Серце - будова, м’язи та хвороби

серце

Зображення: Частковий вигляд: “Внутрішні структури серця” Філа Шаца. Ліцензія: CC BY 4.0

Настінні шари серця

Серце і наша судинна система як функціональна одиниця мають, по суті, однакову будову стінки. Зсередини назовні це з серцем: ендокард - міокард - епікард і відповідно судини: tunica intima - tunica media - tunica externa.

Ендокард (ендокард)

Внутрішня оболонка серця називається ендокардом і складається з:

  • Lamina epithelialis, який у серці складається з одного шару плоского плоского епітелію, що створює поверхню з низьким тертям, не тромбогенну.
  • Базальна пластинка, яка закріплює ендотелій при переході в сполучну тканину.
  • Lamina propria, яка як сполучнотканинний шар серця містить мережеві, розгалужені еластичні волокна та клітини гладких м’язів. Крім того, пластину власного можна більш точно розділити на:
    • Субендотеліальний шар
    • Stratum myoelasticum (який є основним компонентом клапани серця форми)
  • Tela subendothelialis, яка як сполучний шар з міокардом, волокнами Формування збудження та система провідності збудження містить.

Зображення: “Перикардіальні мембрани та шари серцевої стінки” Філа Шаца. Ліцензія: CC BY 4.0

Будова клапанів серця

Клапани серця побудовані так само, як і ендокард, але мають спеціалізовану пластинку, виготовлену з щільної колагенової сполучної тканини, яка здатна протистояти інтенсивному застосуванню. Цей спеціалізований ендокард також називають клапанний ендокард і має наступну структуру шару:

  • Lamina epithelialis (виготовлений з одношарового плоского ендотелію)
  • Базальна пластинка
  • Lamina propria (складається з statum subendotheliale та stratum myoelasticum)

Міоеластікум шару є спеціалізованим шаром клапанів серця і складається з Фіброз і Кістка, що опухає. Фіброза, як тісна, колагенова сполучна тканина, є судинною і лежить на шлуночковій стороні стулок клапанів та на судинній стороні кишенькових клапанів. Губчаста кістка - це шар пухкої сполучної тканини.

Зображення: “Серцеві клапани” Філа Шаца. Ліцензія: CC BY 4.0

клініка

Ендокардит

Ендокардит - це запалення внутрішньої оболонки серця внаслідок бактеріальної колонізації або як імунологічний наслідок стрептококової хвороби глотки (= вторинне захворювання після ревматичної лихоманки). Ендокардит часто локалізується в області клапанів, особливо в області лівого серця, оскільки ця область є найбільш механічно напруженим. З іншого боку, інфіковані венозні катетери або інфікований ін’єкційний матеріал у разі зловживання наркотиками, як правило, призводять до запалення трикуспідального клапана, оскільки патогени потрапляють у праве серце безпосередньо через венозну систему.

Серцевий скелет = рівень клапана серця

Скелет серця - це структура з щільної колагенової сполучної тканини, в якій клапани серця лежать в одній площині і закріплені чотирма кільцями колагенових волокон = anuli fibrosi:

  • Anulus fibrosus dexter et sinister (для трикуспідального та мітрального клапанів)
  • Anulus trunci pulmonalis et anulus aortae (для легеневого та аортального клапана)

Оскільки клапани серця функціонують як клапани і дозволяють крові текти лише в одному напрямку, один також говорить про рівень клапана серця. Через щільну колагенову сполучну тканину скелета серця, яка не проводить жодних електричних імпульсів, м’язи передсердь електрично, майже повністю відокремлені від м’язів шлуночків.

Тільки це Його пачка як частина спеціалізованих м’язових клітин системи формування та провідності збудження, ця структура проривається. Це дозволяє м’язам передсердь і шлуночків скорочуватися в різний час. Колагенова сполучнотканинна структура скелета серця також служить вихідною точкою та початком для серцевих м’язів.

