Серцево-судинна система - не бійтеся силових тренувань • лікар загальної практики в Інтернеті
Фізична підготовка є однією з основних складових первинної та вторинної профілактики серцево-судинних захворювань. Основна увага приділяється тренуванням на аеробну витривалість. Тим часом, однак, постійно зростає доказів додаткового впровадження помірних силових тренувань у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями.
На додаток до усталених тренувань на витривалість, силові тренування повільно потрапили у міжнародні рекомендації [1, 2, 3]. Однак у чинних рекомендаціях щодо лікування пацієнтів із серцевою недостатністю або ішемічною хворобою він спеціально не згадується [4].
Медичні основи
Фізіологічне старіння пов’язане зі зменшенням м’язової маси та втратою м’язової сили. Ця безперервна втрата може статися у разі хвороби, наприклад B. при декомпенсованій серцевій недостатності або після гострого інфаркту міокарда значно загострюються. Виникаючі наслідки, такі як зниження сили та порушення координації рівноваги, можуть додатково значно обмежити пацієнтів у їх повсякденній діяльності, оскільки в багатьох випадках вони орієнтовані на силу і вимагають відповідно скоординованої статичної та динамічної активності (наприклад, підняття сумки для покупок).
Силові тренування можуть ефективно протидіяти цьому руйнуванню м’язів, і значне збільшення м’язової сили може бути досягнуто в кожній віковій групі [5]. Крім того, це може мати сприятливий вплив на серцево-судинні фактори ризику. Вже було доведено і широко визнано, що більшість факторів серцево-судинного ризику можна покращити за допомогою аеробних вправ. Менш відомим є той факт, що силові тренування також мають такі корисні ефекти, як зниження ваги, поліпшення чутливості до інсуліну [6] або зниження артеріального тиску [7], що було доведено дослідженнями.
Сприятливий прогностичний ефект силових тренувань у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями ще не доведений. З іншого боку, раніше загально підозрюваний невідповідний гемодинамічний вплив тренувань з нарощування м’язів на серцево-судинну систему також не був доведений у цій групі пацієнтів.
Перш за все, побоювались значних небажаних реакцій артеріального тиску з підвищеним перевантаженням та потенційним патологічним ремоделюванням шлуночків. Однак це стосується лише ізометричних (наприклад, маневрів Вальсальви) або динамічних навантажень високої інтенсивності. На відміну від цього, помірне динамічне напруження зусиль призводить лише до помірного підвищення артеріального тиску, порівнянного з таким під час тренувань на витривалість подібної інтенсивності [8]. Крім того, найважливішим компонентом реакції артеріального тиску є відносна інтенсивність вправи [9]. Таким чином, той самий абсолютний стрес призводить до нижчого підвищення артеріального тиску у навченого пацієнта.
Інтенсивність силових тренувань
Інтенсивність силових тренувань вимірюється в% 1-RM (% максимуму одного повторення,% максимуму одноразового повторення). Під 1-RM мається на увазі максимальна вага, яку може підняти один раз конкретна група м'язів. Він визначається окремо для кожного динамічного руху.
Оскільки збір 1-RM може призвести до небажаного використання маневру Вальсальви, "градуйований стрес-тест" слід застосовувати, особливо у пацієнтів із серцевою недостатністю. Інтенсивність тренувань встановлюється таким чином, що пацієнт може повторити певну вправу десять разів, не використовуючи черевний прес і не повідомляючи про скарги [2]. В якості альтернативи можна використовувати шкалу Борга (RPE - швидкість сприйняття навантажень), особливо в амбулаторних умовах або вдома, де суб’єктивне сприйняття стресу використовується для класифікації за шкалою від 6 - 20 (дуже легка до максимальної) [10].
Показання та протипоказання
Абсолютні протипоказання для силових тренувань та розшарування ризику по суті такі ж, як і для аеробних тренувань на витривалість (див. Таблицю 1).
Через нинішню відсутність даних, особливо у пацієнтів з помірним та високим ризиком (групи A і СН та групи В), її не можна рекомендувати та використовувати без застереження. Перед початком тренування необхідний клінічний огляд, ЕКГ під навантаженням та ехокардіографія кваліфікованим лікарем. Тільки в групі ризику А, у пацієнтів без явних захворювань серця спочатку навчання може проводитися без медичного нагляду. Для всіх інших пацієнтів необхідні індивідуальна оцінка ризику, медичний нагляд та керівництво спортивного терапевта [3]. Перед початком силових тренувань всім пацієнтам повинні передувати щонайменше два тижні аеробних тренувань на витривалість, і вони повинні бути в стабільному клінічному стані щонайменше три тижні.
виконання
Силові тренування завжди слід починати з низької інтенсивності та максимальної інтенсивності 60% 1-RM (RPE → література:
Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2013; 35 (20) сторінки 45-48