Серцева недостатність Рекомендації та методи лікування

Що таке діагностичні обстеження ?

Вивчивши клінічні ознаки пацієнта, лікар може призначити комплекс обстежень, основними з яких є:

Електрокардіограма (ЕКГ) може виділити порушення ритму або провідності, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка або наслідкиінфаркт.
Рентген грудної клітки показує кардіомегалію (збільшення розмірів серця), ознаки легеневого застою (альвеолярний набряк) або плевральний випіт.
Зокрема, ехокардіографія може бути використана для оцінки систолічної функції, причому ключовим параметром є фракція викиду лівого шлуночка (LVEF); дисфункція систолічний з'явиться для значень LVEF

Як лікувати серцеву недостатність (систолічну дисфункцію) ?

Лікуваннясерцева недостатність полягає у лікуванні його причини або факторів, що сприяють декомпенсації, якщо це можливо, а потім введенні методів лікування, для яких доведено зниження смертності.

Різні стратегії лікування наркотиків

Зменшіть роботу серця, зменшивши об'єм крові, що викидається при кожній систолі (попереднє навантаження), або опір викиду (після навантаження).

Збільшити силу скорочення
Наперстянка (включаючи дигоксин) збільшує силу скорочення та збудливість міокард знижуючи при цьому частоту серцевих скорочень і провідність. Дигоксин більше не є основним засобом лікування серцевої недостатності, оскільки дослідження показало, що ця молекула не зменшує смертність від серцевої недостатності, хоча обмежує кількість повторних госпіталізацій для проявусерцева недостатність.
Дигоксин може бути призначений у разі стійких симптомів, незважаючи на оптимальне лікування β-адреноблокаторами, інгібіторами АПФ, діуретиками, антагоністами альдостеронових рецепторів (або АРБ II), особливо у випадках фібриляція швидкий мізинець (> 90 ударів/хв). Увага, терапевтичне вікно наперстянки вузьке, ці препарати слід призначати з обережністю, щоб уникнути отруєння.

Немедикаментозне лікування

Пересадка серця
трансплантація серця показаний у молодих суб'єктів (<65 років) з серцева недостатність важкий з дисфункцією лівого шлуночка, рефрактерною до лікування препаратами Основною проблемою цієї альтернативи залишається відсутність доступних трансплантатів.
Медичні вироби
Кілька медичних пристроїв можуть підтримувати серце електричними імпульсами, щоб підтримувати рівномірний такт і покращувати роботу серця; це випадок з кардіостимулятори, з дефібрилятори автоматична допомога та допомога кровообігу.
Розвиток a штучне серце є предметом кількох дослідницьких програм по всьому світу. Зокрема, французьке штучне серце CARMAT пропонує нову надію для пацієнтів, які страждають на серцеву недостатність в кінцевій стадії. Перші два пацієнти з трансплантацією пережили 74 та 270 днів відповідно. Розвиток цього серцевого біопротезу продовжується з третім пацієнтом, прооперованим у квітні 2015 року.

Як жити з серцевою недостатністю ?

Діагноз серцева недостатність призводить до адаптації способу життя пацієнта.

Ось декілька рекомендацій Haute Autorité de Santé:

Уникайте самолікування, особливо нестероїдними протизапальними препаратами
Виберіть помірне обмеження натрію (6 г/24 год)
Обмежте продукти, багаті сіллю (холодне м’ясо, сири, хліб, консерви тощо) та деякі ліки (шипучі форми тощо)
Прийміть середземноморську дієту, збалансувавши баланс калорій
Виключіть вживання алкоголю
Знизити серцево-судинні фактори ризику (збалансування діабету, контроль дисліпідемії, високий кров'яний тиск, відмова від куріння тощо)
Вимірюйте свою вагу щонайменше 1-2 рази на тиждень у стабільних пацієнтів та 2-3 рази на тиждень у пацієнтів зі стадією NYHA III-IV стадії: збільшення ваги на 2-3 кг протягом декількох днів має призвести до швидкої медичної консультації.
Займіться фізичними вправами, адаптованими до ваших можливостей та уподобань, за погодженням з лікарем. Реабілітація до стресу під наглядом лікаря також може розглядатися для відновлення самостійності.
Вакцинуйтеся: вакцина проти грипу щороку, а пневмококова вакцина - кожні 5 років, оскільки респіраторні інфекції викликають декомпенсацію серцевий.