Міокард (міокард)

М'язовий шар є найміцнішим із трьох стінових шарів і, залежно від того, як він використовується, тонший у передсердях, ніж у шлуночках, і сильніше розвинений у лівому серці, ніж у правому. Він складається з особливої ​​форми поперечно-поперечно-смугастих м’язів - поперечно-поперечно-поперечно-поперечно-смугастої м’язової тканини серця. Обидві м’язові тканини за своєю будовою в основному схожі, але також відрізняються в деяких моментах.

Які основні відмінності між серцем і скелетними м’язами?

  • Клітини серцевого м’яза характеризуються особливими клітинними контактами Disci intercalares (Глянцеві смужки) з'єднані трьома способами: Maculae adhaerentes, Fasciae adhaerentes і Розриви.
  • На відміну від нерозгалужених волокон скелетних м’язів клітини серцевого м’яза утворюють тривимірну мережу.
  • Клітини серцевого м’яза не мають крайових ядер, як клітини скелетних м’язів, але з ними зазвичай знаходять ядра клітин, які лежать в центрі, у напрямку до міофібрил, овальної або квадратної форми. На кінцях клітинних ядер знаходяться саркоплазматичні ділянки, гранули глікогену, мітохондрії та Ліпофусцин містять. Останній являє собою коричневий пігмент, який збільшується з віком внаслідок зносу.

Зображення: “Серцевий м’яз” Філа Шаца. Ліцензія: CC BY 4.0

Інші відмінності до скелетних м’язів:

Клітини серцевого м’яза мають базальну пластинку і мережу капілярів між клітинами, що забезпечує високу метаболічну активність. Саркоплазматичний ретикулум у клітині серцевого м’яза менш розвинений. У серцевому м’язі поперечні складки сарколеми (= Т-система) лежать на рівні Z-смужки і в основному утворюють запас кальцію, L-система менш виражена.

L-канальці та T-канальці утворюють одне ціле Діада. Клітини серцевого м’яза, які в середньому менші, багаті саркоплазмою та мітохондріями, а тому здатні справлятися зі своїм тривалим стресом.

Завданням серця, як спеціалізованої частини судинної системи, є перекачування крові в кровообіг. Ця насосна здатність заснована на скороченні кардіоміоцитів. Серед кардіоміоцитів є клітини Робочі м’язи а також модифіковані клітини, які як система т. зв Клітини кардіостимулятора формувати і передавати хвилювання і як міоендокринні клітини брати участь у регуляції кровообігу.

Робочі м’язи серця

Завдання: скорочення серцевого м’яза

Робочі м’язи складаються з трьох частин і працюють як гвинт. Зовнішній поздовжній шар проходить від Скелет серця до Vortex cordis. Тому середній шар із кільцевими пучками волокон особливо виражений у сильно напруженому лівому шлуночку. Волокна, які утворюють внутрішні поздовжні м’язи, до яких Trabeculae carneae та Папілярні м’язи належати.

клініка

Серцева недостатність = серцева недостатність

Якщо насосна здатність серця зменшується через попередню хворобу (наприклад, дефект клапана, інфаркт тощо), виникає відставання крові. Що стосується локалізації м’язової слабкості, розрізняють право серце, ліве серце або загальну серцеву недостатність - кожна з яких має різні наслідки для організму.

Порушення правого серця:

Зворотний потік відбувається в циркуляції тіла - перед правим серцем відбувається об’ємне навантаження: видимі застійні вени на шиї та периферичні набряки, які організм намагається компенсувати нічною реабсорбцією = ніктурія - наслідки.

Ліва серцева недостатність:

Зворотний тиск у малому кровообігу призводить до навантаження на легені: наслідком є ​​набряк легенів та задишка.

Спеціалізовані клітини серцевих м’язів

Клітини кардіостимулятора = система стимуляції та провідності стимуляції

Завдання: спонтанне, ритмічне стимулювання та передача стимуляції

Зображення: Частковий вигляд: "Проведення серця" Філа Шаца. Ліцензія: CC BY 4.0

Система провідності має різні центри (синусові вузли, АВ вузли, пучки Гіса, шлуночкові кінцівки та волокна Пуркіньє). Він проходить від правого передсердя в межах шлуночкової перегородки до верхівки серця і таким чином з’єднує серцевий скелет, який як шар сполучної тканини, багатий колагеновими волокнами, розділяє м’язи передсердь і шлуночків. Його годинникові центри структуровані ієрархічно. Синусовий вузол як основний кардіостимулятор з найвищою власною частотою. Якщо це не вдасться, ієрархічно нижче AV-вузол взяти на себе завдання головного годинника з його нижчою власною частотою.

