Серцебиття - Порушення серця та судин - Посібник з МСЗ для споживачів
, Доктор медичних наук, кафедра внутрішньої медицини, відділ серцево-судинної медицини Мічиганського університету;
, Доктор медичних наук, штат Мічиган, університет штату Мічиган
Серцебиття - це сприйняття серцебиття. Відчуття полягає в ударах, вібраціях, бігу або нерегулярності ударів. Інші симптоми, такі як дискомфорт у грудях або задишка, можуть бути присутніми залежно від причини серцебиття.
Часте серцебиття. Деякі люди вважають їх неприємними або тривожними, але вони рідко вказують на захворювання серця, що загрожує життю. Багато людей без серцевих захворювань також відчувають серцебиття.
Причини
Зазвичай люди не звертають уваги на серцебиття. Однак багато людей відчувають, як б’ється їхнє серце, коли щось змушує їх битися енергійніше або швидше, ніж зазвичай. Ці швидкі, енергійні удари є нормальною реакцією серця (синусова тахікардія). Причини включають:
Сильні емоції (наприклад, тривога, страх або біль)
Низький рівень крові (анемія)
В інших випадках серцебиття відбувається через порушення серцевого ритму (аритмія).
Види аритмій
Аритмії можуть бути нешкідливими або загрожувати життю.
найчастіші аритмії такі:
Обидві ці аритмії зазвичай вражають людей без проблем із серцем і є нешкідливими. Передчасного удару не відчувається. Відчувається наступний звичайний такт, який виникає після невеликої затримки і трохи голосніший, ніж зазвичай. Хоча людина відчуває, що її серце проскочило, насправді це не так.
Інші аритмії викликає серцебиття:
Атріовентрикулярна тахікардія при повторному введенні вузлів
Ці інші аритмії змушують серце битися значно швидше, ніж зазвичай. Аритмії, при яких серце б'ється занадто повільно, рідко викликають серцебиття, хоча деякі люди сприймають повільний темп.
Причини аритмій
Певні аритмії (наприклад, передчасні удари передсердь, передчасні шлуночкові удари або пароксизмальна надшлуночкова тахікардія [TPSV]) часто трапляються у людей, які не мають серйозних основних розладів. Інші часто спричинені серйозною проблемою серця або станом в іншому місці тіла.
серйозні захворювання серця включають стенокардію, серцевий напад (гострий коронарний синдром), вроджену ваду серця (наприклад, синдром Бругада або вроджений синдром довгого QT), захворювання серцевих клапанів та порушення провідності (наприклад, синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта).
Розлади, не пов’язані з серцем що можуть спричинити аритмії, включають наступне:
Низький рівень кисню в крові (гіпоксія)
Низький рівень калію в крові (гіпокаліємія)
Низький рівень магнію в крові (гіпомагніємія)
Деякі ліки, включаючи алкоголь, кофеїн, дигоксин, нікотин та деякі стимулятори (такі як альбутерол, амфетаміни, кокаїн, адреналін, ефедрин та теофілін)
Пухлина надниркових залоз (феохромоцитома)
Ускладнення
Аритмії, які змушують серце битися швидше, можуть спричинити ускладнення (особливо у людей похилого віку). Якщо серце б’ється занадто швидко, можливо, воно не зможе належним чином перекачувати кров, і людина може запаморочити, втратити свідомість або розвинути серцеву недостатність. Серцева недостатність виникає здебільшого у людей, які раніше перенесли серцеву недостатність або інфаркт; однак, це може трапитися і у інших людей, якщо серцебиття дуже швидке або серце б'ється занадто швидко протягом тривалого часу. Швидкий пульс також збільшує потребу в кисні серцевого м’яза. У людей із звуженням артерій, що кровопостачають серцевий м'яз (ішемічна хвороба серця), може розвинутися біль у грудях через стенокардію або інфаркт міокарда (що може призвести до летального результату).
Деякі аритмії, особливо шлуночкова тахікардія, нестійкі і можуть безпосередньо спричинити зупинку серця.
Оцінка
Хоча не все серцебиття спричинене серцевими захворюваннями, наслідки деяких із цих серцевих захворювань настільки серйозні, що людям із серцебиттям, як правило, потрібно обстежуватися лікарем. Наступна інформація може допомогти людям вирішити, коли потрібен медичний огляд, і допомогти їм знати, чого очікувати під час іспиту.
