Серцево-судинні захворювання Ризик для хворих на ревматизм Deutsche Rheuma-Liga Bundesverband e
Професор Клаус Крюгер пояснює, чому запальні ревматичні захворювання збільшують ризик оклюзії судин і як їх запобігти.
Запальні ревматичні захворювання збільшують ризик оклюзії судин. Джулія Біддер, головний редактор журналу для членів "mobil", поговорила з внутрішнім ревматологом проф. Клаусом Крюгером про те, на які фактори повинен стежити сімейний лікар, ревматолог та постраждалі
Професор Крюгер, спочатку ревматизм, потім інфаркт - чому запальні ревматичні захворювання збільшують ризик серцево-судинних захворювань?
Для цього є кілька причин. Найважливіша причина криється в самому запальному ревматичному захворюванні, точніше: у запаленні. Запальні процеси в організмі - будь то на яснах, в суглобі чи деінде ще в організмі - сприяють артеріосклерозу, хворобі, яка призводить до закупорки судин. В основному, дуже схожі процеси відбуваються на внутрішній стінці судин, як на синовіальній мембрані: запальні речовини, що передають речовини, виробляють паннус у суглобі, проліферуючу синовіальну оболонку. У судинах вони накопичуються, утворюючи відкладення і навіть повністю блокують судини. Це стосується не тільки серцевого нападу, але і інсульту - ризик оклюзій судин в головному мозку також збільшується у тих, хто страждає запальним ревматичним захворюванням, хоча і не настільки, як для серцевого нападу або артеріосклерозу в цілому.
Отже, запалення є найважливішим фактором. Які ще існують ризики?
Ми спостерігали, що "класичні" фактори ризику серцево-судинних захворювань частіше трапляються у людей з ревматичними захворюваннями, ніж у загальної популяції. Сюди входять розлад цукру, високий кров'яний тиск, ожиріння та підвищений рівень ліпідів у крові, тобто холестерин та тригліцериди. Нове дослідження з Німеччини показує, що у хворих на ревматизм значно більша ймовірність високого кров'яного тиску, ніж у здорового населення в цілому. Ми поки не знаємо, чому це так.
Чи існують такі підвищені ризики при незапальних ревматичних захворюваннях, таких як остеоартроз або фіброміалгія?
Ні. У хворих на артроз часто підвищується ризик серцево-судинних захворювань. Однак це пов’язано з тим, що вони часто мають зайву вагу і часто занадто мало фізичних вправ. З іншого боку, порушення обробки болю, такі як фіброміалгія, частіше пов’язані з депресією. Серцево-судинний ризик у людей з фіброміалгією такий самий, як і у звичайного населення.
Як ви можете запобігти цьому?
Застосовуються загальні профілактичні заходи, які слід також пам’ятати людям без ревматичних захворювань: Уникнення куріння є подвійною профілактикою, оскільки це приносить користь ревматичній хворобі та серцю. Навіть ті, хто зменшує свою вагу, вбивають двох птахів одним каменем, оскільки нормальна вага позитивно впливає на суглоби та серцево-судинну систему. Середземноморська дієта позитивно впливає на серце та суглоби. І рухатися якомога більше корисно також двома способами. Тож пацієнт має багато у своїх руках і може позитивно вплинути на своє здоров’я. Решту повинен зробити лікар: ревматичне захворювання має бути оптимально відрегульоване, а запалення повинно зникнути наскільки це можливо.
Чи є показники крові, на які слід звернути особливу увагу хворим на запальне ревматичне захворювання?
Найголовніше, звичайно, це контроль запалення. Ось чому ревматолог перевіряє так зване значення CRP, яке є показником гострого запалення. Ця величина відіграє важливу роль не тільки для ревматичних захворювань, але й для серцево-судинного ризику. Як внутрішні ревматологи, ми також відповідаємо за боротьбу з класичними серцево-судинними факторами ризику.