Зображення: Частковий вигляд: "Провідна система серця" Філа Шаца. Ліцензія: CC BY 4.0

Клітини кардіостимулятора багаті глікогеном, мають мало міофібрил і, як правило, більші за клітини працюючих м'язів.

Міоендокринні клітини

Завдання: регуляція ендокринного кровообігу

ANP:

Це виявляється в клітинах серцевого м’яза вушної раковини передсердний натрійуретичний пептид = ANP = кардіодилатин. Цей пептидний гормон повинен запобігати перевантаженню серця і діє за допомогою двох механізмів:

  1. ANP зменшує об’єм крові за рахунок зменшення реабсорбції NaCl у нирках. NaCl виводиться разом з водою = підвищений Діурез.
  2. АНП надає судинорозширювальну дію на судини і тим самим зменшує периферичний судинний опір.

Стимулом секреції для АНП є посилення розтягування правого передсердя (наприклад, при серцевій недостатності) або активація симпатичної нервової системи.

BNP:

BNP = Натрійуретичний пептид мозку виробляється клітинами серцевого м’яза шлуночків. Стимулом секреції є посилене розширення шлуночків (наприклад, у разі серцевої недостатності). І BNP, і ANP мають антифібротичну та антигіпертрофічну дію на саме серце.

клініка

Гіпертрофія серцевого м’яза

Гіпертрофія серцевого м’яза описує реактивне збільшення маси міокарда внаслідок збільшення кардіоміоцитів після хронічного додаткового стресу. Причини цієї гіпертрофії можуть бути фізіологічними (у змагальних видах спорту потрібен підвищений стрес) або патологічними, спричиненими підвищеним шлуночковим тиском або об'ємним стресом.

Епікард (епікард)

Епікард (Epicardium) = Pericardium serosum, вісцеральний лист

Це вісцеральний лист, який міцно зрощений із серцем Сироватка перикарда а разом з ним і частина серцевого мішка. Як і всі серозні шкури, він складається з одного:

  • Tunica serosa = епітелій серози, що складається з одношарового плоского мезотелію
  • Lamina propria = сполучна тканина серозану, з безліччю еластичних волокон, кровоносних та лімфатичних судин
  • Tela Subserosa = шар, що зміщується, жирова тканина якого врівноважує поверхню серця і захищає коронарні судини в борознах

Ця зовнішня поверхня серця, як і її внутрішній шар, має низьке тертя та еластичність і, отже, ідеально пристосована до високих механічних навантажень працюючого серця.

Перикард (перикард)

Перикард - це сполучнотканинний мішок, який оточує серце. Він складається з двох частин:

  1. Pericardium serosum (серозна шкіра від епікарда = вісцеральний лист і тім’яний лист)
  2. Фіброз перикарда

Між двома частинами лежить васкуляризований субперикардіальний орган.

Сироватка перикарда

Сироватка перикарда - це серозна шкіра серця і, як і всі серозні оболонки, складається з двох листків серози:

  • Lamina visceralis = епікард (крайній шар стінки серця)
  • Lamina parietalis (міцно прикріплена до фіброзу перикарда)

Обидва листки зливаються один в одного в складку у великих судин і утворюють Cavitas pericardica, порожнину перикарда. Це більше капілярний зазор з кількома мілілітрами серозної рідини, ультрафільтрат з крові, який дозволяє органам рухатися з незначним тертям.

Фіброз перикарда

Фіброзний перикард зміцнює пластину парієталіс як волокнисту частину, багату колагеновими волокнами. Цей шар розтягується лише обмежено.