Попереджувальні знаки
У людей із серцебиттям деякі симптоми та характеристики викликають занепокоєння. Знати:
Запаморочення або непритомність
Біль у грудях або тиск
Пульс більше 120 ударів на хвилину або менше 45 на хвилину
Наявність серцевих захворювань або сімейного анамнезу або раптової смерті, періодичних непритомностей або незрозумілих нападів
Симптоми, що виникають під час фізичних вправ, особливо якщо вони викликають непритомність
Коли звертатися до лікаря
Люди з серцебиттям, які мають попереджувальні знаки, повинні якомога швидше дістатись до відділення невідкладної допомоги, а також ті, хто відчуває постійне серцебиття. Тим, у кого непритомність, біль у грудях або задишка, слід зателефонувати до служби екстреної допомоги.
Люди без попереджувальних ознак, які мають епізодичне серцебиття або перерваний епізод, повинні зателефонувати своєму лікарю. Лікар визначатиме терміновість консультації залежно від їх віку, основних станів та інших симптомів. Затримка на день-два зазвичай безпечна.
Що робить лікар
Спочатку лікарі запитують про симптоми людини та історію хвороби. Потім лікар проводить клінічний огляд. Підказки анамнезу та клінічного обстеження допоможуть визначити потенційну причину.
Лікар задає такі питання:
Частота серцебиття
Тривалість серцебиття
Фактори (наприклад, емоційний дистрес, активність або вживання кофеїну чи інших наркотиків), що викликають або погіршують серцебиття
Наркотики, які приймає пацієнт, включаючи кофеїн
Лікарі іноді просять пацієнта змоделювати ритм та ритм серцебиття, оскільки ритм ударів може допомогти їм визначити причину.
Лікар починає фізичний огляд з перевірки життєво важливих показників (пульсу, температури та кров’яного тиску). Пульс та його регулярність або нерегулярність можуть припустити причини. Підвищення температури говорить про те, що причиною є лихоманка. Низький кров'яний тиск не передбачає причини, але вказує на надзвичайну надзвичайну ситуацію.
Лікарі прислухаються до серця на предмет ненормальних звуків, що вказують на захворювання клапанів або запалення серця. Вони слухають легені на наявність звуків, що вказують на серцеву недостатність. Вони спостерігають і промацують передню частину шиї, щоб побачити, збільшена чи запалена щитовидна залоза.
Серцебиття, що супроводжується іншими симптомами, такими як задишка, біль у грудях, слабкість, втома або непритомність, частіше пов'язане з порушенням серцевого ритму або серйозними розладами.
Деякі причини та особливості серцебиття
Відчуття, що серце іноді пропускає такт
Раптові епізоди прискореного серцебиття, яке раптово сповільнюється до нормального ритму; часто спостерігається у людей, які раніше перенесли епізоди прискореного серцебиття
Постійне відчуття прискореного та нерегулярного серцебиття
Непритомність під час серцебиття
Шлуночкова тахікардія, вроджений синдром довгого інтервалу QT, спадкова гіпертрофічна кардіоміопатія, фібриляція передсердь або синдром Бругади
Зазвичай під час фізичних вправ або у відповідь на емоційну ситуацію
Синусова тахікардія (нормальна реакція серця на стрес), особливо поширена у здорових людей
Аномальне серцебиття, спричинене зниженим кровотоком, спричиненим фізичними навантаженнями, частіше у людей з ІХС або вродженими вадами серця
У людей з сімейною історією непритомність або раптова смерть
Синдром Бругада, вроджений синдром довгого QT або спадкова дилатаційна або гіпертрофічна кардіоміопатія
У людей, які кровоточать, мають лихоманку, болять або втрачають рідину (наприклад, від блювоти або діареї)
Непереносимість тепла, втрата ваги, стирчать очні яблука, а також чутливість та/або набряк передньої частини шиї
Синусова тахікардія або фібриляція передсердь внаслідок гіпертиреозу
* Характеристика включає симптоми та результати медичного обстеження. Зазначені характеристики є типовими, але не завжди присутніми.
TPSV = пароксизмальна надшлуночкова тахікардія
Іспити
Хоча більшість причин серцебиття не є серйозними, зазвичай проводяться тести.
