Серцева недостатність зі збереженими клінічними аспектами систолічної функції шлуночків,

J.P. Bounhoure, P. Massabuau, M. Calinier, Ch. Jordan, J.P. Laurent, J. Marco

недостатність

Американське товариство ехокардіографії . Пацієнтів класифікували відповідно до 3 типів профілю мітрального наповнення, описаних Епплтоном. Сорок п’ять пацієнтів були піддані дослідженню гемодинаміки та коронарної ангіографії. За усіма пацієнтами проводились щоквартальні консультації, середнє спостереження становило 18,5 fi 5, 6 місяців. Двадцять дев'ять жінок (45,3%) та 35 чоловіків із середнім віком 72,5 fi 3,2 року є основою для цього дослідження. Фракція викиду шлуночків становила в середньому на ехокардіографії 48,5% fi 4%.

Шістдесят п’ять відсотків пацієнтів мали ішемічну хворобу серця, 52% мали гіпертонічну хворобу серця з ураженням коронарних судин або без неї, з відомою гіпертензією і лікувались більше 10 років. Смертність у лікарні становила 6,20% (4 швидкі смерті), а в кінці спостереження 18,7%. Тридцять чотири пацієнти (53%) були знову госпіталізовані з приводу повторної серцевої недостатності, незважаючи на лікування. Дев'яносто відсотків пацієнтів отримували інгібітори АПФ, 37% - β-адреноблокатори, 36% - нітрати, і всі отримували діуретики у фазі загострення. Двадцять чотири пацієнти (34,5%) перенесли одну або кілька ангіопластик. Факторами поганого прогнозу є вік, обмежуючий доплерівський ультразвуковий аспект пломби (р 150 мікромолей р = 0,002). На закінчення слід сказати, що серцева недостатність із збереженою систолічною функцією часто зустрічається у жіночої статі, має менш важкий середньостроковий прогноз, ніж систолічні дисфункції, але високу захворюваність із високим рівнем повторних госпіталізацій для рецидивів, незважаючи на медичне лікування. Обмежувальний аспект трансмітрального профілю заповнення має негативне прогностичне значення.

Протягом 10 років зростаючий інтерес приділявся аномаліям діастолічної серцевої функції, прогресу в дослідницьких методиках, що дозволяє краще виявляти і краще характеризувати зміни в наповненні, навіть за відсутності порушень функції систолічного серця [1-3]. Незважаючи на те, що систолічна та діастолічна функції тісно пов'язані та взаємозалежні, серцева недостатність із переважною або виключною аномалією діастолічної функції індивідуалізована, фракція викиду зберігається ≥ 45%. Діагноз первинної діастолічної серцевої недостатності вимагає трьох обов’язкових критеріїв:

• наявність ознак або симптомів серцевої недостатності, • наявність збереженої функції лівого шлуночка з фракцією викиду> 45%, • докази на ультразвуковому дослідженні Допплера про порушення розслаблення, наповнення та відповідності шлуночків. Ці критерії були визначені спеціалізованою групою Європейського кардіологічного товариства [4].

Цей відносно недавно патофізіологічний тип серцевої недостатності породив деякі суперечки. Сам початок діастоли відкритий для обговорення: клініцисти починають її, коли сигмоподібні клапани закриваються (другий шум аорти), деякі фізіологи наголошують, що розслаблення шлуночків є частиною систоли, і діастола починається лише після відкриття мітрального клапана. Ми прийняли визначення клініцистів, в тому числі, як і переважна більшість авторів, розслаблення в діастолі. Так само ми зберегли як порогове значення фракції викиду 45%, дотримуючись критеріїв спеціалізованої групи Європейського товариства та Французького товариства кардіологів [4]. Деякі автори, як Зіле та Бруцарт, строгі фізіологи, не мають такого самого визначення діастоли, як клініцисти, виключають розслаблення діастоли і зберігають значення 50% [5]. В іншій нещодавній статті Гросман використовує ті самі критерії, що і група "діастології" Європейського суспільства [6].

Ми ретроспективно вивчили схеми 64 пацієнтів, які відповідають цим критеріям. Наше дослідження включає опис клінічних, рентгенологічних, електрокардіографічних та ультразвукових характеристик цих пацієнтів, негайну та середньострокову еволюцію синдрому, вивчення різних прогностичних факторів.

• Тип I: аномалія релаксації, що характеризується появою малої хвилі Е, з великою хвилею А, співвідношенням Е/А 110 мс та часом уповільнення хвилі Е> 220 мс;

• Тип III: з обмежувальним аспектом трансмітрального потоку, що асоціює велику хвилю Е, малу хвилю А та співвідношення Е/А> 2. Ми знаходимо скорочення часу ізооб'ємної релаксації

* Клініка Пастера, Університет Поля Сабатьє - Медичний факультет Тулузи-Рангуе - 31403 Тулуза седекс 4. ** Кардіологічне відділення - Університетська лікарня Рангуеля - Тулуза. Передрук: професор Жан-Поль Бунхур, за адресою вище. Деталь надійшла 18 березня 2002 року, прийнята 8 квітня 2002 року.

Бик. Акад. Natle Méd., 2002, 186, No 6, 1003-1014, сесія від 11 червня 2002 року

Зв'яжіться з нами

Національна медична академія
16 вулиця Бонапарт, 75006 ПАРИЖ
Телефон: 01 42 34 57 70