Серцева недостатність - парадокс сучасної кардіології лікарень та медичних центрів Аркадії
Серцева недостатність (IC) - це клінічний синдром, спричинений нездатність серця забезпечити метаболічні потреби організму або через нездатність серця перекачувати достатню кількість крові до тканин і органів, або через підвищені метаболічні потреби організму. Наявність структурних або функціональних відхилень в роботі серця може спричинити низький серцевий викид або підвищений тиск наповнення, що в кінцевому підсумку призведе до типових ознак та симптомів СН.
Пацієнт із цим станом є викликом сучасній медицині, що потребує комплексне медикаментозне та інтервенційне лікування, мультидисциплінарний підхід та повторні госпіталізації. Пізній діагноз, чоловіча стать, похилий вік, низький соціально-економічний статус, недотримання лікування є негативними прогностичними факторами розвитку серцевої недостатності.
Види серцевої недостатності
Серцеву недостатність можна класифікувати залежно від часу діагностики. Тому, гостра серцева недостатність воно характеризується раптовим появою симптомів. Це надзвичайна медична допомога і вимагає негайного лікування. Це може бути de novo, вторинним до гострої дисфункції міокарда, гострої клапанної недостатності, тампонади перикарда або декомпенсації хронічного стану серця з наявністю одного або декількох факторів, що викликають рівновагу.
Хронічна серцева недостатність це може бути:
- стабільний - відомий пацієнт із серцевою недостатністю залишається стабільним з симптоматичної точки зору принаймні протягом одного місяця;
- декомпенсований - у пацієнта спостерігається загострення симптомів гострим або прогресуючим шляхом.
Залежно від порушення скоротливості серця, ми можемо розрізнити:
- ІС із систолічною дисфункцією - серце не може перекачати достатньо крові;
- СН із діастолічною дисфункцією - серце не може розслабитися настільки, щоб шлуночки наповнились повністю.
Залежно від рівня пошкодження серця:
- ІК пішов - переважно уражений лівий шлуночок;
- СК праворуч - переважно уражений правий шлуночок.
Залежно від симптомів (Класифікація NYHA - Нью-Йоркська кардіологічна асоціація), серцева недостатність може бути:
- Клас I - фізичні навантаження не обмежені, пацієнт безсимптомний до навантажень;
- II клас - щоденна активність дещо обмежена, симптоми проявляються при фізичному навантаженні вище звичайного;
- III клас - звичайні фізичні навантаження викликають симптоми, симптоми зникають у стані спокою;
- IV клас - сильне обмеження фізичних навантажень, симптоми з’являються в стані спокою.
Недавня класифікація серцевої недостатності базується на еволюція хвороби (ACC - AHA), що включає 4 етапи:
- Етап А - підвищений ризик СН, але без структурних аномалій серця;
- Етап Б - наявні структурні аномалії серця, але без симптомів;
- Етап С - минулі або теперішні симптоми серцевої недостатності та структурні відхилення;
- Етап D - термінальна хвороба, що вимагає спеціалізованого лікування.
Багато серцево-судинних захворювань можуть перерости в серцеву недостатність, а в деяких випадках можливі механізми початку можуть поєднуватися.
Симптоми серцевої недостатності
Симптоми часто неспецифічні і не допомагають відрізнити серцеву недостатність від інших патологій. У кожного шостого пацієнта старше 65 років, який звертається до лікаря з приводу задишки, серцева недостатність не діагностується.
У літніх пацієнтів, що страждають ожирінням або легеневими захворюваннями, серцеву недостатність особливо важко діагностувати.
Пацієнти з серцевою недостатністю можуть спостерігатися симптоми як от:
- задишка (респіраторний дистрес або задишка);
- ортопное (форма задишки, що зустрічається в стані спокою);
- пароксизмальна нічна задишка;
- низька толерантність до зусиль;
- втома;
- втрата апетиту (відсутність апетиту);
- депресія;
- серцебиття;
- синкопе (непритомність).
Характерними ознаками ІК є:
- підвищення яремного венозного тиску;
- гепатоюгулярний рефлюкс;
- скачущий шум;
- латерально зміщений верхівковий шок;
- набряки ніг;
- асцит (скупчення рідини в животі);
- плеврит (запалення мембрани, що покриває легені);
- тріскучі хрипи (шуми, додані до звичайних шумів, які чуються за допомогою стетоскопа на рівні дихальної системи);
- холодні кінцівки;
- олігурія (зменшення об’єму сечі);
- тахікардія (прискорення серцебиття);
- тахіпное (дихальний дистрес);
- шуми в серці.
Методи діагностики
Найбільш корисними практичними дослідженнями для діагностики та оцінки тяжкості СН є електрокардіограма (ЕКГ) та ехокардіографія.
Електрокардіограма надає інформацію про етіологію СН - ішемічні зміни спрямовують діагноз на ішемічну ішемічну хворобу серця або інфаркт міокарда, аритмії - фібриляцію передсердь, екстрасистолічну шлуночкову аритмію або атріовентрикулярні блокади. Ехокардіографія є найкориснішим тестом для діагностики СН - надає інформацію про обсяги та розміри порожнин серця, систолічну та діастолічну функції, товщину стінок, вальвулопатії.
Лабораторні дослідження корисні для діагностики факторів, що провокують, встановлення етіології серцевої недостатності та керування конкретним лікуванням.
Постеро-передня рентгенографія грудної клітки це в основному корисно для діагностики легеневих захворювань, які можуть спричинити серцеву декомпенсацію. Це більш корисно в контексті гострої СН для діагностики гострого набряку легенів.
Стресова ехокардіографія може застосовуватися у пацієнтів зі стабільною хронічною СН для діагностики та оцінки ішемічного розширення міокарда та скорочувального резерву, а також для оцінки тяжкості вальвулопатій.
Магнітно-резонансна томографія серця є золотим стандартом для вимірювання об’ємів, маси серця та частки викиду як лівого, так і правого серця. Це метод вибору для оцінки вроджених вад серця.
Комп'ютерна томографія з емісійною фотоною так само, як позитронно-емісійна томографія корисні для оцінки ішемії міокарда.
Комп’ютерна томографія серця допомагає встановити коронарну анатомію та діагностувати ішемічну ішемічну хворобу серця.
коронарографія є золотим стандартом для діагностики та оцінки ішемічної ішемічної хвороби серця (ІКМ).
Виявлення та лікування змінних факторів ризику, а також лікування безсимптомної систолічної дисфункції може уповільнити або запобігти появі серцевої недостатності.
Серцева недостатність: методи лікування
Удосконалення лікування та ведення пацієнтів із серцевою недостатністю призвело до зниження смертності.
Оптимальний контроль артеріального тиску (