Септицемія - сепсис
сепсис і септицемія вважаються посиланнями на ряд патологічних станів, визначених бактеріємія. У медичній практиці терміни використовуються разом для визначення одного і того ж стану, хоча більше половини пацієнтів, які мають ознаки та симптоми сепсису, також мають позитивний посів крові.
Септицемія може бути відповідь на інфекцію спричинені будь-яким класом мікроорганізмів. Мікробна інвазія в кров не є важливою для розвитку сепсису, місцеве або системне поширення молекул, які сигналізують про наявність мікробів або токсинів, також може спричинити відповідь.
Синдром системної запальної реакції він також може мати неінфекційну етіологію. Якщо є підозра на інфекцію або її доведено, можна сказати, що у пацієнта із СРІС є сепсис.
Сепсис - це клінічний синдром що ускладнює важка інфекція і характеризується системне запалення та поширення пошкодження тканин. При цьому синдромі тканину ізолюють від первинної травми, яка має ознаки запалення, такі як розширення судин, підвищена проникність мікросудин та накопичення лейкоцитів.
Порушення функції органів може варіювати від помірного до порушення функцій до явної недостатності.
Термін поліорганної недостатності визначається як синдром, що характеризується розвитком прогресуючої та потенційно оборотної фізіологічної дисфункції у двох або більше органах через різноманітні образи, включаючи сепсис.
Симптоми сепсису зазвичай неспецифічні і включають:
- лихоманка
- озноб
- конституційні симптоми втоми
- нудить
- тривога або розгубленість.
Пацієнти з дефектний захист мають високий ризик розвитку сепсису та поліорганної недостатності. Основними причинами є:
- хіміотерапевтичні препарати
- новоутворення
- важка травма
- опіки
- діабет
- ниркова або печінкова недостатність
- підтримка вентилятора
- інвазивні катетеризації.
Розвиток важкий сепсис цього можна запобігти, уникаючи інвазивних маневрів або якнайшвидшого видалення катетерів. Особливо корисними можуть бути профілактичні антибіотики після втручань на животі. Актуальні антибіотики будуть застосовуватись навколо катетерів та для опіків. Зберігатиметься повноцінне харчування, введення пневмококової вакцини пацієнтам із спленектомією.
Кілька клінічних випробувань показали летальність 40-75% у хворих на поліорганної недостатності через сепсис. Негативними факторами прогнозу є:
- похилий вік
- зараження стійким організмом
- неадекватний імунний статус господаря
- недостатній харчовий статус.
Поточні дослідження намагаються змінити реакцію господаря на сепсис шляхом інфузія антитіл проти:
- грамнегативні ендотоксини
- гамма-глобулінів
- моноклональні антитіла проти фактора некрозу пухлини
- блокування вироблення ейкозаноїдів та
- інгібування синтезу оксиду азоту.
Патогенез сепсису - сепсис і дисфункція органів
Септицемія визначається як процес злоякісне системне запалення. Зазвичай повний, складний і нормальний імунний каскад забезпечує захисну реакцію на вторгнення мікроорганізму в організм людини. Поганий імунний захист може дозволити зараженню інфекції, однак надмірна або погано регульована реакція може завдати шкоди господареві, ненормально виділяючи утворені запальні сполуки.
Ліпід А та інші бактеріальні продукти виділяють цитокіни та інші імуномодулятори, які опосередковують клінічні прояви сепсису. Інтерлейкіни, фактор некрозу пухлини-ФНО-альфа, гамма-інтерферон та інші фактори, що стимулюють колоній клітин, швидко виробляються протягом хвилин або годин після взаємодії моноцитів і макрофагів з ліпідом А. Вивільнення ФНО-альфа призводить до вивільнення ІЛ-2, 6, 8, 10 та ейкозаноїди з підвищенням рівня цитокінів. Це явище призводить до безперервної активації лейкоцитів ПМН, макрофагів та лімфоцитів.
