Септичний; крихта у новонародженого; Проблема; Проблеми зі здоров’ям; діти - Посібники MSD для широкої громадськості
(Септицемія у новонароджених; сепсис новонароджених)
, Доктор медичних наук, Медична та стоматологічна школа Рочестерського університету | Сильна меморіальна лікарня та дитяча лікарня Голісано, Медичний центр Університету Рочестера
Новонароджені з сепсисом зазвичай здаються хворими: вони мляві, погано харчуються, шкіра часто сіра, у них може бути температура або низька температура тіла.
Діагностика базується на симптомах та наявності бактерій, вірусів або грибка в крові.
Лікування включає введення антибіотиків та допоміжні методи лікування, такі як внутрішньовенне введення рідини, переливання крові та плазми, підтримка дихання (іноді за допомогою механічного вентилятора) та ліки від артеріального тиску.
Інфекція в крові може поширюватися на тканини, що вистилають мозок, і на сам мозок (менінгіт).
Сепсис частіше розвивається в:
Немовлята з низькою вагою при народженні
Немовлята з низьким балом APGAR
Немовлята, матері яких мають певні фактори ризику (наприклад, низький соціально-економічний статус або передчасне розрив водяного мішка)
Діти чоловічої статі
Інші фактори ризику та причини сепсису різняться залежно від того, коли сепсис розвивається. Початок (початок) класифікується наступним чином:
Ранній сепсис: до 3 днів життя
Пізній сепсис: принаймні через 3 дні життя
Деякі вірусні інфекції, такі як генералізований простий герпес, ентеровірус, аденовірус або респіраторно-синцитіальні вірусні інфекції, можуть призвести до раннього або пізнього сепсису.
Ризик сепсису, як раннього, так і пізнього, набагато вищий у недоношених дітей, ніж у недоношених дітей через незрілість імунної системи. У недоношених новонароджених певні антитіла до певних бактерій відсутні, оскільки вони народились до того, як змогли отримати ці антитіла від матері.
Ранній сепсис
У новонароджених може розвинутися ранній сепсис, якщо під час пологів потрапити під вплив деяких видів бактерій.
Фактори ризику раннього сепсису:
Інфекція матері (наприклад, хоріоамніоніт)
Наявність стрептококів групи В (ГБС) у матері
Ризик сепсису вищий, якщо мішок з водою розривається більше ніж за 18 годин до народження або якщо у матері є інфекція (особливо сечовивідних шляхів або слизової оболонки матки).
Найпоширенішими типами бактерій, що викликають неонатальний сепсис, є Кишкова паличка та GBS, які зазвичай набувають, коли новонароджений проходить через піхву. Приблизно десять років тому інфекції ГБС були основною причиною раннього початку сепсису у новонароджених; оскільки скринінг GBS став звичним для всіх майбутніх мам. Якщо скринінг виявляє ГБС, або якщо мати раніше народила новонароджену дитину, яка перенесла ГБС, матері, коли починаються пологи, дають антибіотики. Хоча новонародженому може знадобитися додатковий лікарняний контроль і, можливо, аналізи крові на наявність інфекції, їм призначають антибіотики лише за наявності симптомів або ознак інфекції.
Пізній сепсис
У новонароджених може розвинутися пізній сепсис під впливом певних видів бактерій у пологовому відділенні.
Важливі фактори ризику пізнього сепсису:
тривале використання катетерів в артеріях та/або венах,
Застосування антибіотиків у новонароджених
Використання інтубаційної трубки, що вставляється в ніс або рот новонародженого (ендотрахеальна трубка) і підключається до апарату, який допомагає повітрю надходити і виходити з легенів (вентилятор) для полегшення дихання.
Сепсис, що виникає пізніше, частіше передається мікроорганізмами в середовищі новонародженого, включаючи катетери та інше медичне обладнання або навколо них, а не мікроорганізмами, що передаються по родових шляхах. Прийом певних антибіотиків може дозволити певні мікроорганізми, такі як грибок Кандида, викликають інфекції у новонародженого.
Симптоми
Взагалі, новонароджені діти з сепсисом мляві, погано харчуються і часто мають нестабільну температуру тіла. Лихоманка, яка триває більше години, трапляється рідко, але при наявності вона зазвичай свідчить про наявність інфекції у новонародженої дитини.
Інші симптоми можуть включати проблеми з диханням (дихальний дистрес), паузи в диханні (апное), лихоманка, блідий колір обличчя, зниження кровообігу шкіри з охолодженням кінцівок, здуття живота, блювота, діарея, судоми, неспокій і жовтяниця. Стрептококова інфекція групи В може призвести до пневмонії. Інші симптоми проявляються залежно від організму, що викликає інфекцію.
Ускладнення
Одним з найсерйозніших ускладнень сепсису є зараження оболонок, що покривають мозок (менінгіт). У новонародженої дитини з менінгітом може спостерігатися надзвичайна апатія (млявість), кома, судоми або випинання в западині між кістками черепа (фонтанел), і часто вони швидко гинуть, якщо їх не лікувати.
Діагностичний
Культури крові, а іноді і сечі
Рахіцентез з посівом ліквору
Лікарі діагностують сепсис на основі симптомів та результатів тестування новонародженої дитини. Лікарі проводять кілька тестів, включаючи аналізи крові, щоб спробувати визначити конкретні бактерії, вірус або грибок, що викликають інфекцію.
Також роблять посів крові, іноді посів сечі та поперекову пункцію (рахіцентез). Для культур лікарі беруть кров, ліквор та сечу та намагаються вирощувати бактерії у зразках лабораторії та ідентифікувати їх. Новонародженим з проблемами дихання роблять рентген грудної клітки.
Прогноз
Сепсис є основною причиною смерті недоношених новонароджених після першого тижня життя. Немовлята з низькою вагою народжуються з підвищеним ризиком смерті. Немовлята з надзвичайно низькою вагою при народженні, у яких є сепсис, спричинений грибком Кандида або бактерії мають значно вищий ризик смерті.
Новонароджені, які одужують від сепсису, як правило, не мають довготривалих наслідків. Однак у новонароджених, які пережили менінгіт, може спостерігатися затримка розвитку, церебральний параліч, судоми або втрата слуху.
Лікування
Внутрішньовенні антибіотики
Іноді респіратор або інші методи лікування
До результатів посівів крові новонароджених із підозрою на сепсис лікують сильними внутрішньовенними антибіотиками. Після виявлення конкретного організму лікарі можуть скоригувати тип антибіотика.
Окрім антибіотикотерапії, можуть знадобитися інші способи лікування, такі як використання апарату, що сприяє надходженню та виходу повітря в легені (вентилятор), введення рідини внутрішньовенно, переливання крові та плазми та ліки для підтримки крові тиск і кровообіг.