Сечовий літіаз
Документи
ЛІТІЯЗ СЕЧІНІВ I. Визначення. стор.5 II.Епідеміологія. сторінка.5 III.Етіопатогенез. ст.6 IV. Патологічна анатомія. стор.9 V. Симптоматологія. стор.14 VI.Діагностика. стор.16 VII.Еволюція, ускладнення. стор.20 VIII.Прогностичний. стор.21 IX. Лікування. Сторінка 21
ПЛАН ДОГЛЯДУ ХВОРОГО НА НІРКО-КОЛІЧНУ сторінку.31 ПРАКТИЧНА ЧАСТИНА 1. Мотивація. сторінка 33
2. Призначення. ст.33 3. Робоча гіпотеза. стор.33 4.Матеріал і метод. стор.33 5.Результати та обговорення. .стор.36 6. Висновки. ст.59 7.Бібліографія. сторінка 60
ДОГЛЯД ЗА ХВОРИМ З ЛІТІАЗОМ СЕЧІ
Літіаз сечі - це захворювання, що має головне значення в сечовій патології, не простий стан, а навпаки, є справжньою літогенною хворобою. Назва хвороби походить від грецького слова lithos = камінь і складається з утворення мінеральних конкрементів, органічних або змішаних, зі змінною формою та розміром, часто ріжучих, щоб зробити малюнок сечовивідних шляхів (наприклад, кораловий конкремент для тазу та чашечки та круглий конкремент для сечовий міхур). [10] Камені можуть розташовуватися в чашечці, малому тазу, сечоводі, сечовому міхурі, уретрі або в нирковій паренхімі, надаючи видимість нефрокальцинозу. [9]
Частота сечових каменів у світі мінлива за правилами географії. Таким чином, він є ендеміком для Близького Сходу, Південно-Східної Азії, США, Індії та невідомий у тропічній півдні Африки. У нашій країні частота різниться залежно від регіонів і коливається в межах 100-350 випадків на 100 000 жителів, залежно від району. [7] Літіаз сечі - це захворювання дорослих (30-35 років), співвідношення 2: 1 на користь чоловіків. У дітей літіаз має меншу частоту і в першу чергу пов’язаний з вродженими вадами сечовивідних шляхів. Літіаз сечового міхура частіше виникає у людей похилого віку внаслідок субвезикальної обструкції. [6] Класифікація літіазу проводиться: а) за способом виникнення: 5
- первинний (тілесний) літіаз - вторинний (органний) літіаз б) за хімічним складом: - колічні сечові літіази (оксалат кальцію, фосфат кальцію, апотит карбонат) -рекальцинові сечові літіази (сечова кислота, цистит, фосфо-аміак-магній ) в) після наявності або відсутності інфекції сечовивідних шляхів: асептичний літіаз виникає у прозорій, неінфікованій сечі: оксалат кальцію, сечова кислота та цистин, інфекційний літіаз, що виникає в канальцях сечі, лужний, інфікований: - фосфатний літіаз, і особливо фосфор -монієвий магній (струвіт). [4]
3.1 Етіологія Точна етіологія сечокам’яної хвороби досі невідома, тому її слід розглядати лише як симптом одного або декількох порушень, особливо метаболічних, які проводяться на нормальних морфофункціональних сечовивідних шляхах (камені в тілі). Вважається, що кілька факторів фактору багатофакторної етіології беруть участь в етіології сечових каменів. А. Фактори ризику Переїдання, особливо гіперпротеїни (сечокам’яна хвороба) або переважно вегетаріанське (фосфатні камені) Малорухливий спосіб життя Ожиріння Низьке споживання рідини Алкоголізм Хімічні речовини (наркотики)
До цих факторів додаються географічні та кліматичні [11].
3.2. Патогенізація з урахуванням 2-х компонентів розрахунку: - кристали та глікопротеїнова матриця сьогодні існують 2 загальноприйняті патогенні теорії: 6
(а) Гіперкальціурія, що поглинає ферментативні розлади кишкового переносу кальцію. При послідовній гіперкальціємії (тимчасово підвищена клубочкова фільтрація кальцію). (b) Ниркова гіперкальціурія, що виникає внаслідок ферментативного порушення канальцевої резорбції кальцію. Ці 2 форми також називають нормо-кальцемічною гіперкальціурією (підвищений вміст кальцію в сечі Дженна) [30]
2. Порушення оксалевого метаболізму: первинна гіпероксалурія - це порушення функції метаболізму нирок, яке усуває велику кількість щавлевої кислоти. Це спричиняє повторний та злоякісний літіаз Са-оксалату, особливо у дітей із швидким настанням ниркової недостатності. Вторинна гіпероксалурія виникає внаслідок збільшення кишкового всмоктування щавлевої кислоти [33]
3. Порушення метаболізму сечової кислоти: нормальне виведення сечової кислоти становить 400-750 мг/добу. Зміни метаболізму пуринів спричиняють: -первинну гіперурикозурію - вторинну Первинна гіперурикозурія спричинена: -ферментативним розладом, при якому відбувається перевиробництво сечової кислоти - досягає клінічної картини подагри Вторинна гіперурикозурія через збільшення споживання пуринів (гіпераліментація) або алкоголю: обумовлена виконавчою дисфункцією білків, специфічних для організму (пухлини, гепатологічні, лімфатичні або після цитостатичного або урикозуричного препарату) -25-30% пацієнтів з літіазом оксалату кальцію мають супутні порушення метаболізму сечової кислоти. [27]
4. Порушення метаболізму амінокислот цистинурія вроджене розлад резорбції канальців при циститі 8
- коли кількість циститу, що виділяється із сечею, перевищує 300 мг/л при нормальному рН, проводять кістозний літіаз, інфекцією сечовивідних шляхів є аміак-магній фосфор літій (струвіт) і фосфат -реактивної активності (протеолітичний) деяких мікробів (протей, псевдомонада, клебсієла, Staphylococcus) мають здатність розщеплювати сечовину в аміаку та лужному середовищі СО2, що спричиняє осадження фосфатів сечі, застій сечі - уродинамічні, механічні або функціональні розлади сечовиділення. . [35] кальцій (вуглекислий)
4.1. Місце проведення розрахунку визначає форму розрахунку. -каліцевий камінь округлий -миска кругла, овальна або трикутна з наконечником, імплантованим в уретеропієліальне з'єднання -піллоній і щонайменше 2 чашечки утворюють кораліформний камінь -інтрапаренхіматоз утворює нефрокалькоз 4.2. Кількість розрахунків: унікальний - кратні, як правило, односторонні
4.3. Хімічний склад впливає на форму та об’єм каменів а. Сечокислі камені на 5% частіше зустрічаються у чоловіків кольору: круглий коричнево-круглий, овальний з гладкою поверхнею та регулярною твердою структурою консистенції, концентричний на розрізі в сечі Кристали сечової кислоти мають помаранчево-червоний колір, оскільки поглинають сечовий пігмент 1.неводні кристали сечової кислоти дуже маленькі аморфні при світловій мікроскопії 2. кристали дигідрату сечової кислоти мають краплеподібну форму, квадрат тощо [39]
а) цистинові камені становлять 1% - світло-жовтий колір - рентгеноконтрастний, оскільки містять сірку - кристали цистину мають плоский гексагональний вигляд