Складки серозного листя (= мезокардіакум) створюють такі пазухи:

  • Поперечна перикардіальна пазуха
  • Коса пазуха перикарда

Серце також захищає серце в його середовищі за допомогою таких структур:

  • Ligamenta phrenicopericardiaca
  • Мембрана бронхоперикардіаки
  • Зв'язка стерноперикардіаки

Хвороби серця

Випіт перикарда

Зображення: "КТ перикардіального випоту", Джеймс Хайльман, доктор медичних наук. Ліцензія: CC BY-SA 3.0

Перикардіальний випіт - це стан надмірного скупчення рідини в порожнині перикарда. Існує безліч причин, які можуть призвести до цього стану:

Кривавий випіт:

  • Інфаркти можуть призвести до широкого некрозу серцевої стінки. Ці некрози представляють слабке місце в стінці з ризиком розриву та подальшої кровотечі в порожнину перикарда.
  • Розрив аневризми висхідної аорти
  • Геморагічний діатез
  • Результат травматичних наслідків

Серйозний випіт:

  • Трансудат при правій серцевій недостатності та в Гіпоальбумінемія

Випіт в результаті вірусної інфекції:

  • напр. Вірус Коксакі

Гнійний випіт = емпієма

  • Як частина сепсису
  • Коли запалення сусідніх структур поширюється на серце.

Тампонада перикарда

Виражений випіт призводить до підвищення тиску в порожнині перикарда та живильних венах, що призводить до неадекватного діастолічного наповнення серця. Вихід крові в систолу зменшується. Падіння артеріального тиску та шок - наслідки.

Перикардит

Причинами перикардиту можуть бути:

  • Інфекції, спричинені вірусами, бактеріями або грибками - також в результаті сильного запалення сусідніх структур (наприклад, при пневмонії)
  • хронічне захворювання нирок (що призводить до уремічного перикардиту)
  • туберкульоз
  • Пухлинні захворювання
  • після опромінення грудної порожнини
  • Такі аутоімунні захворювання ЖКВ (системний червоний вовчак)
  • посттравматичний після інфаркту або як Синдром Дресслера після операцій

Броньоване серце = перикардит кальци

Зображення: "Хілозний асцит та хілоторакс внаслідок констриктивного перикардиту у пацієнта, інфікованого ВІЛ: випадок захворювання": Summachiwakij S, Tungsubutra W, Koomanachai P, Charoenratanakul S -. Ліцензія: CC BY 2.0

Так зване броньоване серце є результатом повторюваних запальних процесів перикарда. Запалення призводить до утворення рубців і кальцифікації тканини, внаслідок чого гнучкість та ковзання перикарда з низьким тертям утруднюються. Більше неможливо необмежене розширення серця під час фази заповнення, що призводить до венозної закладеності з видимими зовнішніми та внутрішніми ознаками застійних явищ та вторинних захворювань. Цей стан вимагає оперативного втручання.

Популярні іспитові запитання щодо гістології серця

Рішення наведені нижче джерел.

1. Серцеві м’язи ...

  1. ... за своєю гістологічною будовою нагадує скелетні м’язи.
  2. ... має клітини з периферичними ядрами.
  3. ... складається з нерозгалужених волокон.
  4. ... складається з кардіоміоцитів, які містять мало мітохондрій та саркоплазми.
  5. ... також має ендокринну функцію.

2. Клапани серця ...

  1. ... складаються із спеціалізованих м’язових клітин.
  2. ... не мають міоеластичного шару.
  3. ... походять від ендокарда.
  4. ... рідко уражаються запаленням порівняно з іншими структурами серця.
  5. ... прикріплюються до перикарда сполучною тканиною.

3. Перикардит ...

  1. ... - це запалення внутрішньої оболонки серця.
  2. ... може призвести до недостатності серцевого клапана.
  3. ... - це ще один термін для перикардиту п'яткової кістки.
  4. ... може бути наслідком хронічної хвороби нирок.
  5. ... вважається вторинною стрептококовою хворобою.

набрякати

Серія Duale, 1-е видання - Thieme Verlag

Хік: Інтенсивний курс фізіології, 5-е видання - Urban & Fischer Verlag

Х. Леонгардт: Гістологія, Zytologie und Mikroanatomie des Menschen, 8-е видання - Thieme Verlag

В. Кюнель: Кишеньковий атлас цитології та мікроскопічної анатомії, 5-е видання - Thieme Verlag

Рішення питань: 1E, 2C, 3D