Електрокардіографія (ЕКГ), іноді з амбулаторним контролем
Лабораторні аналізи
Іноді візуалізація, стрес-тести або їх поєднання
Іноді проводиться електрофізіологічне обстеження
A ЕКГ зроблено. Якщо ЕКГ робиться під час серцебиття або порушення пульсу, діагноз, як правило, чіткий. Однак лише деякі з потенційних причин викликають ненормальну ЕКГ, коли люди не відчувають серцебиття. Пацієнтам з періодичним серцебиттям, можливо, доведеться носити ЕКГ-монітор протягом одного-двох днів (моніторинг Холтера, реєстратор Холтера: безперервні показання ЕКГ) або довше (реєстратор подій), щоб виявити наявність коротких або аномальних ритмів. У деяких людей лікарі можуть вставити пристрій під шкіру для контролю пульсу. Цей пристрій називається "реєстратором циклу" і постійно відстежує серцебиття. Потім лікарі можуть за допомогою зовнішнього монітора перевірити реєстратор циклу на наявність ненормальних серцевих ритмів. Деякі готові продукти, такі як "фітнес-трекери", які контролюють пульс, та інші трекери, які контролюють пульс, доступні для смартфонів та годинників.
Лабораторні аналізи необхідні. Лікарі беруть повний аналіз крові та вимірюють електроліти в сироватці крові, включаючи калій, магній та кальцій. Лікарі можуть вимірювати інші речовини в крові (серцеві маркери), якщо у людини є інші симптоми, що свідчать про потенційний гострий коронарний синдром. Лікарі вимірюють рівень гормонів щитовидної залози в крові, якщо вони підозрюють надмірну активність щитовидної залози, та вимірюють рівень інших гормонів у пацієнтів з можливою феохромоцитомою. Залежно від інших причин, які підозрюють лікарі, можуть проводитися інші обстеження.
A візуалізаційний тест іноді потрібно. Людям, чиї результати ЕКГ свідчать про захворювання серця, лікарі роблять ехокардіограму, а іноді і магнітно-резонансну томографію серця (МРТ). Людям, які мають симптоми при фізичному навантаженні, може знадобитися пройти стрес-тест за допомогою стрес-ехокардіографії або ядерної візуалізації.
A електрофізіологічне дослідження (ЕП) робиться, коли симптоми у людини важкі, і лікарі підозрюють небезпечний розлад серцевого ритму, який не виявляється іншими тестами. У цьому тесті лікарі вводять маленькі електроди в серце через вену. Електроди реєструють електричну активність серця більш детально, ніж ЕКГ.
Лікування
Наркотики та речовини, такі як кофеїн, які, як відомо, посилюють серцебиття, припиняються. Якщо небезпечні та виснажливі аритмії викликані необхідним терапевтичним препаратом, лікарі спробують інший препарат.
Зазвичай лікарі заспокоюють людей передчасними ударами передсердь або передчасними ударами шлуночків, які не спричинені розладом серця. Хоча це нешкідливе серцебиття дуже неприємне, лікарі іноді призначають бета-блокатор (різновид антиаритмічного препарату). Інші виявлені порушення ритму та основні порушення розглядаються та лікуються (порушення ритму). Лікарі часто починають з прийому препаратів для контролю ритму (таких як дигоксин, флекаїнід, верапаміл, дилтіазем або аміодарон). Однак багато з цих препаратів можуть самостійно викликати аритмії та інші побічні ефекти.
Для деяких аритмій (наприклад, тремтіння передсердь, VSTP та атріовентрикулярна вузлова тахікардія), радіочастотна абляція та інвазивне лікування часто є найкращим варіантом. Крім того, якщо препарати неефективні або якщо люди мають певні небезпечні порушення ритму, лікарі можуть призначити інвазивне лікування, таке як кардіоверсія постійного струму або імплантація комбінації кардіостимулятора та дефібрилятора. Вибір процедури залежить від конкретного стану, що викликає порушення.
Ключові аспекти для людей похилого віку
Літні люди особливо схильні до побічних ефектів антиаритмічних засобів. У людей похилого віку, швидше за все, є кілька проблем зі здоров’ям, і вони приймають більше одного препарату, і ці комбінації препаратів можуть поставити їх під загрозу побічних ефектів. У людей похилого віку нирки менш ефективно фільтрують ліки з крові, що сприяє ризику побічних ефектів. Деякі люди похилого віку можуть навіть потребувати кардіостимулятора, перш ніж приймати антиаритмічні засоби.
Ключові моменти
Серцебиття є частим явищем, і причини їх виникнення численні - від образливих до потенційно смертельних.
Люди з іншими симптомами, такими як запаморочення, біль у грудях або тиск або задишка, можуть мати серйозні проблеми, і їм слід якомога швидше звернутися до лікаря.
Проводиться ЕКГ та деякі аналізи крові.