сепсис описується як саморуйнівний процес, що дозволяє продовжити нормальну патофізіологічну реакцію на інфекцію за допомогою залучення нормальних тканин.
Специфічне ураження органів:
Кровообіг:
Дисфункція легенів:
Шлунково-кишкова дисфункція та харчування:
печінка:
Порушення функції нирок:
Порушення функції центральної нервової системи:
коагулопатія:
Синдром поліфункції органів:
Ознаки та симптоми
Синдром септицемії клінічно розпізнається за наявністю двох або більше із:
- температура вище 38 градусів або нижче 36 градусів
- частота серцевих скорочень понад 90 ударів в хвилину
- частота дихання вище 20 вдихів на хвилину або PaCO2 в артеріальному газі нижче 32 мм рт
- гемолейкограма понад 12000 клітин/мкл, нижче 4000 клітин/мкл.
Діагностичний
Лабораторні дослідження
- оцінка гематологічного та метаболічного стану пацієнта
- диференціальна гемолейкограма, гемоглобін для оцінки виділення тканини киснем
- оцінка реагентів гострої фази
- оцінка тромбоцитів та час згортання
- лейкоцитоз понад 15000 клітин/мкл або ліве відхилення форми лейкоцитів
- оцінка рівня електролітів у сироватці крові, магнію, кальцію, фосфату, глюкози через рівні проміжки часу
- оцінка функції печінки та нирок за вмістом креатиніну в сироватці крові, білірубіну, лужної фосфатази
- вимірювання сироваткового лактату для оцінки перфузії тканин
- посів крові - це перший спосіб допомогти в діагностиці; частота бактеріємії становить 50% у людей із сепсисом або поліорганною дисфункцією
- аналіз сечі та посів сечі.
Візуалізація
Диференціальна діагностика
- гостра ниркова недостатність
- гострий дихальний дистрес
- кардіогенний шок
- інфекційний ендокардит
- бактеріальна пневмонія
- Я кровоточу
- токсичний шок
- інфекції сечовивідних шляхів у жінок.
Лікування
Лікування пацієнтів із септичним шоком складається з:
- реанімація від септичного шоку шляхом корекції гіпоксії, гіпотонії та дефектної оксигенації
- виявлення джерела інфекції та лікування антимікробними препаратами, хірургічне втручання
- підтримка адекватної функції органів під впливом моніторингу серцево-судинної системи та переривання патогенезу поліорганної дисфункції.
Загальна підтримуюча терапія:
Внутрішньосудинна реанімація:
Усім хворим на сепсис потрібна додаткова рідина. Для дорослих з гіпотонією вводять ізотонічний кристалоїдний розчин у болюсах по 500 мл до досягнення адекватного циркулюючого об’єму. Загалом може знадобитися 4-6 літрів. Відстежуватимуться ознаки об'ємного перевантаження: задишка, легеневі тріски та набряк легенів. Про адекватну об'ємну реанімацію свідчать:
- поліпшення загального стану
- стабілізація
- нормалізація психічного стану пацієнта
- частота пульсу
- капілярне заповнення
- сечовий потік.
Емпірична протимікробна терапія:
Підтримуюча вазопресорна терапія:
Рекомбінантна терапія білком С людини:
Кортикостероїдна терапія:
Адекватний контроль глікемії:
Глікемічний контроль нещодавно повернувся до досліджень для критично хворих пацієнтів. Переваги контролю глікемії покращують прогноз септичних хворих, запобігаючи агресивно високим рівням, а не терапевтичному ефекту інсуліну.
прогноз
Дослідники з Бірмінгемського університету створили новий потенційний тест на порятунок життя.
Норвезький журнал критичної допомоги опублікував результати норвезького дослідження, в якому.
Септицемія є серйозним ускладненням бактеріальних інфекцій, яке вкладає життя пацієнтів у волосся.