Серцева реабілітація також після 80 років Swiss Medical Review
резюме
Поширеність серцевої недостатності зростає з віком. Хоча в даний час продемонстровано корисність серцевої реабілітації, зокрема для підвищення толерантності до фізичних навантажень, для гериатричного населення даних бракує. Таким чином, у вересні 2004 року в геріатричній лікарні Женевського університетського госпіталю (HUG) розпочалася програма реабілітації кардіореспіраторних медичних наглядів. До березня 2005 року 34 із 50 учасників (середній вік 87) закінчили цю програму. Результати показують значне покращення дистанції ходьби на шестихвилинному тесті (+ 68,5 м, р л 0,001), із наслідком зменшення тривожності, що покращує повернення додому. Ці результати обнадійливі, але необхідно буде оцінити їх вплив на швидкість реадмісії та довгострокову функціональну спроможність.
Вступ
Серцева недостатність (СН) - це патофізіологічний стан, при якому порушення роботи серця відповідає за порушення функції насоса серця, яке потім не може задовольнити метаболічні потреби тканин або не може цього зробити. Робити це з ненормально режим високого тиску. Це є основною проблемою охорони здоров’я. У США поширеність становить від 0,3 до 10% і зростає з віком (близько 10% у віковій групі старше 65 років). Захворюваність висока (рівень повторних госпіталізацій через шість місяців становить 25-50%), а річна смертність сягає 5-10% при помірному ДІ та 30-40% при важкому ДІ. Отже, економічний вплив є значним, оскільки щорічні витрати в Сполучених Штатах становлять від 20 до 56 мільярдів доларів. 1.2
Симптоми СН широко різноманітні і відносно неспецифічні; 3 найпоширенішими є задишка та астенія, які відображають зниження функціональної спроможності. Ступінь фізичної переносимості виражається згідно з класифікацією Нью-Йоркської кардіологічної асоціації (NYHA) (Таблиця 1).
Функція м’язів залежить від трофічності м’язів, складу їх волокон, їх перфузії та енергетичного обміну. 4 Уповільнення кровотоку та зміна функції ендотелію, що спостерігаються при СН, призводять до периферичної вазоконстрикції і, отже, до погіршення перфузії, погіршуючи функцію м’язів, яка і без того часто спостерігається у людей похилого віку.
Історичний
Добре продемонстровано користь для серцево-судинної системи від регулярних та контрольованих фізичних навантажень під час госпіталізації 5 із помітним зниженням смертності (відношення шансів 0,80; 95% довірчий інтервал: 0,68-0,93). 6 Ця вигода вимірюється збільшенням VO2 max. (серцевий викид х артеріовенозний градієнт O2), зниження вироблення лактату, краща окисна здатність та нормалізація функції ендотелію. 7,8 Однак пацієнти з серцевою недостатністю без коронарного субстрату, найчастіше на стадіях NYHA II та III з часткою викиду 40%, як правило, виключаються з цих реабілітаційних програм. 6.9
Метою серцевої реабілітації є збільшення м’язової сили, толерантності до фізичних навантажень та зменшення симптомів СН. Тому відпочинок більше не можна сприймати як стратегію лікування хронічної СН. 10-12
Фізіологічні механізми фізичної активності при серцевій недостатності
Фізичні зусилля сприятливо впливають на серце завдяки:
1. Зниження жиру в організмі, краща чутливість до інсуліну та покращений ліпідний профіль (HDLq, LDL та тригліцериди Q).
2. Зниження частоти тромбозів через вплив на агрегацію тромбоцитів і на рівень фібриногену.
3. Менше споживання міокарда киснем.
4. Зниження симпатичного потягу та підвищення вагусного тонусу зменшують ризик шлуночкової аритмії.
