагностується ?

Насправді необхідно робити обстеження, оскільки діагноз не завжди очевидний і оцінювати серйозність ситуації. Дійсно, ми повинні диференціювати проблему через сечовий камінь від простого болю в спині (люмбаго), а також від інших порушень травної системи або більш рідкісних діагнозів (аневризма черевної аорти).
Зазвичай це починається з обробки, включаючи рентген черевної порожнини без підготовки (ASP) та ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, яке може допомогти в діагностиці в переважній більшості випадків. Насправді ASP підтверджує рентгеноконтрастну природу (90% випадків) чи ні зубного каменю, а УЗД також визначає конкремент (гіперехогенне зображення з тіньовим конусом) l, вказуючи вплив на нирку (але не бачить каменів у сечоводах ). Однак ультразвукове дослідження може бути нормальним на початку гострої обструкції.

Розширення порожнин нирок перед течією сечоводу (натисніть на зображення, щоб збільшити)

Ось чому, коли він доступний швидко, найкращим обстеженням є КТ (уросконер), який дасть усі анатомічні деталі щодо розташування каменю та його наслідків. Таким чином, КТ у більшості випадків витіснила внутрішньовенну урографію, оскільки виявляє навіть найдрібніші камені, незалежно від їх природи та радіопрозорості чи ні. У складних випадках ефективність обстеження може бути покращена введенням контрастного продукту (пошук ускладнень) та використанням комп'ютерних інструментів, що дозволяють реконструювати з оптимізацією зображень (див. Нижче). Нижче). Крім того, сканер має перевагу, виділяючи інші причини болю (диференціальний діагноз).

Літіаз Uroscanner (натисніть, щоб збільшити)

Реконструкція літіазу (натисніть на зображення, щоб збільшити)

Інші практичні іспити

Вони будуть виконуватися в кожному конкретному випадку:

Вимірювальний щуп для вимірювання Ph (який вказує на природу каменю) та пошук кровотечі.
Цитобактеріологічне дослідження сечі, особливо у разі підозри на асоційовану інфекцію або якщо планується процедура кам’яної абляції.
Інфрачервоний спектрофотометричний аналіз розрахунку, як тільки його відновлять.

Більш глибока обробка крові (фосфокальцинової та сечової кислот) та сечі часто організовується на відстані від гострого епізоду та найчастіше проводиться нефрологом, шукаючи метаболічні захворювання, які можуть сприяти утворенню каменів. Найкраще робити цю оцінку подалі від гострого епізоду та коли пацієнт не має ніяких каменів.

Еволюція

Найчастіше ниркова коліка закінчується спонтанним вигнанням каменю (90% випадків).
Але коли камінь замерзає, крім больового синдрому, в ризиках переважають сечовивідні інфекції, інфекції нирок (пієлонефрит) із найбільшою кількістю септицемії (проходження та розмноження мікробів у крові).
У рідкісних випадках абсцес нирки може утворити і, щонайбільше, зруйнувати орган (особливо у випадку кораліформного конкременту: конкремент, який формує порожнини нирки).
У разі двосторонніх каменів функція нирок може бути порушена або гостро (надзвичайно), або хронічно (а потім часто незворотно).

Як лікувати ?

Камінь у нирках або сечоводах, коли він не надто великий (стаття оновлена 2 березня 2019 р

Патології

Нетримання сечі
Сечовий літіаз
Аденома передміхурової залози
Рак простати
Випадання статевих органів
Рак нирок

Новини

Тотальна простатектомія за допомогою робота, можлива методика, але без доданої вартості порівняно з іншими операційними методами

У Франції щорічна кількість загальних простатектомій оцінюється майже в 20 000. Довідкове лікування у певних випадках раку передміхурової залози, ці загальні абляції проводяться або відкритою хірургічною операцією, або лапароскопією, звичайною або за допомогою роботи.

РАК ПРОСТАТИ: ВЛАДИ ЗДОРОВ'Я РАЗУЮТЬ ДОЗУВАННЯ PSA

Національний інститут раку (INCa) та медичне страхування розпочали комунікаційну кампанію, спрямовану на зменшення кількості тестів на рак передміхурової залози. Ініціатива, проведена у співпраці з Коледжем загальної медицини (CMG), призвела до публікації двох інформаційних брошур, що ставлять під сумнів корисність скринінгу, аналізуючи загальний рівень PSA в сироватці крові.

НОВІ ТЕХНОЛОГІЇ В УРОЛОГІЇ: ЛАЗЕРИ

Лазерні промені зараз часто використовуються в урології. Є три основні програми залежно від типу лазера

ЩО РОБИТИ ПЕРЕД КІСТОЮ НИРКИ ?

Насправді, у переважній більшості випадків нічого не робити, і ми пояснимо, чому.

Фіброскопія сечоводу та нирок: останній прорив у лікуванні каменів

Доступ до дослідження сечовивідних шляхів та ниркових порожнин давно можливий лише за допомогою інвазивних методів (відкрита хірургічна операція із рубцюванням).

Зв'яжіться з нами: Т. + 33 1 (0) 5 53 69 27 15 | F. + 33 1 (0) 5 53 69 28 17 | Електронна пошта

Цей сайт дотримується принципів статуту HONcode.
Перевірте тут.