Серце та нирки у взаємодії - чому контроль обох органів важливий
«Прокласти щось за кроком» означає поглянути на щось дуже уважно. У пацієнтів із серцевою недостатністю цю фразу слід сприймати буквально - оскільки серцева недостатність часто також розвиває ниркову недостатність. Це може не тільки викликати тривожні симптоми, але і погіршити серцеву недостатність. Тому варто регулярно перевіряти обидва органи і лікувати їх паралельно.
Якщо у вас серцева недостатність, яку лікарі називають серцевою недостатністю, серце не може перекачати достатньо крові в організм. Це може призвести до того, що такі органи, як нирка, більше не будуть адекватно забезпечені киснем. У довгостроковій перспективі це призводить до дедалі слабших показників роботи нирок (ниркова недостатність). Явище того, що хвороба серця призводить до пошкодження нирок, називається кардіоренальним синдромом (KRS, кардіальний = вражає серце; нирковий = вражає нирку). Існує і зворотний випадок: якщо хвороба нирок пошкоджує серце, медичні працівники використовують термін ренокардіальний синдром. Оскільки обидва органи завжди взаємно впливають один на одного, кардіоренальний синдром також використовується при одночасному захворюванні обох органів. CRS є відносно поширеним: близько 40-60 відсотків 1 пацієнта з серцевою недостатністю також мають порушення функції нирок. Але як саме вони пов’язані?
Набряки - типовий симптом серцевої недостатності
Дуже типовим симптомом слабкого серця, особливо слабкості правого серця, є затримка рідини в організмі, так званий набряк. Найбільш ймовірно, що вони розвинуться на щиколотках і на тильній стороні стопи, пізніше також можуть бути уражені гомілки і кисті. Причина: наше тіло складається приблизно з двох третин води. Більша частина цієї води знаходиться в тканині, в якій через неї проходять дрібні кровоносні судини для подачі кисню. Кровоносні судини безперервно виділяють рідину в тканину, знову поглинають її і транспортують - до нирки, де вона потім виводиться. Однак, якщо серце слабке, є відставання крові, вся транспортна система зупиняється - вода в тканинах також залишається і утворює характерний набряк.
Через затримку води, можливо, доведеться частіше ходити у ванну вночі. Тому що, коли ви лежите в ліжку, серце може працювати легше: нирки краще забезпечуються кров’ю, а вода, що накопичилася в тканині, може бути знову видалена.
Ниркова недостатність збільшує затримку води
Посилюється ефект, коли нирки обмежені у своїй функції через недостатній кровотік. Це означає, що вони можуть утилізувати ще менше води, яка продовжує накопичуватися в організмі, наприклад в ногах або животі.
На початку серцевої недостатності цю затримку води важко розпізнати; незрозуміле збільшення ваги, незважаючи на незмінні харчові звички, може бути попередженням. Якщо затримка води зростає, це може означати дві речі: серцева недостатність погіршилася і/або нирки додатково пошкоджені.
Щоденник ваги може допомогти виявити затримку води на ранній стадії. Якщо ви набираєте вагу, це може свідчити про погіршення роботи серця та нирок.
БРОШУРА ПАЦІЄНТА
ПРОВЕРКА СИМПТОМУ
Пошкодження нирок може вплинути на серце
При нирковій недостатності електролітний баланс також порушений. Часто відбувається накопичення калію: ця "гіперкаліємія" може спровокувати порушення серцевого ритму і, таким чином, загрожувати життю. Нормальний діапазон рівня калію становить від 3,6 до 5,0 мілімолів на літр сироватки крові. 2 Значення вище 6,0 мілімолей на літр вважається загрозливим; тоді необхідно швидке зниження, наприклад шляхом вливання глюкози та інсуліну.
Якщо нирки вже не можуть належним чином утилізувати шкідливі речовини, організм також може отруїтися зсередини. Фахівці називають це уремією. Токсини, які не розщеплюються (токсини уремії), можуть призвести до змін шкіри, шлунково-кишкових проблем та пошкодження мозку та нервів. Вони також призводять до швидшого старіння судин (атеросклероз) і, отже, збільшують ризик ішемічної хвороби серця.
Визначити ниркову недостатність та лікувати гіперкаліємію
Щоб уникнути ускладнень, лікар завжди контролюватиме функцію нирок у разі серцевої недостатності. Найпоширеніші методи обстеження включають:
Це можна використовувати для визначення розміру нирок та характеру ниркової тканини. Дуже маленькі нирки свідчать про тривале ураження нирок.
Якщо нирки більше не можуть адекватно фільтрувати кров, в крові накопичуються креатинін (продукт розпаду м’язового обміну) та сечовина. Чим більше його в крові, тим слабша фільтруюча функція нирок. Норма креатиніну від 8 до 12 міліграмів на літр крові 4 і сечовина від 200 до 450 міліграм на літр крові вважаються нормальними. 3
Так званий кліренс креатиніну також може бути використаний для вимірювання того, як швидко нирки можуть фільтрувати креатинін з крові. Кліренс креатиніну оцінюється за рівнем креатиніну в сироватці крові; при необхідності також визначається рівень креатиніну в зборі сечі. Залежно від статі та віку застосовуються такі нормальні значення кліренсу 4:
| близько 25 років | 95-140 мл/хв | 0-110 мл/хв |
| близько 50 років | 70-115 мл/хв | 50-100 мл/хв |
| близько 75 років | 50-80 мл/хв | 5-60 мл/хв |
Простіше кажучи, швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) вказує, скільки крові може очищати нирка за хвилину. ШКФ оцінюється з урахуванням кліренсу креатиніну та креатиніну в сироватці крові. Здорова нирка повинна мати можливість очищати принаймні 90 мілілітрів крові 5 разів на хвилину.
Дослідження сечі
Тіло, як правило, виділяє з сечею мало або зовсім не містить білка. Однак якщо в сечі є підвищена кількість білка, це свідчить про захворювання нирок.
Якщо є ниркова недостатність, лікар може ініціювати різні заходи для поліпшення функціональних можливостей. Вони варіюються від зневоднюючих препаратів (діуретиків) проти набряків до препаратів, що регулюють баланс калію (таких як петльові діуретики або бікарбонат натрію), до діалізу, тобто промивання крові.
Оскільки деякі ліки також можуть мати підвищуючий калій ефект, важливо, щоб ваш лікар знав про всі ваші супутні захворювання та їх медикаментозну терапію.
Крім того, слід подбати про те, щоб не додавати більше калію за допомогою дієти. Оскільки вони багаті калієм, слід уникати вин, молока, сухофруктів, бананів, абрикосів, медової дині, авокадо, картоплі та картопляних виробів, марципану, шоколаду, какао, шоколадних виробів, мюслі та горіхів. Приготування їжі або замочування їжі може значно знизити рівень калію. Попросіть свого лікаря поради щодо харчування. Дієтолог - це також хороший контакт.
Нефролог: фахівець з нирок
Серцева недостатність може призвести до ниркової недостатності, яка може завдати шкоди всьому тілу. Перш за все, це впливає безпосередньо на серце, створюючи замкнене коло. Тому ваш лікар буде добре контролювати роботу обох органів. Якщо нирка сильно пошкоджена, він може направити вас до спеціаліста з нирок, нефролога.