Стандартизована програма (середнє спостереження двадцять тижнів) дозволяє збільшити м'язову працездатність (виміряну макс. VO2), тривалість фізичних вправ та відстань ходьби на шестихвилинному тесті, а також поліпшити якість життя . Незважаючи на те, що результати щодо смертності залишаються суперечливими, 13.14 - ті, що стосуються рівня реадмісії, є переконливими до того, що чинні керівні принципи рекомендують багатофакторне управління: 1.15
1. Лікарський засіб: контроль затримки гідронатрію (діуретики) та блокування нейрогормональної системи (інгібітор перетворюючого ферменту/антагоністи рецепторів ангіотензину 2, антагоністи альдостерону та b-блокатори).
2. Немедикаментозне: контроль серцево-судинних факторів ризику (тютюн, гіпертонія, дієта) та підтримка фізичної активності як частина програми.
Однак більшість цих досліджень не включають суб'єктів віком понад 75 років, які становлять значну частину населення в геріатричних закладах. У цій популяції, незважаючи на відсутність експериментальних даних, можна припустити, що серцева реабілітація може принести більшу користь, чим більший початковий фізичний стан, а мета залишається незмінною, а саме суб'єктивне поліпшення (зменшення тривожності) та об'єктивне (шість хвилин тест на ходьбу) якості життя.
Програма реабілітації серця в геріатричній лікарні HUG
Програма серцевої реабілітації розпочалась у жовтні 2004 року у відділенні реабілітації та геріатрії. Критеріями включення є ВЧ будь-якого походження (серцевий напад, хвороба клапанів, гіпертонія, розширена хвороба серця), здатність розуміти прості вказівки, мотивація брати участь у цій програмі та можливість пройти курс довжиною близько 100 метрів на шестихвилинний тест на ходьбу.
Після десятихвилинного періоду розминки сеанси в основному включають аеробну роботу, включаючи їзду на велосипеді, педалі, крок, сходи та ходьбу на вулиці, роботу з терапевтичною стрічкою, гантелями та фітнес-обладнанням, залежно від можливостей пацієнта. Вони закінчуються періодом розслаблення, розтяжки та зволоження. Програма складається в середньому з дев'яти сеансів, кожен з яких триває 50 хвилин.
З жовтня 2004 р. По березень 2005 р. Були включені 54 пацієнти із середнім віком 87 років. За повною програмою слідували 34 пацієнти (табл. 2). Серед двадцяти учасників, які не завершили програму, чотирнадцять відмовились з різних причин (відсутність інтересу, втома, задишка у стані спокою), п'ятеро були виписані з лікарні до кінця програми, а один пацієнт був переведений в іншу реабілітаційну групу.
Метою програми є поліпшення рухливості та, під моніторингом насичення пульсу та кисню, зменшення задишки при навантаженні та об'єктивне збільшення ходьби. Ці параметри оцінюються за допомогою шестихвилинного тесту на прогулянку на початку та в кінці програми.
Результати представлені в таблиці 3. Перш за все, спостерігається статистично значуще поліпшення (pl 0,001) в периметрі ходьби в кінці програми, із середнім збільшенням 68,5 метрів за шість хвилин, без зміни насичення киснем або частота пульсу. На додаток до цього об'єктивно позитивного результату, існує значна суб'єктивна користь: оскільки задишка та тривога під час мобілізації зменшуються, пацієнти відчувають більше впевненості у поверненні додому.
Ці обнадійливі результати спонукають нас розширити цю програму, збільшуючи кількість колективу та вимірюючи середньострокові спостереження, зокрема рівень реадмісії та довгострокову функціональну спроможність.
Висновок
Програма серцевої реабілітації Женевського відділення реабілітації та гериатрії HUG показує, що регулярні фізичні навантаження під час перебування в лікарні дуже старих людей, які страждають на СН, є корисними. Підтримка якісної фізичної активності має бути невід’ємною частиною загальної допомоги у цій популяції. В ідеалі для пацієнтів, які закінчують госпіталізацію за програмою серцевої реабілітації, було б продовжувати цю діяльність вдома. Отже, астенія, пов’язана із СН, частково оборотна, і її слід інтенсивно лікувати, як гострий коронарний синдром, як для об’єктивного (збільшена відстань ходьби), так і для суб’єктивного (тривожності) поліпшення якості життя.