Для ревматолога стандартно також вимірювати показники ліпідів у крові та рівень цукру в крові, а також перевіряти артеріальний тиск. На основі цих факторів можна легко зрозуміти, чи існує підвищений ризик. У нашій практиці фельдшер-технік також запитує про серцеві напади чи інсульти в сім’ї, оскільки сімейна схильність також відіграє певну роль. Я бачу відповідальність за встановлення ризику для ревматолога, оскільки сімейний лікар часто не знає, що запальні ревматичні захворювання збільшують ризик серцево-судинних захворювань. Ми самі в своїй практиці призначаємо ліки проти надмірно високого рівня ліпідів у крові, але сімейний лікар повинен насправді застосовувати ліки для зупинки високого кров’яного тиску, наприклад, тому що це вимагає більш пильного контролю, принаймні на початку терапії.
Чи є якісь інші дослідження, які слід порадити?
Якщо у когось підвищений серцево-судинний ризик, артерії також слід обстежити за допомогою ультразвуку, щоб визначити, чи атеросклероз вже запущений. Зазвичай ангіолог або кардіолог є правильним контактом для цього обстеження.
Чи є попереджувальні знаки, до яких потрібно бути особливо обережним?
На даний момент застосовується те, що стосується всіх людей: той, хто болить у грудях або накопичує воду в ногах, повинен обговорити це зі своїм сімейним лікарем - за певних обставин ці симптоми можуть бути пов’язані з початковою серцевою недостатністю або ішемічною хворобою серця. Це також попереджувальний сигнал, якщо у когось неодноразово підвищений тиск. Важливо, щоб людина з підвищеним ризиком отримував постійне лікування у кардіолога - і не лише їздив туди один раз. Ліки також відіграють важливу роль у ризику розвитку супутніх захворювань.
Для яких активних інгредієнтів слід регулярно перевіряти певні показники крові та як часто?
Це завжди залежить від дози та тривалості прийому. Нестероїдні протизапальні препарати - коротше: НПЗЗ - стають проблематичними, якщо їх регулярно приймати. Якщо ви час від часу приймаєте знеболювальну таблетку, зазвичай вам не доведеться турбуватися. Лікування кортизоном набагато проблематичніше. Ми знаємо, що терапія п’ятьма міліграмами кортизону на день вже збільшує ризик серцево-судинних захворювань. Чи стосується це також дуже малих доз від одного до двох міліграмів, залишається дослідити.
З іншого боку, є також хороша новина: основні методи лікування, які ефективно контролюють запалення, також захищають від серцево-судинних ризиків. Це стосується, зокрема, біопрепаратів: у більш пізніх дослідженнях запальна активність тих, хто отримував біопрепарати, була настільки сильно знижена, що вони були краще захищені від серцево-судинних захворювань, ніж ті, на кого це не впливало. Оскільки багато нібито здорових людей також мають підвищене значення СРБ - часто неможливо з'ясувати, чому - і це також збільшує ризик розвитку артеріосклерозу. Тут біологічні препарати, очевидно, захищають.
Вкладиші для ліків від запальних ревматичних захворювань часто дуже довгі. Як слід контролювати терапію, наприклад, за допомогою спеціальних аналізів крові?
Все залежить від препарату. Наприклад, у випадку з метотрексатом, перевірки проводяться дуже ретельно на початку терапії, а потім через все більші інтервали. З четвертого місяця достатньо огляду кожні чотири-шість тижнів; якщо немає ускладнень, огляду кожні дванадцять тижнів достатньо для тривалого лікування. При проведенні перевірки крові лікар звертає особливу увагу на певні лабораторні показники, які можуть свідчити про проблеми з печінкою та нирками.
Путівник, брошура, інформаційний матеріал
Німецька ліга ревматизму пропонує численні посібники з ревматичних захворювань. Окрім брошур та буклетів про симптоми, є також інформація про повсякденні теми, такі як харчування та робота. Публікації доступні для завантаження в Інтернеті та можуть бути замовлені в Інтернеті або безпосередньо у Вашої національної асоціації чи асоціації-члена.